中医护理学 藏象(心肺)课件

40
心藏神（精神、意识、思维） 肝藏魂（梦、幻觉） 五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意 （意念、主意） 肾藏志（志向、毅力）
41
（3）作用表现：
①主管人的精神、意识和思维 能力：心具有接受和处理外来信息 的作用。如《灵枢· 本神》：“所以 任物者，谓之心。”
42
②主宰人体生命活动：精神、意识、思 维活动不仅是生命活动的重要组成部 分，而且还能协调脏腑组织的功能活 动，故成为生命活动的主宰。 如《饮膳正要· 序》：“心为身之主 宰，万事之根本。”《灵枢· 邪客篇》： “心者，五脏六腑之大主也。”《卫 生宝鉴》：“心乱则百病生”。
31
（2）机理： ① 心之阳气的推动与温煦振奋： 心力
心动 心律
心率
心阳气的温煦推动。
32
②血液充盈、脉道通利：血液之充盈， 则血脉旺盛；脉道通利，则血液不致 壅滞。 心、血、脉三者一体，构成一个相 对独立的系统，。推动血液运向全身 运行，其中心之阳气的推动和温煦作 用是动力和关健。
33
（3）生理病理表现（临床意义）
6
“藏”与脏器的概念不同: “藏”是中医学特有的概念。中医学的整体 观察和“以象测藏”的认识方法，决定了 “藏”的结构是一个在形态性结构框架的基 础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态 功能合一性结构。 脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机 体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实 体性的结构，而其功能是通过直接对该器官 的解剖分析而获得。

21
胆既为六腑之一，也为奇恒之腑
原因：六腑总的功能特点是“传化物而不
藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接 参 与 传化水谷的过程，故属六腑之一。但胆并 不直接接受水谷 ，也不直接传化糟粕，所藏 胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气” 的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇 恒之腑。
22
五脏
脏腑中，肺的位置最高， 遮覆其它脏腑，故称为 “华盖”。 《难经》：“肺重三斤三 两，六叶两耳”。肺为气 之本，主气之脏，以五脏 分阴阳，肺为“阳中之 阴”，五行中属金，“通 于秋气” 。 肺与大肠相表里，肺主皮， 其华在毛，开窍于鼻，在 液为涕，在志为悲。

58
肺的生理功能：
１、肺主气，司呼吸 2、肺主宣发肃降 3、肺主通调水道 4、肺助心行血、化血

27
心脏位于胸腔的中
心的解剖位置（血肉之心）
纵隔内，第2-6肋软 骨或第5-8胸椎之间。 2/3偏在身体正中线 的左侧，1/3在右。 外应虚里。 虚里：左乳下心尖搏 动处，又名胃之大 络
28
心的形态结构
心脏尖圆，形似未开的 倒垂莲蕊，色红，中有 孔窍，外有心包围护， 稍大于本人的拳头。 《难经》：心重十二两， 中有七孔三毛，盛精 汁三合。
20
五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命 活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不 似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态——贵 在藏 六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留， 应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏 藏精，时刻处于盈满状态——贵在通 奇恒之府 :形态似腑——中空(异于寻常之腑) 功能似脏——藏精
（一）以五脏为中心的人体自身的整体性
（二）五脏与自然环境的统一性
16
由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，
以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有” 思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏 观、功能、外象来把握脏腑的特点。
1
重宏观思维 2 重功能联系 3 重外象推测 4 重整体联系
《玄门脉诀内照图》

