消防验收表格模板

消防验收表格
1
消防工程
竣工验收申报资料
工程名称:
建设单位:
施工单位:
申报时间: 年月日
填表说明
1、建筑消防设施竣工验收前都必须经过检测, 检测前必须如实填报此
表。

2、资料目录中的附件必须随本表同时报送。

3、此表能够原样复制, 但必须用黑色或兰色钢笔填写。

4、填写时要认真、细致, 工整, 凡是工程涉及到的表中项目, 均应填写清
楚, 不得漏项, 不涉及到的项目能够不报。

5、此表能够从网上下载, 但不得改动。

6、此表经常更新, 应注意及时下载最新版本。

7、此表一式三份: 检测站、当地消防监督部门、申请检测单位各一份。

资料目录
序号资料名称标记页号备注
1 消防工程开工报告 5
2 消防工程竣工报告 6
3 消防设备安装表( 1-4) 7-10
4 图纸会审或审核记录11
5 施工简要说明12
6 消防设备开箱记录13
7 隐蔽工程中间验收记录14
8 参加自检人员名单15
9 大事记录16
10 消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表17
11 绝缘电阻测试记录18
12 电气接地电阻测试记录19
13 电缆敷设施工检查记录20
14 电气配管隐蔽检查记录21
15 消防电气柜( 盘) 安装检查记录22
16 火灾探测器功能试验记录23
17 火灾自动报警控制器功能试验记录24
18 消防联动控制设备功能试验记录25
19 火灾事故广播设备功能试验记录26
20 消防通讯设备功能试验记录27
21 消防主备电源自动切换功能试验记录( 1-3) 28-30
22 消防电梯控制功能试验记录31
23 消防管道安装检查记录32
24 管道隐蔽工程检查记录33
25 消防管道系统试压记录34
26 消防管道吹洗吹扫记录35
注: ★表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打”√”
资料目录
资料名称标记页号备注序号
27 安全阀调试记录36
28 减压孔板安装检查记录37
29 减压阀调试记录38
30 阀门及水泵结合器试验记录39
31 自动喷水灭火系统功能试验记录40
32 消火栓系统功能试验记录41
33 水喷雾自动灭火系统功能试验记录42
34 气体灭火系统施工记录( 灭火剂贮存容器) 43
35 选择阀等组合分配系统集流管试验记录44
36 灭火剂输送管道试验记录45
37 气体灭火系统调试报告46
38 气体灭火系统功能试验记录47
39 通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录48
40 防火卷帘联动控制功能试验记录49
附件
序号资料名称标记页号备注
1 建筑防火审核意见书
2 竣工图( 平面系统图、框图、外部接线图) 及目录
3 设计变更通知单
4 建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和产品合格证明;
5 工程施工合同,工程监理合同★
6 施工组织设计、施工方案、调试方案★
7 施工监理评定报告★
8 施工日记★
9
注: ★表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打”√”
消防工程开工报告
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
工程地点
工程类别结构类别
消防工程预算万元计划总投资万元建筑高度m 层数地上: 层／地下: 层建筑面积㎡开工日期年月日
主要实物工程量
主
要
实
物
工
程
量
资料文件施工准备情况施工合同或协议书
施工任务书
施工方案及现场平面布置图
设计文件及施工图
主要材料、设备落实情况
监理手续
建设单位盖章:
负责人签字:
年月日监理单位盖章:
负责人签字:
年月日
施工单位盖章:
负责人签字:
年月日消防工程竣工报告
工程名称施工单位
建设单位消防工程造价万元
设计单位监理单位
