早产的诊断治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下 降而抑制宫缩。孕期用药属于C类。
(1)用法： 首次负荷量30mg po或 10 mg舌下含，1次20 min连续4次。 90 min后改为10-20 mg/4-6 h口服，或10 mg/4-6 h舌下含 应用不超过3 d。
(2)副作用： 血压下降、心悸、胎 盘血流减少、胎心率 减慢。 (3)禁忌证： 心脏病、低血压和肾 脏病
(7)吸毒或酗酒者; (8)孕期长期站立，特别是每 周站立超过40 h; (9)有生殖道感染或性传播感 染高危史，或合并性传播疾 病如梅毒等; (10)多胎妊娠; (11)助孕技术后妊娠; (12)生殖系统发育畸形。
(3)年龄<18岁或>40岁;
(4)患有躯体疾病和妊娠 并发症;
(5)体重过轻 (体重指数≤18 kg/m2);
阴道出血时间 延长，
分娩时出血增 加;
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
阿托西班(缩宫素受体拮抗剂)
阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起
到抑制宫缩的作用。
与其他3种不同的β交感神经药物相比，阿托西班的副反 应发生率较低，
在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的
应用有待进一步评估。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
(4)应用硫酸镁时监测指标： 孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射，Mg2+浓度;
血镁浓度1.5-2.5mmol/L，
血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。
应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂 •利托君(其他名称：羟苄羟麻黄碱)
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
副作用－孕妇 心动过速、 震颤、心悸、 心肌缺血、焦虑、 气短、头痛、 恶心、呕吐、 低血钾、高血糖、 肺水肿;
副作用－胎儿 心动过速、 心律失常、
副作用－新生儿 心动过速、 低血糖、 低钙、
美国：采用妊娠24-37周分娩为早产的标准，
我国：妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。 随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠28周出 生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确 定范围也应加以调整。
我国早产干预处理存在的问题： 多数基于患者的临床主诉，
缺乏客观评价指标
临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。 提倡
阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检 测pH≥7。
取阴道穹隆液池内的液体置玻璃片，干后显微镜下观察有 羊水结晶。 上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为 93.1%。
当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应 选择及时终止妊娠。 妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如 有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。 对于≥34周的患者可以顺其自然。
四、早产临产的治疗－－分娩方式的选择
分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，
有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早 产儿有存活可能性的基础上实施。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
(3)应用硫酸镁的副作用 孕妇：发热、潮红、头痛、
恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、
严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止;
胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加， 胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少;
新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀;
心肌缺血、
高胰岛素血症
高胆红素血症、
Байду номын сангаас低血压、 颅内出血。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
用药前后监测指标： 动态监测心绞痛症状及尿量
监测指标：
心电图、血糖、 血钾、心率、 血压、肺部情况
总液体限制在2400ml/24h
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
•
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
吲哚美辛：为非甾体类抗炎 药，前列腺素(PG)合成酶抑 制剂。
用法：150-300mg/d 首次负荷量为100-200mg， 直肠给药，吸收快;
使PG水平下降、减少宫缩
孕期用药属于B/D类。
或50-100mg口服，
以后25-50mg/4-6 h 限于妊娠32周前短期内应用。
糖皮质激素的应用指征：(1) 妊娠未满34周、7 d内有早 产分娩可能者; (2)孕周>34周但有临床证据 证实胎肺未成熟者; (3)妊娠期糖尿病血糖控制不 满意者。
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
药物： 地塞米松；倍他米松 用药途径： 肌注、羊膜腔内注射 应用方法： 地塞米松5 mg，im, q12x2 d， 或倍他米松12 mg，im, qdx2 d， 或地塞米松10 mg,羊膜腔 内注射,1次
(6)无产前保健经济状况差;
四、早产临产的治疗
卧床休息； 糖皮质激素；
宫缩抑制剂；
广谱抗生素的应用；
胎儿的监测；
孕妇的监测；
