妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治

受益（最大利益原则）
儿童最大利益原则是指涉及儿童的一切行为，必须优先考虑儿童 的最大利益并尽最大可能地实现儿童的最大利益。
如对HIV感染母亲及家庭提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转 介服务。 检测 喂养 计划免疫 …
关怀支持的内容
医疗关怀
相关疾病的预防、筛查、诊断和治疗、缓解疼痛、抗病毒治疗、 预防艾滋病母婴传播、营养及预防重复感染
艾滋病母婴传播的危险因素
孕产妇因素 胎儿因素 病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养
艾滋病母婴传播的危险因素
孕产妇因素（1）
病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生 传播的几率高 3 倍
血液及生殖道分泌物中的病毒载量
发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大
不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无 保护性行为
相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒 毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等
艾滋病母婴传播的危险因素
胎儿因素
婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）
可以降低传播的危险性
艾滋病母婴传播的危险因素
关怀和支持的原则
知情同意 尊重、不歧视的原则 保密的原则 受益
“尽管我不愿意，她们非要让我住单间。当她们摸我时，戴好几层 手套，她们不想让我和其他人一起用血压计和温度表，我被看成 一个有罪的人，我恨她们！”
“她们根本不在意我，把我和孩子放在一个单间里。每次进到病 房总是戴着大口罩。当护士给我孩子量完体温时，她用两个指头 掂着体温表。”
乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
分娩期
产后
0-14 周
14-36 周
36 周~ 产时
临产
0-6 月
6-24 月
1%
4%
12% 8-12% 7%
3%
总传播率 非母乳喂养 母乳喂养（6个月） 母乳喂养（18-24月）
20-25 % 25-30 % 30-35 %
艾滋病母婴传播途径
宫内传播
病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力
产时传播
胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物
产后母乳喂养传播
母乳中含有 HIV,检出率高达58%。乳腺疾病（乳腺炎、乳头皲 裂、乳房脓肿），检出率更高。
乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿
艾滋病病毒感染妇女、儿童面临的问 题
心理
自卑、恐 慌…
社会
社区的歧 视、社会
角色…
医疗
可及性、 利用能力
家庭
责任、照顾与 被照顾
感染的妇女 儿童
经济
生活保障、 来源
教育
受教育机 会
HIV/AIDS综合关怀的目的：
延长HIV感染者和艾滋病病人的生命，提高他们 的生活质量。
向HIV感染母亲详细说明本单位对各个环节的保密原则和具体措施， 包括在咨询检测服务和资料记录、传递和转介服务等过程中，均 注意保护服务对象的隐私和个人相关信息。
“当我做完手术，第二天下床时没有人扶扶我。每天，她们总是对人说我得了 “那个病”。我感觉不舒服极了！医生在办公室里，告诉我我得了艾滋病， 当时好多人在屋里。我真希望医生告诉我时没有其他人在旁边。在医院里， 没有人愿意碰我的孩子。”（Pa女士，27岁）
发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮 肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常
HIV感染妇女与妊娠
一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提 供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结 局
妊娠结局的选择
选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考 虑以下几个问题
是否有抚养这个婴儿的经济能力 孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是
染、滞产、产时出血及血性羊水等
艾滋病母婴传播的危险因素
产后喂养
喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾 滋病病毒的检出率高达58%
乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 哺乳，母婴传播的几率明显增加
对HIV感染孕产妇的干预措施 初次就诊
所有育龄妇女 在每次就诊时
怀孕妇女在 初次就诊时
均应了解有无可能 感染HIV的相关信息
为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
孕晚期 指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询 产时 按照用药方案继续产时用药
提供安全助产服务
指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶
评估、建议人工喂养 产褥期 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物
建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题
开展支持和关怀的产出
HIV感染者和艾滋病病人态度和行为的改变
• 对病情态度的转变：
气愤
拒绝
悲痛
接受
• 对自己人生态度的转变：
绝望、自暴自弃
为以后人生做出规划
• 行为的转变： 报复社会 重返社会
预防与关怀工作
参与到HIV/AIDS
预防艾滋病母婴传播关怀与支持
是指围绕预防艾滋病母婴传播基本医疗保健服 务，依托医疗保健机构、社区、家庭、个人，提供 更为广泛的关怀与支持性活动，强调预防艾滋病母 婴传播工作与其他工作的联系和整体性，并将支持 和关怀贯穿于预防艾滋病母婴传播的各个环节。
检测结果阴性
没有感染征象
艾滋病 病人
HIV 感染者
正常
对阳性妇女提供关爱 和支持
HIV抗体检测阴性结 果的咨询，强调保持 阴性结果的重要性
拒绝检测
动员检测，强调避免感染HIV的 危险行为
孕产期保健目的与要求
分期
保健目的与要求
孕早期 及早发现HIV感染的孕产妇
孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案
病毒因素
HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚
型的传播性可能较大
艾滋病母婴传播的危险因素
产前及分娩过程的产科因素
产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、 胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸 引器助产等
胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高 产程过长 分娩方式：剖宫产？ 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感
艾滋病母婴传播的危险因素
孕产妇因素（2）
