心肺复苏及电除颤

需要识别的心电图
室颤
室速
电极安放
常用的位置是将一 电极板置放于胸骨右 缘第2、3肋间，另一 电极板放置于心尖部
。两电极板之间距离
不小于10cm。电极板 要贴紧皮胅，并加一 定的压力。
除颤
1 2 3
选择能量
将选择能量旋钮移动到所需要的能量级别。 单向波360J，双相200J。
充电
按下“充电”或是心尖极板上的黄色充电按 钮。
电击
按下“电击”，如果使用胸外电极板，或是 有开关的胸内电极板同时紧按两个极板上的 电极按钮。
PHILIP 除颤仪
电除颤中的注意事项
1. 不可有人员接触病 人及病床 2. 除颤前后留心电图 3. 如一次不能复律可 连续多次除颤
同步与非同步
R波的识别 同步---避开心脏易损期
同步与非同步复律
谢谢大家！
5-6cm
轴点
两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲；以髋关节 为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 频率：100次/分→120次/分 按压幅度：5-6cm 压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等
按压注意事项 1. 正确的按压部位，双手重叠，与胸骨垂直。 2. 按压应稳定地、有规律地进行， 不要冲击式地猛压猛放。不要忽快忽慢、忽轻 忽重。 3. 下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分 排血和充分充盈。放松时要完全，使胸部充分 回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根 部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。 4. 如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR （每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更 换按压者，并在5秒钟内完成转换。
速率更重要）
避免过度通气
何时停止CPR（院前） • • • • 病人已恢复自主呼吸和心跳。 病人转移到其他医护人员或医院。 环境安全危及到施救者。 确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终 末期、死亡已久）。 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 • 原则上普通施救者院前不停止CPR。
心肺复苏的相关概念 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心 跳骤停的定义也不完全相同 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为 心跳骤停 Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或 非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突 然停止，即应视为心跳骤停 八版内科学：心脏骤停是指心脏射血功能突然终 止。
以团队的形式进行心肺复苏
RHD—AS
2015成人BLS更新要点 • 生存链改为院内和院外
• 呼吸的判断时机
• 按压的深度和频率
• 按压时保证胸廓回弹
院内和院外生存链2015
呼吸的判断
• RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，主要是 呼吸的判断
2015（新） R: (判断环境) 判断患者反应 判断循环和呼吸 按压
成人基础CPR及2015新指南
心肺复苏
心肺复苏的沿革
口对口吹气 人工呼吸
电除颤，人工 呼吸，胸外按 压结合—现代 复苏
将指南名称修订 成CPR和ECC国 际指南
1958
PeterSafar
1960
Pete K.
1966
1992 1996
2000
2005 2010
2015
闭式胸部按 压 ABC步 骤 里程碑
2010（旧） (判断环境) 判断患者反应和呼吸 判断循环 按压
C:
按压频率和按压深度
• 证据级别很低，有待研究
2015（新）
2016（旧）
频率
100-120bpm
≥100bpm
深度
5-6cm
≥5cm
按压时保证胸廓回弹
• 2010已做了要求 • 2105更加强调保证“充分回弹”
成人基础生命支持简化流程2010
A:开放气道--托颌法
双手放置在患者头 部两侧并握紧下颌 角；双肘支撑在患 者平躺平面；同时 用力向上托起下颌， 拇指分开口唇；不 伴有头颈后仰。托 颌法因其难以掌握 和实施，常常不能 有效的开放气道， 还可能导致脊髓损 伤，不建议基础救 助者采用（专业人 员必掌握）。
B:人工呼吸 • 未经训练的施救者行胸外按压即可（徒手CPR， Hand-only CPR）
50%
10%
4%
0%
4分钟
6分钟
10分钟
心脏骤停
心室纤颤（VF） 无脉电活动（PEA）
无脉室速 心室停搏
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快 速性室性心律失常（室颤和室速），其次 为缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的 无脉性电活动。
标准流程（RAP-CABD） • • • • • • • R: Response 判断环境和病人意识、呼吸 A: Activation 启动急救系统 P: Position 摆放体位 C: Circulation 循环 A: Airway 气道 B: Breathing 呼吸 D: Defibrillation 除颤
触摸颈动脉搏动
1.颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之 间的沟内。 2.方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气 管正中部位（在开放 气道情况下，沿下颌 骨向下滑行至喉结 处），男性可先触及 喉结然后向一旁滑移 约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
按压
胸骨下1/2处
胸骨中下部
双乳头之间
按压
总结
识别心脏骤停 ↓ 呼救 ↓ 初级心肺复苏 C 持续有效的按压 A 开放气道 B 有效的通气 ↓ 高级心肺复苏
电 除 颤
电除颤的概念
电除颤是利用除颤仪释 放的高压电流短时间内 经胸壁或直接经过心脏， 使大部分或全部心肌细 胞在瞬间同时除极，打 断导致快速心律失常的 折返或异位兴奋灶，从 而使自律性最高的窦房 结控制心脏搏动，达到 重建窦性心律的方法。