层数地上: 层／地下: 层竣工时间年月日结构类别高度 m 交工日期年月日
项目
1 电气安装工程 5 避难设施
2 管道安装工程 6 灭火器材配置
3 消防电梯7 建筑装饰防火工程
4 防、排、烟工程8 总平
主要实物工程量
1 5
2 6
3 7
4 8
工
程
介
绍
建设单位盖章:
负责人签字:
年月日监理单位盖章:
负责人签字:
年月日
施工单位盖章:
负责人签字:
年月日消防设备安装表( 一)
工程名称
火灾报警系统
形式1、区域报警、 2、集中报警3、控制中心报警
系统设置部位
产品名称产品型号生产厂家数量
事故广播系统
设计单位系统施工单位
产品名称产品型号生产厂家数量扩音机
扬声器
备用扩音机
消防通讯设备
系统设计单位系统施工单位
产品名称产品型号生产厂家数量对讲电话
电话插孔
外线电话
外线对讲机
消防设备安装表( 二)
工程名称
火灾报警系统喷洒
类型
1、水喷雾冷却设备
2、水喷雾灭火设备
3、自动喷水灭火设备
系统
类型
干式湿式预作用开式水幕
系统设置部位
产品名称产品型号生产厂家数量喷淋头
水流指示器
报警阀
压力开关
水泵
稳压泵
气压水罐
水泵接合器
电控柜
消火栓系统系统设计单位系统施工单位
产品名称产品型号生产厂家数量室内消火栓
室外消火栓
消防水泵
气压水罐
稳压泵
消防设备安装表( 三)
工程名称
防排烟系统
系统设计单位系统施工单位
系统设置部位
方式
部位
自然排烟机械排烟通风兼排烟正压送风防烟楼梯间
前室及合用前室
走道
房间
消防电梯前室
地下室
产品名称产品型号生产厂家种类数量
防火阀
送风机
排烟阀
排风机
排烟防火阀
机械排烟面积机械排烟送风量机械排烟排风量
㎡m3/h m3/h
通风空调系统系统设计单位系统施工单位
系统设置部位
产品名称产品型号生产厂家数量风机
防火阀
消防设备安装表( 四)
工程名称
气体灭火系统
系统设计单位系统施工单位
系统形式
1、全淹没系统
2、局部应用系统
1、有管网
2、无管网
灭火剂储罐( 储量/瓶)
系统设置部位
产品名称产品型号生产厂家数量喷头
瓶头阀
分配阀
压力表
装置名称设置部位
远程启动装置
联动开启装置
手动开启装置
紧急制动
安全疏散系统系统设计单位系统施工单位
设施名称
及
有无状况
疏散指示标志消防电源事故照明
产品名称产品型号生产厂家数量防火门
防火卷帘
消防电梯
消防控制室
系统设计单位
系统
施工单位
控制室
位置
控制室面
积
耐火
等级
出入口数
量
应有控制
功能数
实有控制功
能数
缺何种
控制功能
图纸会审或审核记录
工程名称设计单位
图纸名称图号主要问题解决意见
建设单位代表签字年月日设计单位代表签字年月日施工单位代表签字年月日
施工简要说明
内容
消防设备开箱记录
工程名称设备名称位号
安装地点设备编号箱、件数
开箱检查记录
缺损件明细表
序号名称规格单位数量备注
设备移交单位: 单位代表签字:
设备接受单位:
单位代表签字: 隐蔽工程中间验收记录
工程名称
设计单位施工单位
防护区名称
验收结果
隐蔽
区域名称
验收项目
管道及管道附件型号
规格和质量
管道的安装质量和涂漆
管道的试验记录
支、吊架的数量型号和安装
质量
喷嘴的数量、型号规格和
安装质量
试验结论:
甲方验收代表签名: 乙方施工单位代表签名:
年月日年月日消防监督机构意见:
消防监督机构代表签字: 年月日参加验收人员签名:
参加自检人员名单
姓名单位职务／职称
大事记
消防器材设备合格证质量保证文件汇总表
序号名称
型号/
规格
单
位
数
量
技术资料
( 含合格证) 提供单位
名称份页
绝缘电阻测试记录
测试日期: 年月日
工程名称: 分项工程名称:
工作电压: 依据图号: 仪表型号:
施工单位:
绝缘电阻( MΩ)
单元层次报警回路
设备名称
回路编号
相别
A-B
B-C
C-A
A-O
B-O
C-O
A-地
B-地
C-地
O-地
评定结论:
建设单位代表或监理: 质检员:
专业技术负责人: 测试人:
注: 当采用3相5线制时, PE线对其它4线间绝缘电阻值要填写在本表之中。