《玄门脉诀内照图》书影 1/2
13

《玄门脉诀内照图》书影 2/2
几百年前的西洋人体解剖图
14
藏象学说
归纳
概括、抽象、推理
观察到内在脏腑反映于外的各种征象
察 外 知 内 取 类 比 象 整 体 审 察
藏 象 学 说 的 形 成
认识了内脏的某些功能
古代解剖知识
15
三、藏象学说的特点
45
（5）生理，病理表现：
①生理：
精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 记忆力强
46
心血充足—心神得养
②病理： 精神不 振 心血不足—心神失养 思维反应迟钝 失眠多梦健忘 心烦不 寐 邪扰心神—神无所主 甚则神昏 谵语发狂
47
（6）心主神志与心主血脉关系：
①生理关系：相互为用 心血养心神 心神调节血脉活动 血液运行受心神支配
54
55
附：心包络 （1）含义：心脏外面的包膜,上面附有脉络， 是气血运行之通路。又称“膻中”。 一指心包络 “膻中” 二指气海，“膻中为气海” 三指两乳之间的穴位名。“膻中 穴”。 （2）功能：保护心脏，代心受邪 《灵枢· 邪客篇》：“诸邪之在于心者， 皆在于心包络”。
56
肺
57
肺为“华盖”
35
面 色 淡 白 无 华
36
面 唇 青 紫
37
面唇舌晦暗(灰黑）
38
2．心主神志〈古称心藏神〉
（1）神的涵义：
广义之神：整个人体生命活动的外在 表现（眼神、面色、呼吸语言，姿态 等）。
狭义之神：人的精神、意识、思维活 动。
39
（2）心主神志的涵义：
心有主管人的精神、意识、思 维活 动的作用。 中医学从整体观出发，认为神分属 于五脏，故曰“五神脏”，但主要作 用归属于心，心有接受外界信息反映 的能力。
48
②病理关系：相互影响 心血不足——心神失养 心悸 思虑伤神——暗耗心血
脉细无力
49
心的生理特性：
1、心为火脏，以阳气为用。 2、喜动主明，为阳脏。以阳气鼓动 为本，以心神清明为要。
50
（三）与形、窍、志、液、时的关系
1、在体合脉，其华在面
十二经脉，三百六十五络，其血脉 皆上注于面，故 面色能反映心气心 血的盛衰。
中医护理学
藏象
1
教学目标
1.知识目标： 1.1了解了解藏象学说的特点 1.2熟悉脏腑分类、名称 1.3掌握心的生理功能 1.4掌握肺的生理功能 2.技能目标：能运用心、肺的生理功能判断病 理变化 3.情感目标：从脏象学说出发，培养学生关爱 生命的职业意识，树立中医护理的理念
2
藏象概述
3
藏象的基本概念
51
2、在窍为舌
（1）心与舌体通过经脉相连。
（2）舌反映心主血脉的功能状态。
主血脉
（3）舌具有感受味觉的功能。
（4）舌与言语、声音有关。
主藏神
52
3、在志为喜
过喜则伤心，导致心气涣散，或心 阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。
53
4、在液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ汗
汗出，一般有二：一是散热性出 汗，二是精神性出汗。心藏神，故精 神性出汗与心有关；心主血，汗由津 液所化，血与津液又同源互化，故汗 多必伤津，津伤必累及血，因而有 “汗为心之液”、“血汗同源”之 说。 5、与夏气相通应 五行同属于火
9
10

