昏迷护理常规

昏迷护理常规
昏迷即意识丧失。

神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。

临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。

（一）临床分类及表现
根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。

1.嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。

唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。

病人的自发性运动.自发性言语比较常见。

有时烦躁不安，有时动作减少。

2.昏睡：强刺激（较重痛觉或较响言语刺激）才可以唤醒，醒后定向力不正确。

当外界刺激停止时，立即进入昏睡。

自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。

对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。

3.浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。

不出现自发性言语，自发性运动比较少见。

肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔.对光反射.角膜反射及眶上压痛反应可以存在。

或其中个别反射迟钝。

血压.脉搏.呼吸等生命体征无显著改变。

4.深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。

瞳孔散大，瞳孔对光反射.角膜反射.眶上压痛均消失，大多数病人深.浅反射及病理反射皆消失。

四肢肌肉松软.大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。

血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。

（二）护理要点
1.注意安全，防止意外，谵妄.烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。

2.鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸.丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。

鼻饲管每周换1次。

3. 保持呼吸道通畅：
①取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。

②定时翻身.拍背，随时吸痰，必要时吸氧。

③如痰液阻塞.缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。

4.严密观察病情变化，注意意识.瞳孔.体温.脉搏.呼吸.血压变化，注意昏迷程度变化。

5.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水.电解质和酸碱平衡。

6. 预防并发症：①两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。

②重视口腔护理，每日进行2次口腔清洁。

张口呼吸者，口部盖湿纱布；
③预防压疮，定时翻身。

被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。

④保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。

⑤止坠积性肺炎。