电气接地电阻测试记录
工程名称: 施工单位:
仪表型号: 引下形式:
天气情况: 气温 ( ℃) 测试时间: 年月日接地
实类型
测
数据
组别防雷
接地
保护
接地
重复
接地
联合
接地
测试布置简图
( 注明测试点位置)
设计要求≤ Ω≤ Ω≤ Ω≤ Ω测试结论:
参加人员签字建设
单位
设计
单位
施工
单位
质检员测试( 二人)
注: 非重点及特殊要求的工程, 设计单位可不参加签字。

电缆敷设施工检查记录
工程名称
施工单位检查时间年月日敷设方式施工图号
电缆
电缆型号及规格全长( m) 中间接头个数起点终点编号
施工单位代表签字: 施工班组负责人签字:
质检员签字:
电气配管( 线) 隐蔽检查记录
工程名称
施工单位检查时间年月日回路层段施工图号
编号配管及管内穿
线规格数量
配管敷设情况
弯曲半径接头处理箱盘内处理防腐
说
明
及
简
图
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防电气柜( 盘) 安装检查记录
工程名称
施工单位检查时间年月日分项名称施工图号
相( 盘) 名称制造厂
序号型号编号数量序号型号编号数量
外观检查
基础型钢安装
排
列简
图
成列柜( 盘) 顶部水平度允许偏差mm 实测偏差mm 成列盘面平
整度
允许偏差mm 实测偏差mm
垂直度允许偏差mm 实测偏差mm 盘间
接缝
允许偏差mm 实测偏差mm
柜座接地
备
注
施工负责人签字: 质检员签字:
火灾探测器功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日探测器型号生产厂名
探编测器号楼编
层号
试验项目火灾响应故障报警动作时间( 秒)
试验结果
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
火灾自动报警控制器功能试验记录
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