有无高级气道的人工呼吸 • 无高级气道：30次按压后给予2次通气，通气时 需暂停按压，第二次吹气后立即按压，第二次出 气和按压是同步的。 • 有高级气道：建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸），给予通气时无需暂停按压。
D:除颤 • 尽早除颤 • 只除一次（一次方案） • 能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或 推荐能量） • 准备过程中尽量减少胸外按压的中断 • 除颤完毕后立即开始从胸外按压开始的心肺复苏 ，5个循环后再做判断 • 除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪
A:开放气道--头部后仰法
操作者位于患 者头部的一侧。 一只手将患者 的颈部托起， 另一只手放于 患者的额部并 使头向后仰伸。 注意不要仰伸 过度引起伤害。
A:开放气道--仰头-抬颏法
将一手小鱼际置 于患者前额部， 用力使头部后仰， 另一手置于下颏 骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、 耳垂连线与地面 垂直。
EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的
急救措施）
• 若AED在附近，应立即叫人或自己去取得AED
• 呼叫后，尽早开始CAB的心肺复苏
P:摆放体位 • 病人仰卧于平地上或硬木板上
• 去枕 • 不可因摆放理想体位花费过多时间
CAB的实施
最明显的改变 （2010~） A-B-C → C-A-B
目前使用 的指南
背 景
背 景
心肺复苏的相关概念
CPR（狭义）
（Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏 术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒 手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为 徒手心肺复苏术。
CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤 其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。
人工气道的建立！
简易球囊呼吸面罩
如气道开放并且没有漏气，每次挤压的容量约为500-600ml
接氧气： 最小流量为10-12L/min，连接贮氧袋
球囊面罩的EC手法
体位：仰卧,头后仰体位 抢救 者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指 将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。 2、E法—中指,无名指和小 指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气 道打开位。 3、用右手挤压气囊。1L 球囊的1/2—1/3,胸廓扩张， 超过1s。
生存链2010
早呼叫
早按压
早除颤
早ALS、PLS
心肺复苏的时间掌握 神经系统与心跳（循环）的关系
心跳停止3秒钟 心跳停止5-10秒钟 心跳停止15秒钟 心跳停止45秒钟 心跳停止1-2分钟 心跳停止4-5分钟
→黑朦 →晕厥 →昏厥或抽搐 →瞳孔散大 →瞳孔固定 →大脑细胞不可逆损害
心肺复苏的时间概念
C：循环
1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 检查循环体征: 1.专业急救者，触诊时间10s内（＞5s） 2.若判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停 3.心跳骤停：室颤、无脉电活动、心搏停止、“无脉室速” 4.判断心跳骤停，需立即开始心外按压（或AED除颤） 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况
5个循环后重新判断 • 先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏 • 若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开 始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm， 有高级气道时8-10bpm，并每2分钟再判断一次。 • 若有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保 护
高质量的心肺复苏
按压速率为每分钟100 -120次 成人按压幅度为 5-6厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压
R:判断反应 • 发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应 的患者 • 抽搐和濒死呼吸亦属于无反应 • 拍患者的双肩，并在患者面部正上方大声呼唤： 你怎么样？（ 重呼轻拍） • 在判断反应时间同时快速检查呼吸，濒死呼吸亦 属无呼吸 • 如何判断有无反应：GCS评分3分
A:启动急救系统 • 立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪（呼救
室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 ●如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换
●Байду номын сангаас
• 如不愿或不能进行口对口呼吸，则应开始单独心 脏按压（2000年~）
B:人工呼吸
注意事项： 1.按压和呼吸的比例：30:2 2.小孩双人复苏时是：15:2 3.每次吹气超过1秒，然后 “正常”吸气（不是深呼吸） 再进行第二次吹气，无需加 压环状软骨。 人工呼吸中最常见的困难是 开放气道
• 对根据无反应的症状立 即识别并启动急救系统，以 及在患者无反应且没有呼吸 或不能正常呼吸（即仅仅是 喘息）的情况下开始进行心 肺复苏的建议作出了改进。 • 强调高质量的心肺复苏 （以足够的速率和幅度进行 按压，保证每次按压后胸廓 回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气）。
成人高级生命支持环形流程2010