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
促胎肺成熟，同时也能促进 胎儿其他组织发育。 对于治疗性早产前及有早产 风险的孕妇： 降低 新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)、 脑室出血(IVH)、 新生儿坏死性小肠结肠炎等 风险， 新生儿死亡率，并不增加感 染率。
妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时，
客观指标：阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物 的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用B超测 定宫颈管长度、内口扩张情况等 符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。
产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用： 优点：减少了NRDS
缺点：反复大量应用
导致婴幼儿远期的不良结局
需要提前终止妊娠
二、早产的诊断及预测
早产的诊断
(1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产;
(2)早产临产：
妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩
(每20分钟4次或60分钟8次)， 同时伴有宫颈的进行性改变 (宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)。
二、早产的诊断及预测
超 声 检 测 宫 颈 长 度 阴 道 后 穹 隆 分 泌 物
fFN
出 现 宫 缩
联合应用
24h内禁止性交
二、早产的诊断及预测
(1)超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大
途径： 经阴道（首选）、 经腹，会阴（可疑前置胎 盘、胎膜早破、生殖道感 染） 正常值： 经腹：3.2-5.3 cm ; 经阴道：3.2-4.8 cm； 经会阴：2.9-3.5 cm 有先兆早产症状者： 动态监测
不同宫缩抑制剂的应用： 优点：延长孕周，降低早产率
缺点：均存在一定的副作用，不适合长时间应用
抗生素的应用：并不能延长孕周和降低早产率 不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素 胎膜早破的诊治原则
一、早产的定义
妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。
分为自发性早产和治疗性早产两种；
自发性早产 包括未足月分娩和未足月胎膜早破； 治疗性早产 为妊娠并发症或合并症；
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
吲哚美辛副作 用－孕妇 主要是消化道 反应，恶心、 呕吐和上腹部 不适等
• • • • •
吲哚美辛副作用－胎儿： 如果在妊娠34周后使用， PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄， 胎儿心脏衰竭和肢体水肿， 肾脏血流减少，羊水过少等
吲哚美辛－禁忌证： 消化道溃疡、 吲哚美辛过敏者、 凝血功能障碍及肝肾疾病
•刺激子宫及全身的肾上腺素能β受体，
•降低细胞内钙离子浓度，
•从而抑制子宫平滑肌的收缩。
•孕期用药属于B类。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
绝对禁忌证 孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、 产前出血、未控制的糖尿病、 心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺 功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。
对先兆早产孕妇或具有早 产高危因素孕妇的早产预 测认为：宫颈长度>3.0 cm是排除早产发生的较可 靠指标。 漏斗状宫颈内口，可能是 暂时的，伴有宫颈长度的 缩短才有临床预测意义。
二、早产的诊断及预测
(2) 胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定： fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对 胎膜起到黏附作用。
所以，不推荐产前反复、多疗程应用。
禁忌证：临床已有宫内感染证据者。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
能延长孕周2-7d，但并 不降低早产率。 有助于将胎儿在宫内及 时转运到有NICU设备的 医疗中心，并能保证产 前糖皮质激素应用。 所有宫缩抑制剂均有不 同程度的副作用而不宜 长期应用，目前无一线 用药。
相对禁忌证 糖尿病、 偏头痛、 偶发心动过速。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
用法： 利托君 葡萄糖液体 100 mg 500 ml 0.05mg/min ivgtt
以后每隔10-15 min增加0.05mg/min，直至0.35 mg/min， 至宫缩停止后， 继续维持12 h，逐渐减量后改口服。 如心率≥140次应停药。
早产是很常见的产科并发症，据报道，近10年来， 美国早产的发生率一直波动在10%-11%，我国的早 产发生率约为6%-7%。
早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的 最常见和最主要的原因。
早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、 慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。
国外：早产定义是指妊娠37周前分娩，
孕24-35w
＋
有先兆早产症状
＋
fFN阳性
敏感度50%左右，特异度为80%-90%
1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。
孕24-35周
＋
先兆早产症状
＋
fFN阴性，
1周内不分娩的阴性预测值为98%，
2周之内不分娩为95%。
三、早产的高危因素
(1)早产史; (2)晚期流产史;
包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分； 胎
及时发现胎儿窘迫；
儿
并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。
