盛佑祥临床康复医学周围神经损伤

严重者出现纤维增生、疤痕形成。
2. 远端神经的变性：
点击添加文本
a）伤后6~30点h击，添轴加突文肿本胀，髓鞘板层破裂并变为不规则。
有髓纤b）维伤的后2这~3种d，变线性粒称体为嵴华出勒现变空泡性，。神无经微髓丝纤及维微管的肿变胀、
性进展较断裂慢，。髓华鞘勒裂解变成性微是粒。指神经纤维被切断后轴索
与神经c）元伤后胞1体w左断右离，，轴突其内远细端胞器和消部失分。 近端的轴索及所
概述---周围神经损伤分类
Sunderland分类法(1968) ① I°：髓鞘损伤 ② II°：轴突断裂 ③ III°：神经纤点维击添断加裂文，本 但
神经束膜保持完整 ④ IV°：神经束膜损伤，未
发生神经干离断 ⑤ V°：神经干完全断裂
Seddon分类 (1943)
(1点)神击添经加失文本用 (2)轴突断裂
治疗---周围神经损伤早期康复
物理因子
温热疗法
短波、微波、热敷、蜡疗、红外线点击添加文本
激光疗法 点击添加文本
氦-氖激光（10-20mW）或半导体激光（200-300mW）
水疗疗法
温水浸浴、旋涡浴
治疗---周围神经损伤早期康复
矫形器
周围神经病损特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很 长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能
。
点击添加文本
被动运动时应注意：
在无痛范围内进行。
在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。
运动速度要慢。
周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。
治疗---周围神经损伤早期康复
运动疗法
主动运动
➢如神经病损程度较轻，肌力在2-3级以上，在早期也可
点击添加文本
进行主动运动。点击添加文本 ➢注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌 腱缝合术后。
点击添加文本
位。矫形器常用点来击添固加定文关本 节。 早期，使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，使用目的有矫正畸形和助动功能。
治疗---周围神经损伤恢复期康复
此期康复的重点在于
点击添加文本
此后增生良好的雪旺细胞柱维持静止状态一个时期， 等待轴突长入。若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎 缩塌陷。
概述---周围神经损伤病理
神经再生----近端轴突
近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。
若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供通道，引导轴 突长入终末器。
点击添加文本
若神经已断裂，点则击伤添后加文10本天左右，近侧断端长出许多轴芽，向各 个方向寻找远端。远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端 的神经内膜管中。 若神经两断端间隙为疤痕组织所充填，则再生轴突无法通过，就 迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端雪旺细胞聚集增生形成神经胶 质瘤。
属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。
概述---周围神经损伤病理
神经变性
3. 近端神经的变性：近端神经纤维的逆行性改变类
似于远端，但较为局限，一般不超过一个朗飞氏结
。
点击添加文本
点击添加文本
4. 神经胞体：也出现相应的反应性变性，分为反应
期和恢复期，一部分神经细胞在反应期后发生退变
、崩解死亡。
盛佑祥临床康复医 学周围神经损伤
教学要求
点击添加文本
点击添加文本
目录
点击添加标题
内容
1
概述
2
点击临添加床标题诊治
3
康复评定
4
康复治疗
点击添加标题
目录
点击添加标题
内容
1
概述
2
点击临添加床标题诊治
3
康复评定
4
康复治疗
点击添加标题
概述---周围神经解剖回顾
神经细胞（神经元）
– 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要
浅感觉：触觉、痛觉、温度觉；
感觉功能恢复等级评定（BMRC)
01级级深复：：感合感支觉 觉觉配： ：无区运两恢内点动点复皮击觉辨肤添、别加深文位觉感本置、觉觉皮恢肤；复定位觉点、击皮添加肤文图本形辨别 觉2级、：实支体配觉区、内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级叩：击支试配验区（内T皮in肤e痛l征觉）和触等觉。恢复，感觉过敏消失 4级感：觉感功觉能达恢到复3级等水级平评外定，两（点B辨M别R觉C部）分恢复
神经束或神经干完全断裂
手术缝接，恢复或不完 全