工程名称
施工单位试验时间年月日试验项目试验结果
自检
消音复位
故障报警
火灾优先
火灾记忆
电源自动
转换
备用电源
自动充电
备用电源
欠压报警
备用电源
过压报警
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防联动控制功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日试验项目试验结果
消火栓按钮
主、备泵转换
消防泵启停
水流指示器
闸阀关闭器
电动阀
电动防火门
防火卷帘
通风空调
防、排烟阀
消防电梯控制按钮
手动火灾报警按钮
楼层显示器、警报器
消防供电电源切换
说
明
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
火灾事故广播功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日试验项目试验结果
消防控制室
选层广播
共用扬声器
强行切换
备用扩音机
控制功能
语音清楚
说
明
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防通讯设备功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日试验项目试验结果
对讲电话
电话插孔
对外接119
语音清楚
说
明
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防主备电源自动切换功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日供电负荷等级进户电源情况
备用发电机安装位置
试验项目
电
源
切
换
主电停电备电停电发电机工作
消
防
泵
电
源
切
换︵
高
低
压
︶
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示
试验项目喷
洒
泵
电
源
切
换
(
高
低
压
)
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示
消防电梯电源切换
试验项目防
排
烟
电
源
切
换
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示
防火卷帘电源切换
消防电梯控制功能试验记录
工程名称
施工单位实验时间年月日电梯型号电梯数量
试验项目一
号
电
梯
自动迫
降及信
号反馈
控制中
心迫降
及信号
反馈
二
号
电
梯
自信
动号
迫反
降馈
及
控及
制信
中号
心反
迫馈
降
消防管道安装检查记录
工程名称
施工单位检查时间年月日序号项目检查结果
1 材质证书、规格
2 座标、标高
3 管件及其材质
4 阀门及安装
5 法兰盘
6 螺纹接头
7 对口、焊接
8 支架、吊架
9 管道试压
10 管道冲洗
11 穿墙、楼板套管
12 管道坡度、坡向
13 隐蔽情况
14 立管垂直度
15 管道距墙壁( mm)
16 外表损伤、油漆
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
管道隐蔽工程检查记录
工程名称: 施工单位: 建设单位: 分项工程: 隐蔽部位: 隐蔽时间: 设计图号: 管道材种: 规格:
隐蔽段的划分及数量:
隐蔽检查内容
位置标记
标高、坡度、坡向基座、支架
接口、接头材质
防腐措施
保温方式
管洞处理
试压结果
安全距离
说明或草图
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防管道系统试压记录
工程名称
分项工程名称施工单位
试压系统隐蔽部位管径材种单位数量自动喷淋
试压时间起年月日时
止年月日时
平均
气温试压规定
情况说明及问题处理:
试压依据自动喷水灭火系统施工规范
试压类别
试验压力
稳压时间
( 水位观查时间)
允许压降
实际压降
( 水位降落( mm) )
灌水高度
建设单位
意见
监理单位意见
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消防管道吹洗吹扫记录
工程名称
分项工程名称施工单位
采用的设备名称型号
起年月日时
吹洗日期
止年月日时
吹洗规定吹洗情况说明与记事: 吹洗( 扫) 系统
吹洗( 扫) 方法
吹洗( 扫) 介质
介质压力
吹洗( 扫) 时间
吹洗( 扫) 结果
建设单位
验核意见
建设单位代表签字:
施工单位
验核意见
施工单位代表签字:
监理单位
验核意见
监理单位代表签字:
安全阀调试记录
工程名称
施工单位调试时间年月日系统工作压力Mpa 试验单位
序号安装
部位
型号
规格
制造厂
合
格
证
出厂
编号
起座
压力
( Mpa)
回座
压力
( Mpa)
调整
日期
(年月日)
操作
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
减压孔板安装检查记录
工程名称
施工单位检查时间年月日序
号名称
安装
部位
型号
配水管
直径
( mm)
系统
工作
压力
( mm)
静
水
高
度
(m)
孔板或
节流管
内径
( mm)
数
量
操作人
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
减压阀调试记录
工程名称
施工单位调试时间年月日序
号名称安装部位型号规格
公
称
压
力
(M P a)
系统
工作
压力
(M P a)
调整
工作
压力
(M P a)
操作人
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
阀门及水泵接合器试验记录
工程名称
试验单位试验时间年月日
序号名称型号
规
格
数
量
填
料
公
称
压
力
M p a
试验强度严密性试验
试
验
结
果
介
质
压
力
M P a
时
间
m i n
介
质
压
力
M P a
时
间
m i n
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
自动喷水灭火系统功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日检验项目试验结果
末端试水装置起动功能水流指示器动作( 20-30秒) 区城、中心控制报警信号
水泵起动
系统压力
水
力
报
警
阀
功
能
延迟器( 30-60秒)
压力开关报警
阀前压力( Mpa)
阀后压力( Mpa)
手动试铃阀试验
放水阀排水
安全信号阀功能检验
水泵起动最不利点压力检验
泵组自动启动转换功能
消防控制中心起、停水泵
水泵接合器供水功能
气稳压压罐泵试验设定压力: 下限 Mpa ／上限 Mpa
试验
压力
下限启动
Mpa
上限停车
Mpa
主泵起动延时: S 起动压力 Mpa
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
消火栓系统功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日
试验项目供水
位置
楼层
栓
号
试验
结果
系统压力( Mpa) 喷射压力( Mpa)
高位
水箱
水泵
接合
器
泵组
转换
运行
控制
中心
启停
水泵
消
火
栓
按钮启动
隐压压罐泵试气验设定压力: 下限 Mpa／上限 Mpa 试验压力
下限启动 Mpa
上限停车 Mpa 主泵启动延时: S 起动压力: Mpa
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
水喷雾自动灭火系统功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日保护对象
喷头型号 : 规格: 数量:
水源水泵型号: 扬程: (m) 流量: m3/m i n 水池容积 : m3高位水箱容积 : m3
序号试验项目试验结果
1 接受控制信号自动起动功能
2 手动、机械应急起动功能
3 泵组自动启动、转换功能
4 重复显示保护对象状态功能
5 雨
淋
阀
接受控制信号阀门开、关功能
驱动水力警铃报警
组功能供水压力 Mpa 手动应急操作功能
放水阀( DN50) 排水
试
验
说
明
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
气体灭火系统施工记录
( 灭火剂贮存容器检查记录)
工程名称
施工单位
生产厂名
国家质量监督检验报号编号检测日期年月日产品出厂合格证编号出厂日期年月日
瓶组编号型号
规格
充装压力( Mpa) 充装量( ㎏)
检查结果设计
实测
设计
实测
环境
温度
℃
压力
Mpa
环境
温度
℃
压力
Mpa
检查结论:
检验人员签名: 年月日
选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、
组合分配系统集流管试验记录
工程名称
生产厂名施工单位
国家质量监督检测中心
检验报告编号
检测日期年月日产品出厂合格证编号出厂日期年月日
编号名称型号
规格
强度试验严密性试验
检验结果时间(m i n)压力(M P a)时间(m i n)压力(M P a)
检验结论:
检验人员签名: 年月日
灭火剂输送管道试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日设计单位
防护区
试验数据名称
项目
强度试验
介质名称
压力( MPa) 时间( min) 试验结果
严密性试验
介质名称
压力( MPa) 时间( min) 试验结果
吹扫试验
介质名称
压力( MPa) 时间( min) 试验结果
试验结论:
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
气体灭火系统调试报告
工程名称
设计单位施工单位
项目分类项目结果
技术资料完整性检查1、设计说明书、施工图及设计变更文字记录;
2、施工记录和隐蔽工程中间验收报告。