解说： “宜贼欧希范被刑时，州吏吴简令画工就图之 以记，详得其证。吴简云……黄漫者脂也。” 北宋是中医解剖学取得重要发展的时期，我国 医学史上最早的两部人体解剖图谱-《欧希范五脏图》 和《存真图》均诞生于这一时代。 《欧希范五脏图》创绘于庆历年间（10411048），在监刑官吴简的主持下，对欧希范等56名 刑余犯人进行了尸体解剖，不仅记录了解剖结果， 而且命画工宋景绘制出《五脏图》。此图为我国最 早的人体解剖图谱，虽然早已失传，但在医学史上 仍具有重要意义。
7
二、藏象学说的形成
（一）古代解剖学的认识 （二）长期生活实践的观察 （三）古代哲学思想的渗透 （四）医疗实践经验的积累
8
藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践
中，以古代解剖知识 为基础，认识了内脏 的某些功能，在此基础上，运用 察外知内 、 取象比类 、 整体观察等方法，观察到内在 脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽 象、推理，逐步归纳出来的。 藏象理论正是古人将 客观所见的形态 与 主 观推理所得的认识 结合在一起而构筑的理 论体系。
59
１．肺主气，司呼吸：
（１）肺主呼吸之气
①含义：肺有主持呼吸运动的作用， 通过肺的呼吸，吸入自然界之清气， 呼出体内的浊气，以实现体内外气体 的交换。
60
②表现：
主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的 跳动及胸部感觉反映。 生理表现 心血充盈 面色红润光泽， 心气充沛 舌红活荣润， 脉道通利 脉和缓有力， 节律整齐
34
病理表现：
面白无华 心血亏虚 脉道空虚舌淡白 脉细弱无力
心气不足
面色灰暗、唇舌青紫 血脉受阻 有瘀点、脉律不齐 结、代 促、涩，
心前 区憋 闷刺痛。
18
四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
脏 腑 五 脏 六 腑 奇恒之腑 形态结构 实体性脏器 中空有腔性脏器 中空有腔性脏器 功能特点 藏精气而不泻 满而不能实 传化物而不藏 实而不能满 藏精气而不泻
19
《素问、五脏别
论》说：“所谓五脏者， 藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者， 传化物而不藏，故实而不能满也。” 泻：宣泻、外泄 满：精气盈满 实：水谷充实 意义：指二者不同的生理特点，对临床辨 证论治有重要指导意义。 一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病 多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜 泻”。
“藏象”二字，首见于： 《素问· 六节藏象论》： “帝曰：藏象何如？”
4
概
（一）藏象 Cang 藏 Zang 象 征象 病理变化
述
藏于体内的内 脏所表现于外 的生理功能和 病理现象。
藏之于内
脏腑 生理功能
5
┌ 五藏 ┌ 藏──具有不同活动规律的内脏─┤ 六府 │ └ 奇恒之府 藏象─┤ │ ┌内脏的生理病理征象 └ 象──内脏的外现表象─┤ └ 内脏与自然界相通应的 事物和现象
五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在 经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六 脏。 本节主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等 的关系。
23
24
25
心、心包络
26
生理功能和生理特性
心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如莲蕊。外 有心包护卫。 〈医学入门〉：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是 也。” 在五行中属火，通于夏气，与小肠相表里。 心为阳中之阳，为生之本，神之居，血之主，脉之 宗。 为君主之官，五脏六腑之大主。
11

类别: 资料\文献类\中医基础 时代: 未定 质地: 纸 简介: 在《欧希范五脏图》问世后大约半个世纪，崇宁间 （1102—1106）医学家杨介再度与画工配合，对死囚犯的 尸体进行解剖，绘制了著名的《存真图》。因该图绘工精细， 又纠正了《欧希范五脏图》中的不少错误，故很快成为医学 界生理解剖图的范本。晁公武在《郡斋读书志》中评价此书 说：“比《欧希范五脏图》过之远矣，实有益于医家也!”虽 然原图已佚，但由于元、明期间出版的医书纷纷转引《存真 图》，使其主要内容仍流传至今。今存陈氏旧抄本《玄门脉 诀内照图》一书转引了杨介《存真图》，以上为书中侧面、 背面二图。从上图可以看出，《存真图》绘制精细而具体， 不仅从人体正面、侧面、背面多角度绘制，而且对内脏之间 的联系均有准确描绘。 12
43
（4）机理：
①血液是神志活动的物质基础：
《素问· 八正神明论》：“血气者人 之神，不可不谨养。”
临床上，心悸、健忘、失眠、 多梦等心神不宁症状，用滋养心血 的方法治之获效。
44
②受古代哲学“心性论”影响：
《孟子· 告子上》：“心之官则思” 老子曰：“不见所欲，使心不乱 ” 孔子曰：“七十从心而欲不逾矩” 可见心是中国古代哲学心性论的重 要范畴。中医学心的概念，反映了中 国传统文化中，心性哲学的鲜明特点。
29
心的生理功能：
1、主血脉： （1）涵义：心有推动血液在脉管中运行 不息，流注全身，以发挥濡养脏腑组织 的作用。包括主血和主脉两方面。 如《素问· 痿论》：“心主身之血 脉”。 主：主持、主管、主宰，引申为推动 。
30
全身血液赖心脏的搏动而运行。
主血
心有生血作用。 主脉：心与脉相连，脉为血之通道。 心生血的作用，是指水谷精微，经 心火化赤作用而成血液。 《灵枢.决气》曰：“中焦受气取汁， 变化而赤是谓血。”
17
中医藏象理论研究正在向以下方面发展：
1
在宏观基础上的微观研究（如每一功能 的微观机制的研究）； 2 在整体思想指导下的个体差异研究（如 体质研究，精理论的构建）； 3 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣 降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺、 气管的某些神经递质、受体、细胞因子等 相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。