甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的临床效果

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Jun 31(12)
子宫瘢痕处妊娠是剖宫后再妊娠女性的孕囊着床于疤痕处,是一种非常凶险的妊娠类型,往往造成阴道流血多,妊娠晚期甚至发生子宫破裂,危急患者生命安全。

近年来,越来越多的产妇选择剖宫产,导致子宫瘢痕处妊娠发病率逐年增多,该类妊娠在早期无明显特征,如果发现不及时,很可能损伤子宫,导致子宫破裂、大出血、切除子宫,严重的甚至造成患者死亡[1,2]。

治疗子宫瘢痕处妊娠主要有:药物治疗和手术治疗,治疗成功率都比较高。

本文就子宫瘢痕处妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射与清宫术进行联合治疗的临床效果进行分析探讨。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月~2018年3月在我院治疗的瘢痕处妊娠患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。

对照组年龄25~40(30.5±3.07)岁;停经时间35~61(4
2.6±2.18)d 。

观察组年龄26~42(31.2±
3.11)岁;停经时间32~66(42.9±2.34)d 。

两组患者年龄、停经时间等一般资料比较,差异无统计学
甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的临床效果
张晓华(安阳市妇幼保健院妇产科,河南安阳455000)
摘要:目的
分析甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的临床效果。

方法
选取2017年3月~
2018年3月在我院治疗的瘢痕处妊娠患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。

对照组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射进行治疗,观察组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术进行治疗,比较两组的临床效果。

结果
经过
治疗,观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的85.00%,观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的出血量和住院时间均少于对照组,β-HCG 恢复正常时间短
于对照组,月经恢复正常时间快于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论子宫瘢痕处妊娠患者采用甲氨蝶
呤妊娠囊内注射与清宫术进行联合治疗,能够快速恢复β-HCG 的正常值,有效终止妊娠,缩短住院时间,减少治
疗费用,临床效果良好。

关键词:宫瘢痕处妊娠;甲氨蝶呤妊娠囊内注射;清宫术;治疗中图分类号:R714.2
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2020)12￣1905￣02
点,观察组MAP 、HR 水平低于对照组(P <0.05)。

可见,
丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对患者术中血流动力学影响较小,有利于减少术中危险因素,促进手术顺利完成。

另由本研究结果可知,观察组术后睁眼时间、拔管时间均短于对照组(P <0.05)。

表明丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉能有效缩短术后恢复时间。

其原因主要在于丙泊酚注入后可迅速起效,麻醉效果良好,可扩张周边血管、减小血管阻力,避免血压大幅增高,有利于促进术中血流动力学稳定,且作用时间较短,有利于术后恢复,而瑞芬太尼可于血液及组织内迅速水解产生药效,二者协同可增强麻醉效果,有利于降低麻醉药物用量,进一步缩短术后恢复时间[7,8]。

综上可知,颅脑损伤患者手术治疗中采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,可有效降低术中血流动力学波动幅度,缩短术后苏醒时间及拔管时间。

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收稿日期:2020￣02￣10
1905··
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Jun31(12)
意义(P>0.05),具有可比性。

本研究经医院伦理委员
会批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)均是有剖宫产
史的内生孕囊患者。

(2)符合子宫瘢痕妊娠诊断标准,
经血常规、尿常规、B超、MRI等检查确诊。

(3)停经
后无阴道出血。

(4)对研究知情并签署知情同意书。

排除标准:(1)肝肾功能不全者。

(2)药物过敏者。

(3)
凝血障碍者。

(4)原发性高血压患者。

(5)精神、语言障碍患者。

1.3方法
1.3.1对照组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射进行治疗。

入院后予复方米非司酮片(生产厂家:湖北葛店人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20040365)空腹口服,30mg/次,1次/d,连续用药3d。

腰穿针经阴道刺入孕囊,予甲氨蝶呤(生产厂家:辉瑞制药有限公司,批准文号:国药准字H20090206)注入孕囊,剂量为1mg/kg。

用药1周后,检测β-HCG,若治疗效果不理想,则再次注射甲氨蝶呤,并一周后检测β-HCG。

1.3.2观察组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射与清宫术进行联合治疗,先注射后清宫,行腹部穿刺,予甲氨蝶呤(生产厂家:辉瑞制药有限公司,批准文号:国药准字H20090206)注入孕囊,剂量为1mg/kg。

每天监测β-HCG的水平变化,用药一周后,再进行清宫术。

设置负压值为300~400mmHg,用吸管吸出妊娠物,吸出时应同时减压,转动吸管,注意在取出吸管时,吸管槽应背向子宫瘢痕处,合理使用抗生素。

1.4临床观察指标(1)临床疗效;(2)不良反应发生情况;(3)观察两组患者的出血量和住院时间;(4)观察两组β-HCG恢复正常时间及月经恢复正常时间。

1.5疗效判定标准显效:孕囊排出,β-HCG值在正常范围,临床症状消失,子宫肌层增厚。

有效:孕囊排出,β-HCG值趋于正常,子宫肌层增生。

无效:孕囊未完全排出,临床症状未消失,β-HCG值高于正常范围。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学处理数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理。

计量资料采用x±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床效果和不良反应发生情况比较经过治疗,观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的85.00%,观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2两组患者β-HCG恢复正常的时间、出血量、住院时间、月经恢复时间比较观察组患者的出血量和住院时间均少于对照组,β-HCG恢复正常时间短于对照组,月经恢复正常时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