生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测； 常可早期发现感染的迹象； 定期复查血、尿常规及 C反应蛋白等。
孕 妇
四、早产临产的治疗－－分娩时机的选择
对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。
阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇 静剂。第二产程常规行会阴侧切术。
应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿 ICU(NICU)或请有经验医师进行新生儿诊治。
五、早产胎膜早破
定义：指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主 要由感染引起。 诊断：通过临床表现、病史和简单的试验来进行。 病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，应详细了解病史。
正常妊娠20w
阳性
妊娠22-35w间
孕36w后
阴性
阳性
意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
(3)宫颈长度和fFN检测联合应用 有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度<3.0cm者可 进一步检测fFN，若fFN阳性，则早产风险增加
二、早产的诊断及预测
(2) 胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：
羊膜腔内注射的方法适用 于妊娠合并糖尿病患者。 多胎妊娠则适用:
地塞米松5 mg，im,
q8h1x2 d; 或倍他米松12 mg，im， q18hx3次。
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
副作用 (1)孕妇血糖升高;
(2)降低母、儿免疫力。
多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，
常用的宫缩抑制剂包括： 硫酸镁 β肾上腺素能受体激动剂
吲哚美辛
硝苯地平
缩宫素拮抗剂等
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期 用药属于B类。
(1)用法：首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，此后以 静脉点滴2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4-6h后 可改为l/h，宫消失后继续点滴12h. (2)禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病
四、早产临产的治疗－－抗生素
抗生素
早产
感染
个体化
虽然早产的主要原因是感染所致；
但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应 用抗生素。 对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染
四、早产临产的治疗－－胎儿/孕妇的监测
主要监护胎儿状态
(1)用法： 首次负荷量30mg po或 10 mg舌下含，1次20 min连续4次。 90 min后改为10-20 mg/4-6 h口服，或10 mg/4-6 h舌下含 应用不超过3 d。
(2)副作用： 血压下降、心悸、胎 盘血流减少、胎心率 减慢。 (3)禁忌证： 心脏病、低血压和肾 脏病
(7)吸毒或酗酒者; (8)孕期长期站立，特别是每 周站立超过40 h; (9)有生殖道感染或性传播感 染高危史，或合并性传播疾 病如梅毒等; (10)多胎妊娠; (11)助孕技术后妊娠; (12)生殖系统发育畸形。
(3)年龄<18岁或>40岁;
(4)患有躯体疾病和妊娠 并发症;
(5)体重过轻 (体重指数≤18 kg/m2);
阴道出血时间 延长，
分娩时出血增 加;
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
阿托西班(缩宫素受体拮抗剂)
阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起
到抑制宫缩的作用。
与其他3种不同的β交感神经药物相比，阿托西班的副反 应发生率较低，
在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的
应用有待进一步评估。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
(4)应用硫酸镁时监测指标： 孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射，Mg2+浓度;
血镁浓度1.5-2.5mmol/L，
血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。
应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂 •利托君(其他名称：羟苄羟麻黄碱)
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
副作用－孕妇 心动过速、 震颤、心悸、 心肌缺血、焦虑、 气短、头痛、 恶心、呕吐、 低血钾、高血糖、 肺水肿;
副作用－胎儿 心动过速、 心律失常、
副作用－新生儿 心动过速、 低血糖、 低钙、
美国：采用妊娠24-37周分娩为早产的标准，
我国：妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。 随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠28周出 生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确 定范围也应加以调整。
我国早产干预处理存在的问题： 多数基于患者的临床主诉，
缺乏客观评价指标
临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。 提倡
阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检 测pH≥7。
取阴道穹隆液池内的液体置玻璃片，干后显微镜下观察有 羊水结晶。 上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为 93.1%。