3、系统及主要组件使用维护说明书。

4、系统组件、管道材料及管道附件的检验报告和出厂合格证。

系统组件、
管道及管道附件以及安装质量检查1、系统组件、管道材料及管道附件的型号、规格、数
量。

2、系统主要组件及管道安装质量。

模拟喷气试验1、试验气体所喷入的防护区。

2、有关控制阀门的工作状况。

3、有关声、光报警信号显示。

4、系统的可靠性。

备用灭火剂贮存容器切换操作试验1、有关控制阀门的工作状况。

2、有关声、光报警的信号显示;
3、试验气体所喷入的防护区。

调试情况说明和结论:
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
气体灭火系统功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日灭火剂名称总瓶数贮存压力 ( MPa) 试验剂总瓶数试瓶压力 ( MPa) 启动介质启动瓶数启动压力 ( MPa) 试验单位
项目技术要求试验结果
模拟自动启动试验
驱动器指示灯泡
显示正常
声、光报警信号正常联运设备动作正常
模拟喷气试验
防护区总数的1/10 ( 10个以下为一个)
试用( N
2
) 气充装压力( 瓶数) 等于贮存瓶组试验一个防护区
灭火剂
喷射试验一个防护区设计灭火剂贮存
量及压力
防护区灭火剂浓度测定
喷射时间测定
试
验
说
明
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
通风空调、防排烟设备联动控制功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日检验项目试验结果
正压送风系统正
压
风
机
现场手动启停
控制中心远程启停
报警联动启动
送
风
机
现场手动开启
控制中心远程开启
报警中心远程开启
信号反馈
风压值测定楼梯间: Pa/前室: Pa
机械排烟系统排
烟
风
机
现场手动启停
控制中心远程启停
报警联动启动
排现场手动开启
烟
阀
控制中心远程开启
报警中心远程开启
排烟风机与排烟防火阀联锁
信号反馈
防烟区排烟量 m3/h
通风空调系统防火阀控制形式
兼作排烟时技术处理其它
建设单位代表签字: 施工单位代表签字: 监理单位代表签字:
防火卷帘联动控制功能试验记录
工程名称
施工单位试验时间年月日生产厂家类型数量
检验项目试验结果
绝缘电阻电动机等主电路控制电路
信号电路
报警控制功能第一种火灾探测器报警第二种火灾探测器报警手动按钮启闭卷帘
控制中心远程启闭卷帘信号反馈
水幕性能末端喷头压力流量
喷水强度。