3讨论
子宫瘢痕处妊娠是一种异位妊娠,主要发生于剖宫产后再次妊娠的女性,该妊娠类型虽然少见,但是危害非常大,容易导致大出血、切除子宫,甚至威胁患者生命安全[3,4]。

瘢痕处的纤维组织多,肌壁薄弱,孕囊着床在瘢痕上,绒毛容易穿透肌层,导致大出血,
对患者危害大[5,6]。

治疗子宫瘢痕处妊娠的方法主要有:刮宫治疗、药物治疗等,临床上应用最为广泛的是药物治疗。

临床发现,子宫瘢痕处妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,疗效非常显著,米非司酮对绒毛、蜕膜等组织具有很大的破坏力,并释放前列腺素,导致黄体萎缩,最终终止妊娠[7~9]。

甲氨蝶呤能够抑制活性酶,阻止DNA合成、蛋白质分解等,最终导致胚胎致死。

但是药物治疗有很大的局限性,包括:治疗时间长、孕囊排出难度大、出血量多等问题[10]。

最近,有临床研究证实,甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠,能够顺利取出孕囊,不损伤子宫,出血量少、住院时间短,临床效果显著[11,12]。

本研究结果发现,经过治疗,观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的85.00%,观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05),观察组的临床效果更为显著,不良反应发生率更低。

相比于对照组,观察组患者的出血量和住院时间更少(P<0.05),β-HCG在更短的时间内能够恢复正常,治疗后也更快能恢复正常月经(P<0.05)。

综上所述,子宫瘢痕处妊娠采用甲氨蝶呤囊内注射与清宫术进行联合治疗,能够快速恢复β-HCG的正常值,有效终止妊娠,对子宫损伤小、住院时间短,表1两组临床效果和不良反应发生情况比较[n(%)]
n显效有效无效总有效率不良反应
发生率对照组
观察组
χ2
P
20
20
7(35.00)
15(75.00)
11(55.00)
5(25.00)
3(15.00)
0(0.00)
17(85.00)
20(100.00)
15.049
<0.05
4(20.00)
1(5.00)
11.814
<0.05
nβ-HCG恢复
正常时间(d)
住院时间
(d)出血量(ml)
月经恢复
时间(d)对照组
观察组
t
P
20
20
25.5±3.62
11.8±3.47
12.607
<0.05
30.1±5.69
15.3±5.18
10.573
<0.05
155.8±8.36
104.9±8.77
11.941
<0.05
44.4±6.25
39.8±6.17
12.314
<0.05
表2两组患者β-HCG恢复正常的时间、出血量、住院时间、
月经恢复时间比较(x±s)
1906··
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Jun 31(12)
子宫内膜异位症导致盆腔微结构改变、免疫功能异常,并影响卵巢功能,患者多出现盆腔疼痛等症状,严重者可导致不孕,极大影响患者健康。

当前,腹腔镜手术是临床治疗子宫内膜异位症主要方法,虽可清除异位病灶,改善患者临床症状,但子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的浸润、侵袭、转移能力,术后易出现周期性复发,因此,临床应在手术治疗基础上配合药物干预,以降低复发率[1]。

亮丙瑞林为既往临床常用治疗药物,虽可促使子宫内膜萎缩,抑制内膜细胞发展,但长期使用产生的低雌激素状态易诱发围绝经期症状,整体效果欠佳。

基于此,本研究选取我院子宫内膜异位症患者78例,经分组对比,从血
清性激素水平、复发率、不良反应发生率等方面分析亮丙瑞林联合低剂量炔诺酮的临床效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年11月~2018年1月收治的子宫内膜异位症患者78例,按治疗方法不同分为观察组和对照组各39例。

观察组年龄24~43(37.59±
2.16)岁;病程1~5(2.69±0.74)年。

对照组年龄23~44(37.89±2.46)岁;病程1~5(2.87±0.86)年。

两组患者年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)经影像学及临
亮丙瑞林联合低剂量炔诺酮片治疗子宫内膜异位
症患者的疗效观察
李雪芹(商丘市中医院妇产科,河南商丘476000)
摘要:目的分析亮丙瑞林联合低剂量炔诺酮片治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。

方法选取我院2016年11月~2018年1月收治的子宫内膜异位症患者78例,按治疗方法不同分为观察组和对照组各39例。

两组均行腹腔镜保守性手术,术后对照组予以亮丙瑞林治疗,观察组在对照组基础上予以低剂量炔诺酮片治疗。

对比两组疗效、不良反
应发生率、复发率,观察两组治疗前后血清性激素水平:促卵泡激素(FSH )、促黄体生成激素(LH )、雌二醇(E 2)。

结果观察组治疗总有效率为94.87%,稍高于对照组的89.74%,两组比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组血
清LH 、E 2、FSH 水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组不良反应发生率为5.13%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组复发率为5.41%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P <0.05)。

结
论
在亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者基础上加用低剂量炔诺酮片疗效确切,可改善患者卵巢功能,降低复发率及不良反应发生率,值得临床推广应用。

关键词:亮丙瑞林;炔诺酮片;子宫内膜异位症;低剂量;血清性激素水平
中图分类号:R711.71文献标识码:B 文章编号:1011￣8174(2020)12￣1907￣02
治疗费用更少,临床效果显著,具有重要的研究价值。

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