概述---周围神经损伤分类
Sunderland分类
程度 损伤部位
其他结构情况
I°
髓鞘损伤
神经纤维连续，无华勒变性
恢复情况 3-4周内自行恢复
II°
轴突中断
神经内膜管完整，远端华勒变性
可自行恢复
III° 神经纤维横断点击添加文本神经束膜完整。 点击添加文本不完全恢复。
点击添加文本
治疗---周围神经损伤早期康复
病因治疗
尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。
神经压迫（神经嵌压症）者，可用点手击添术加减文压本。
点击添加文本
营养代谢障碍者，应补充营养，纠正代谢障碍。
治疗---周围神经损伤早期康复
运动疗法
点击添加文本
点击添加文本
治疗---周围神经损伤早期康复
运动疗法
保持功能位
概述---周围神经损伤病理
组织改变----肌肉萎缩
神经中断后：其支配的肌肉即失去收缩功能，肌张力消失。肌肉内的糖
原合成减慢、蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。
伤后第二周：肌肉出现纤维性颤动，纤颤的点后击果添是加加文速本了肌肉的能量消
耗，加快了肌肉萎缩点。击肌添肉加的文质本量在数周后减少了一半，ATP分解明显减少。
评定---周围神经损伤康复评定
ADL能力评定
点击添加文本
点击添加文本
功能活动问卷（FAQ）、 快速残疾评定量表（RDRS）。
Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定
目录
点击添加标题
内容
1
概述
2
点击临添加床标题诊治
3
康复评定
4
康复治疗
点击添加标题
治疗---周围神经损伤康复治疗
➢ 促进神经再生
康
复 ➢ 防止关节僵硬点和击添变加性文本
➢ 控制水肿
原
➢ 防止肌肉萎缩
则
➢ 增强肌力、改善运动
➢ 耐力、灵巧性、协调性 ➢ 感觉障碍的处理 ➢ 点矫击添形加器文的本使用 ➢ 神经松动术 ➢ 生活重整 ➢ 职业前康复
治疗---周围神经损伤早期康复
早期的康复： 伤后或术后3 ～4周
点击添加文本
肢体周径测试 M M01肌：：力肌近肉端评无肌定收肉点缩可击见添加收文缩本
点击添加文本
M2关：节近、活远动端度肌评肉定均可见收缩
M3反：射所有评重定要肌肉能抗阻力收缩
M4运：动能进功行能所恢有复运等动级，包评括定独（立B的M或R协C同）的运动
M5：完全正常
评定---周围神经损伤康复评定
感觉功能评定
能
感觉丧失
深浅感觉、复合觉、实体觉丧失
障
客观
感觉减退
碍
感觉 障碍
感觉过敏
以痛觉过敏最多见， 其次是温度觉过敏。
感觉倒错
诊治---周围神经损伤临床表现
植
刺激性
出现皮肤发红、皮温升高、
物
的症状
潮湿、角化过度及脱皮等。
神
经
点击添加文本
点击添加文本
功
皮肤发绀、冰凉、干燥无汗
能
或少汗、菲薄，皮下组织轻
障
营养不
晚期：纤颤消失，肌肉周围纤维组织沉积。
➢运动终板在伤后15个月内若得不到神经的再支配，将会变性消失，为不可逆 性变化。 ➢一般说来，肌肉失神经支配1年，功能恢复效果就很差，失神经 支配2年就更难恢复。
概述---周围神经损伤病理
神经再生----远端轴突
远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细胞和吞噬 细胞清除。然后，雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内 膜管内形成很多纵行排列的细胞柱。点击添加文本
的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远
至其他器官参与构成效应器。
雪旺细胞
点击添加文本
点击添加文本
– 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起 重要作用 。
上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结 缔组织联系在一起，就组成了周围神经。
概述---周围神经损伤定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接 或间接力量作用而发生的损伤。 常见的周围神经损伤有：臂点击丛添神加文经本损伤
5级：完全恢复
评定---周围神经损伤康复评定
电生理评定
通过针极肌电图检查，可判断神经 受损的程度是神经失用或轴突断离 或神经断离
评估标准
点击添加文本
点击添加文本 •3.重度失神经支配
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失 神经支配及正常神经支配，并能对神经损伤程度、恢复程度 、损伤口的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。
主要功能障碍
（一）运动障碍
（二）感觉障碍
点击添加文本
（三）反射障碍
点击添加文本
（四）自主神经功能障碍
评定---周围神经损伤康复评定
康复评定
运动 功能 评定
