《健康评估》课件第六章 实验室检查

Part １ 血液标本的类型
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图6-3 白细胞分类计数
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【参考值】 白细胞分类计数,见表6-1。
分类计数
细胞名称 中性粒细胞（N）
杆状核 分叶核 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
表6-1 白细胞正常百分数和绝对值 百分率（％）
思考与讨论： 1. 王同学的实验室检查结果是否正常？ 2. 结合查体结果，你认为王同学患了哪种疾病？
Part 1 血液标本的类型
6Hale Waihona Puke 血液标本是实验室检查中最常见的标本，正确采集血液标本是临床护士的基本技能之一。血 液标本的采集方法有三种：毛细血管采血、静脉采血和动脉采血。
血液标本的类型如下
全血标本
血细胞成分检查一般要求 使用全血。采血后应立即 将血液标本注入含适当抗 凝剂的试管中，并轻摇试 管至充分混匀。 ……
目录
Contents
7 浆膜腔穿刺液检查 8 常用临床生化检查 9 临床常用免疫学检查
案例导入
患者王同学，男，17岁。颈淋巴结肿大20天，头晕，上腹部隐痛感2日，遂来医 院就诊。查体：T 38.6℃，P 85次/分，R 18次/分，Bp115/70mmHg。双侧耳后、 颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动 度欠佳；胸骨压痛（+），肝于肋下未触及，脾肋下3cm、质地中等、无压痛。辅助 检查示： WBC 27.5×109/L、N 0.46.L 0.53.幼稚淋巴细胞0.01；骨髓常规：骨髓有 核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388。
白细胞计数
临床 意义
外周血中，白细胞可以分为中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单 核细胞5类，如图6-3所示。白细胞数高于 10×109/L称为白细胞增多，低于4×109/L称 为白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要 受中性粒细胞数量的影响，其次也受淋巴细胞 数目的改变的影响。白细胞总数改变的临床意 义与白细胞分类计数基本一致。
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【临床意义】
1. 红细胞和血红蛋白增多 : ① 相对性增多 指由于血液浓缩而引起的红细胞含量相对增加。 ② 绝对性增多 生理性增多、病理性增多 2. 红细胞和血红蛋白减少 ：各种原因导致红细胞、血红蛋白低 于正常参考值下限，称为贫血。 ① 生理性减少 见于婴幼儿及15岁以前的儿童，妊娠中、晚期，
临床上不同的检测项目采血要求也不尽相同： ①临床生化检查的结果易受到饮食成分和白天生 理活动的影响，一般除急诊或其他特殊原因外， 大部分生化检测要求禁食8h后空腹采血，临床上 多在晨起早餐前采血。②进行血小板功能检查时， 注射器和容器需先经硅化处理，以防止血小板接 触玻璃器皿被激活，商品化采血管已经硅化处理。
➢ 球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症。 ➢ 椭圆形红细胞：正常人约1％。遗传性椭圆形细胞增多症可达25%以上。
巨幼细胞贫血时可以见到巨椭圆形红细胞。 ➢ 靶形红细胞：少量见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后；
超过20％以上，见于异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血。 ➢ 镰形红细胞：见于镰形细胞贫血。 ➢ 泪滴形红细胞：见于骨髓纤维化、溶血性贫血等。 ➢ 裂细胞：见于微血管病性溶血（如弥散性血管内凝血、恶性高血压、心血
➢ 小红细胞：常见于缺铁性贫血及珠蛋白合成障碍性贫血。 ➢ 大红细胞：常见于急性溶血性贫血和急性失血性贫血，也可见于巨幼
细胞贫血。 ➢ 红细胞大小不均：见于增生性贫血，在巨幼细胞贫血时尤为明显。
图6-1 正常及形态异常红细胞
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形态异常
(正常红细胞及常 见形态异常红细胞 如图6-1所示。)
管创伤性溶血性贫血等），严重烧伤病人。 ➢ 红细胞缗钱状形成：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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结构异常
➢ 嗜碱性点彩 见于铅中毒、骨髓增生性贫血。
➢ 卡-波环 见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒及白血病等。 ➢ 染色质小体 多见于增生性贫血，巨幼细胞贫血等，也可见于红白血
实验室检查
健康评估
主讲
学习目标
掌握：各种标本的采集方法、注意事项。 熟悉：常见检查如三大常规、肝功、肾功、血糖等检查结
果和临床意义。 了解：现代实验诊断的主要内容和特点以及影响检 验结
果的因素。
目录
Contents
1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 常用肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液检查
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红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定
【参考值】 成年男性：RBC （4.0～5.5）×1012/L；Hb 120～160g/L 成年女性：RBC （3.5～5.0）×1012/L；Hb 110～150g/L 新生儿： RBC （6.0～7.0）×1012/L；Hb 170～200 g/L
1～5 50～70 0.5～5
血浆标本
凝血因子的测定、游离血 红蛋白测定和部分临床化 学检查需使用血浆。将取 得的全血标本经过离心分 离出来的上层液体即为血 浆。 ……
血清标本
血液生化检查和大部分临 床免疫学检查需使用血清。 采血后立即将血液注入干 燥管，待其凝固后，经离 心所得的上层液体。 ……
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部分老年人。 ② 病理性减少 见于各种贫血。 ③ 药物干扰 抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、利福平等。
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(二）红细胞形态学检查
1．正常红细胞 呈双凹圆盘形，大小较一致，直径范围6～9μm，中央淡染区 占红细胞直径的1/3～2/5。
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2. 异常红细胞 大小异常
病等。 ➢ 有核红细胞 除新生儿外，正常成人外周血中出现有核红细胞均属病
理现象。主要见于溶血性贫血、红白血病、输血反应、严重缺氧、髓 外造血及骨髓转移癌，如图6-2。
图6-2 结构异常红细胞
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白细胞检查
参考值
成人（4～10）×109/L； 新生儿（15～20）×109/L； 6个月～2岁（11～12）×109/L。