当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应 选择及时终止妊娠。 妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如 有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。 对于≥34周的患者可以顺其自然。
四、早产临产的治疗－－分娩方式的选择
分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，
有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早 产儿有存活可能性的基础上实施。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
(3)应用硫酸镁的副作用 孕妇：发热、潮红、头痛、
恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、
严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止;
胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加， 胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少;
新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀;
心肌缺血、
高胰岛素血症
高胆红素血症、
Байду номын сангаас低血压、 颅内出血。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
用药前后监测指标： 动态监测心绞痛症状及尿量
监测指标：
心电图、血糖、 血钾、心率、 血压、肺部情况
总液体限制在2400ml/24h
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
•
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
吲哚美辛：为非甾体类抗炎 药，前列腺素(PG)合成酶抑 制剂。
用法：150-300mg/d 首次负荷量为100-200mg， 直肠给药，吸收快;
使PG水平下降、减少宫缩
孕期用药属于B/D类。
或50-100mg口服，
以后25-50mg/4-6 h 限于妊娠32周前短期内应用。
糖皮质激素的应用指征：(1) 妊娠未满34周、7 d内有早 产分娩可能者; (2)孕周>34周但有临床证据 证实胎肺未成熟者; (3)妊娠期糖尿病血糖控制不 满意者。
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
药物： 地塞米松；倍他米松 用药途径： 肌注、羊膜腔内注射 应用方法： 地塞米松5 mg，im, q12x2 d， 或倍他米松12 mg，im, qdx2 d， 或地塞米松10 mg,羊膜腔 内注射,1次
(6)无产前保健经济状况差;
四、早产临产的治疗
卧床休息； 糖皮质激素；
宫缩抑制剂；
广谱抗生素的应用；
胎儿的监测；
孕妇的监测；
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
促胎肺成熟，同时也能促进 胎儿其他组织发育。 对于治疗性早产前及有早产 风险的孕妇： 降低 新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)、 脑室出血(IVH)、 新生儿坏死性小肠结肠炎等 风险， 新生儿死亡率，并不增加感 染率。
妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时，
客观指标：阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物 的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用B超测 定宫颈管长度、内口扩张情况等 符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。
产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用： 优点：减少了NRDS
缺点：反复大量应用
导致婴幼儿远期的不良结局
需要提前终止妊娠
二、早产的诊断及预测
早产的诊断
(1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产;
(2)早产临产：
妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩
(每20分钟4次或60分钟8次)， 同时伴有宫颈的进行性改变 (宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)。
二、早产的诊断及预测
超 声 检 测 宫 颈 长 度 阴 道 后 穹 隆 分 泌 物
fFN
出 现 宫 缩
联合应用
24h内禁止性交
二、早产的诊断及预测
(1)超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大
途径： 经阴道（首选）、 经腹，会阴（可疑前置胎 盘、胎膜早破、生殖道感 染） 正常值： 经腹：3.2-5.3 cm ; 经阴道：3.2-4.8 cm； 经会阴：2.9-3.5 cm 有先兆早产症状者： 动态监测
不同宫缩抑制剂的应用： 优点：延长孕周，降低早产率
缺点：均存在一定的副作用，不适合长时间应用
抗生素的应用：并不能延长孕周和降低早产率 不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素 胎膜早破的诊治原则
一、早产的定义
妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。
分为自发性早产和治疗性早产两种；
自发性早产 包括未足月分娩和未足月胎膜早破； 治疗性早产 为妊娠并发症或合并症；
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
吲哚美辛副作 用－孕妇 主要是消化道 反应，恶心、 呕吐和上腹部 不适等
• • • • •
吲哚美辛副作用－胎儿： 如果在妊娠34周后使用， PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄， 胎儿心脏衰竭和肢体水肿， 肾脏血流减少，羊水过少等
吲哚美辛－禁忌证： 消化道溃疡、 吲哚美辛过敏者、 凝血功能障碍及肝肾疾病
•刺激子宫及全身的肾上腺素能β受体，
•降低细胞内钙离子浓度，
•从而抑制子宫平滑肌的收缩。