免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成 反比
营养状况
母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有
一定的影响
艾滋病母婴传播的危险因素
孕产妇因素（3）
胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成 胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播
承担婴儿可能感染的心理压力
孕期
告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检 查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物
建议住院分娩，并尽早确定分娩地点 胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院 讨论婴儿的喂养方式
分娩期
了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用 何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况
既保护了接受服务者的权利，又能避免不必要的法律纠纷。
尊重、不歧视
尊重服务对象，维护其人格与自尊，平等对待她们 要尊重和理解服务对象个人的不同需求、人格、情感、价值观以
及行为方式等，提供以服务对象为中心的服务。 在开展支持和关爱活动中应始终贯穿这一原则，以利创造反歧视
和关爱他人的社会环境。
“我知道我是感染者，但我希望别人像其他人一样看待我，尤其是 医生和护士。她们告诉我HIV是怎么传播的，明明说一般接触不能 传染艾滋病，可她们总是离我和孩子远远的。我不希望她们给我 特别的关注，只要和其他人一样就行了。”
“经过这次，我下次生孩子再也不到医院来了！”
“我知道表面的接触不能感染HIV，我知道！但是我实在是害怕和她们近 距离接触，我感到实在不舒服。她们是感染者！我知道这样做不好，但 是有时候我控制不了我自己。”（医生）
“当我做完手术，第二天下床时没有人扶扶我。每天，她们总是对人说我得了 “那个病”。我感觉不舒服极了！医生在办公室里，告诉我我得了艾滋病， 当时好多人在屋里。我真希望医生告诉我时没有其他人在旁边。在医院里， 没有人愿意碰我的孩子。”（Pa女士，27岁）
保密
害怕暴露自己的危险行为，或因HIV感染者的身份而受到来自家庭、 单位和社区的侮辱和歧视，破坏或严重影响自己的正常生活。
妊娠期有母婴传播风险的疾 病与围产儿防治
成都市妇幼保健院
重点
艾滋病 梅毒 乙型肝炎 TORCH检查之争议
一、艾滋病
母婴传播流行状况
艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加；母婴传播比例增加； 部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80万名孕产妇进行艾滋病病毒
检测，阳性检出率为0.3-1.8%； 部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33-35%左右； 经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%。
心理关怀
咨询、缓解心理压力、临终关怀、健康促进
社会、经济/法律支持
解决失业、解决子女辍学、鼓励自助自救、明确权利与义务、帮 助孤儿
关怀支持的方式
医疗机构（以医疗机构为基础的关怀） 社区（以社区为基础的关怀） 家庭（以家庭为基础的关怀） 感染者本人和同伴（自我关怀和相互关怀）
艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高 能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的
的猜疑和歧视
妊娠结局的选择
若决定终止妊娠
建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安
全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的 危险
若决定继续妊娠
需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转 录病毒药物、住院分娩和人工喂养等
“你知道，她们感染了艾滋病，我们不得不将她们与其他人分开。我们 不得不单独为她们准备用具，象体温表、温度计等….. 在手术室，医生 总是告诉其他人（包括其他医生、护士和麻醉师）‘这是个艾滋病病 人’。我不认为这样对病人 有好处。也有的护士拒绝给HIV感染母亲生 的孩子洗澡。”（护士）
知情同意
知情权是每一位孕产妇享有的正当权益，无论检测、服药或其他 操作都须在HIV感染母亲或监护人对其利益和风险充分知情并且同 意的情况下才能进行。
核心信息
尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分 娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息
对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支 持
强调保障良好营养的重要性 使用规范的干预措施
核心信息
指导孕产妇进行相关检测
血常规 CD4计数、病毒载量 肝肾功能、血糖
提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病， 如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医 学帮助
记录在转诊记录中 产时发现HIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结
果）
产后
指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品 等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）
没有感染征象
艾滋病 病人
对阳性妇女提供关 爱和支持
HIV 感染者
检测结果阴性
没有感染征象
正常
HIV抗体检测阴性 结果的咨询
拒绝检测
动员检测，强调避免感染HIV的 危险行为
询问/查 看记录
检查
症状/体征/结果 诊断分类
处理和建议
没有高 危行为
HIV抗体检测
有感染征象
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 没有感染征象
核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米 夫定等抗病毒药物
根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗 提供安全助产，尽量避免侵袭性操作
分娩期
应注意：HIV阳性不是剖宫产指征 给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私 在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、
用法及服用时间 如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细
本人/配偶有 高危行为
没有 高危行为
询问/查 看记录
检查
症状/体征/结果
诊断分类
ห้องสมุดไป่ตู้
处理和建议
HIV抗体检测
本人和/ 或配偶有 感染HIV 的高危行 为
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 有条件地区进行CD4
和病毒载量的测定
是否有下列选项中的两项 感染征象： 体重减轻 发热超过1个月 腹泻超过1个月 或 一个上述症状或更多的其 他症状，或有高危行为