感觉 点击添加文本 功能 评定
点击添加文本
电生 ADL 理的 能力 评定 评定
评定---周围神经损伤康复评定
运动功能评定
望运诊动功能恢复等级评定（BMRC)
康复目标
及早消除炎症、水肿，促 进神经再生，防止肢体发 生挛缩畸形。
点击添加文本
点击添加文本
促进神经再生，恢复神经 的正常功能，矫正畸形。
使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正 常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
治疗---周围神经损伤康复治疗
➢ 肢体摆放
概述---周围神经损伤病理
当轴再突生再轴生索的成速功度到受达多末种端因，素则影与响终。末器官形成突触 连进结入。损此伤时区，生轴长索速不度再约延为长，，通而过是神增经粗吻、合髓口鞘约增需厚 ，10功~能14不天断。趋于完善。一般说来再生轴索的结构和 功进能入很远难端完后全，点恢生击添复长加到速文正度本 常大程大度加。快，大点击多添数加可文本达 从2m神m经/纤d左维右长，入少终数末可器达官4到m效m应/d器。出但现若生远理端功神能经，内 这膜一管过受程压约，需则2生周长。变得很慢。
为了预防点关击添节加文挛本缩，保留受点累击处添加最文实本 用的功能 ，一般将损伤部位及神经所支配的关节保持在功能 位。
治疗---周围神经损伤早期康复
运动疗法
被动运动
在周围神经麻痹后即应进行被动运动。但只要病人能进行自我运动
就应让病人进行自我被动运动；肌力达到2~3点级击时添，加就文应本进行助力运动
度肿胀，指甲（趾甲）粗糙
碍
良症状
变脆，毛发脱落，甚至发生
营养性溃疡。
诊治---周围神经损伤临床诊断
点击添加文本
点击添加文本
诊治---周围神经损伤临床诊断
辅助检查
1.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部出现 1.碘淀粉实验 针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示 为神在经检损查伤部的位部涂位点抹击。添2或.加5从文%本神的经碘修酒复，处干向燥点远后击端铺添沿上加文神淀本经粉干，扣若击有 汗液则变成蓝色。 ，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。 2.茚三酮试验 2.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表
(3)神经断裂
概述---周围神经损伤分类
Seddon分类
类型
损伤部位
恢复
神经失用 不出现明显的解剖和形态上的改 数日至数周内自行恢复
neurapraxia 变，远端神经纤维不出现变性
轴突断裂 轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整点，击添一加段文时本间后可自行恢复
axonotmesis
点击添加文本
神经断裂
neurotmesis
将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有 示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。 汗液。 3.神经电生理检查——见电生理评定。
诊治---周围神经损伤临床治疗
点击添加文本
点击添加文本
目录
点击添加标题
内容
1
概述
2
点击临添加床标题诊治
3
康复评定
4
康复治疗
点击添加标题
评定---周围神经损伤康复评定
点击添加文本
、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损 伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。
概述---周围神经损伤病因
点击添加文本
点击添加文本
概述---周围神经损伤病理
神经 变性
组织 点击添加文本 改变
神经 点击添加文本 再生
概述---周围神经损伤病理
神经变性 ----局部脱髓鞘反应；轴突变性。
1. 损伤部位的改变：一般形成一个炎性反应区域。
点击添加文本
点击添加文本
诊治---周围神经损伤临床表现
运动功能障碍
点击添加文本
点击添加文本
诊治---周围神经损伤临床表现
感觉异常
麻木、冷热感、潮湿感、震动感
感
主观 感觉
自发疼痛
最突出的症状之一，疼痛性质 不定，同时伴有一些情感症状
觉
障碍
功
点击添加文幻本 痛
有肢点体击缺添损加或文截本肢者会有幻肢痛
IV° 神经束断裂
神经干通过神经外膜组织连续
手术修复
V° 神经干断裂
完全断裂
手术修复
Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断 裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
目录
点击添加标题
内容
1
概述
2
点击临添加床标题诊治
3
康复评定
4
康复治疗
点击添加标题
诊治---周围神经损伤临床表现