•孕期用药属于B类。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
绝对禁忌证 孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、 产前出血、未控制的糖尿病、 心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺 功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。
对先兆早产孕妇或具有早 产高危因素孕妇的早产预 测认为：宫颈长度>3.0 cm是排除早产发生的较可 靠指标。 漏斗状宫颈内口，可能是 暂时的，伴有宫颈长度的 缩短才有临床预测意义。
二、早产的诊断及预测
(2) 胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定： fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对 胎膜起到黏附作用。
所以，不推荐产前反复、多疗程应用。
禁忌证：临床已有宫内感染证据者。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
能延长孕周2-7d，但并 不降低早产率。 有助于将胎儿在宫内及 时转运到有NICU设备的 医疗中心，并能保证产 前糖皮质激素应用。 所有宫缩抑制剂均有不 同程度的副作用而不宜 长期应用，目前无一线 用药。
相对禁忌证 糖尿病、 偏头痛、 偶发心动过速。
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
β肾上腺素能受体激动剂
用法： 利托君 葡萄糖液体 100 mg 500 ml 0.05mg/min ivgtt
以后每隔10-15 min增加0.05mg/min，直至0.35 mg/min， 至宫缩停止后， 继续维持12 h，逐渐减量后改口服。 如心率≥140次应停药。
早产是很常见的产科并发症，据报道，近10年来， 美国早产的发生率一直波动在10%-11%，我国的早 产发生率约为6%-7%。
早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的 最常见和最主要的原因。
早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、 慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。
国外：早产定义是指妊娠37周前分娩，
孕24-35w
＋
有先兆早产症状
＋
fFN阳性
敏感度50%左右，特异度为80%-90%
1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。
孕24-35周
＋
先兆早产症状
＋
fFN阴性，
1周内不分娩的阴性预测值为98%，
2周之内不分娩为95%。
三、早产的高危因素
(1)早产史; (2)晚期流产史;
包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分； 胎
及时发现胎儿窘迫；
儿
并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。
生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测； 常可早期发现感染的迹象； 定期复查血、尿常规及 C反应蛋白等。
孕 妇
四、早产临产的治疗－－分娩时机的选择
对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。
阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇 静剂。第二产程常规行会阴侧切术。
应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿 ICU(NICU)或请有经验医师进行新生儿诊治。
五、早产胎膜早破
定义：指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主 要由感染引起。 诊断：通过临床表现、病史和简单的试验来进行。 病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，应详细了解病史。
正常妊娠20w
阳性
妊娠22-35w间
孕36w后
阴性
阳性
意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
(3)宫颈长度和fFN检测联合应用 有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度<3.0cm者可 进一步检测fFN，若fFN阳性，则早产风险增加
二、早产的诊断及预测
(2) 胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：
羊膜腔内注射的方法适用 于妊娠合并糖尿病患者。 多胎妊娠则适用:
地塞米松5 mg，im,
q8h1x2 d; 或倍他米松12 mg，im， q18hx3次。
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
副作用 (1)孕妇血糖升高;
(2)降低母、儿免疫力。
多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，
常用的宫缩抑制剂包括： 硫酸镁 β肾上腺素能受体激动剂
吲哚美辛
硝苯地平
缩宫素拮抗剂等
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
硫酸镁
钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期 用药属于B类。
(1)用法：首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，此后以 静脉点滴2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4-6h后 可改为l/h，宫消失后继续点滴12h. (2)禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病
四、早产临产的治疗－－抗生素
抗生素
早产
感染
个体化
虽然早产的主要原因是感染所致；
但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应 用抗生素。 对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染
四、早产临产的治疗－－胎儿/孕妇的监测
主要监护胎儿状态