肺栓塞指南中国PPT【完美版】
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空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发 生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时 间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT 和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形 成(traveler’sthrombosis)
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心 室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房 扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移 运动异常，肺动脉干增宽等
辅助检查
CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像 清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞累及 的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态
PTE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分 或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈 完全充盈缺损，远端血管不显影
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行， 而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中 也进行，当血流动力学改善后就应终止操作
辅助检查
下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PTE患者合并DVT
PTE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易 行，对怀疑PTE患者应检测有无下肢DVT形成
除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行加压静 脉超声成像（CUS)检查，即通过探头压迫观察等技 术诊断下肢静脉血栓形成，静脉不能被压陷或静脉 腔内无血流信号为DVT的特定征象
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓 塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起 PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱 落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并 症
临床表现
症状：80%以上的肺栓塞患者没有任何症状 而易被临床忽略。有症状的患者其症状也缺 乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、 栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的 基础疾病
较小栓子可能无任何临床症状，较大栓子可 引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等
有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状
急性肺栓塞综合征分类
心室间相互作用：肺动脉压迅速升高会导致右室后 负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功 能紊乱
右室扩张会引起室间隔左移，导致左室舒张末期容 积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血 压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血
大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供 血减少，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，心 肌梗死，心源性休克甚至死亡
发的亚段肺栓塞 如CT显示段或段以上血栓，能确诊PTE，但对可疑
亚段或以远血栓，则需进结合下肢静脉超声、肺通 气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断
辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与 通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损
其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为 87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊 断亚段以下肺动脉血栓栓塞中具有特殊意义
辅助检查
任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎 症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造 成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可 能造成误诊，部分有基础心肺疾病的患者和 老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用 受限
此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线 平片、CT肺动脉造影相结合，可大大提高诊 断的特异度和敏感度
研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺 栓塞发病率无明显性别差异；另外肥胖患者VTE发 病率为正常人群的2～3倍；肿瘤患者VTE发病率为 非肿瘤人群的5倍等，提示获得性危险因素在VTE发 病机制中起重要作用（见表2）
表1. VTE相关的遗传性易栓倾向
factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏、 蛋白S缺乏
辅助检查
动脉血气分析：是诊断APTE的筛选性指标 应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血
气分析的测量值为准，特点为低氧血症、低 碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2] 增大及呼吸性碱中毒
辅助检查
血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下 产生的可溶性降解产物
在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度 升高。血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达 92%～100%，但其特异度较低，仅为40%～43%， 手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚体也可增高
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其 支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个 肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg/5分钟)。
表2. VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 长时间旅行、肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治 疗、起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管 急性感染 管状石膏固定患肢 VTE病史 抗磷脂抗体综合症 近期手术史、创伤或活动受限如中风
病理生理学（心室间相互作用）
大块肺栓塞：收缩压≤90 mm Hg或组织灌注差或多 器官功能衰竭＋左或右或双侧肺动脉栓子；溶栓治 疗或肺动脉血栓摘除术或腔静脉滤器植入＋抗凝治 疗
次大块肺栓塞：血流动力学稳定但合并中－重度右 室功能不全或扩张；抗凝治疗＋溶栓或肺动脉血栓 摘除术或腔静脉滤器植入（有争议）
轻－中度肺栓塞：血流动力学稳定右室大小和功能 正常；抗凝治疗
间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺 不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失 等
CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏 感性为90%，特异性为78%～100%
辅助检查
其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的 敏感性较差
注意鉴别肺动脉原位肿瘤与肺血栓栓塞的CT表现 应结合患者临床可能性评分进行判断 对临床评分为低危患者，CT结果正常可排除PTE 高危的患者，CT肺动脉造影结果阴性并不能除外单肺栓塞指南中国优选肺栓塞指南中国演示文稿
专用术语与定义
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床 表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最 常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同 一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因 此统称为VTE
经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是 指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的
辅助检查
肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感 性为98%，特异性为95%～98%
PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或 不伴轨道征的血流阻断
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注， 静脉回流延迟
在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断 进行造影检查
造影往往会给临床带来更直观的印象从而更好指导 治疗
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心 室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房 扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移 运动异常，肺动脉干增宽等
辅助检查
CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像 清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞累及 的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态
PTE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分 或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈 完全充盈缺损，远端血管不显影
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行， 而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中 也进行，当血流动力学改善后就应终止操作
辅助检查
下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PTE患者合并DVT
PTE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易 行，对怀疑PTE患者应检测有无下肢DVT形成
除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行加压静 脉超声成像（CUS)检查，即通过探头压迫观察等技 术诊断下肢静脉血栓形成，静脉不能被压陷或静脉 腔内无血流信号为DVT的特定征象
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓 塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起 PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱 落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并 症
临床表现
症状：80%以上的肺栓塞患者没有任何症状 而易被临床忽略。有症状的患者其症状也缺 乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、 栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的 基础疾病
较小栓子可能无任何临床症状，较大栓子可 引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等
有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状
急性肺栓塞综合征分类
心室间相互作用：肺动脉压迅速升高会导致右室后 负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功 能紊乱
右室扩张会引起室间隔左移，导致左室舒张末期容 积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血 压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血
大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供 血减少，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，心 肌梗死，心源性休克甚至死亡
发的亚段肺栓塞 如CT显示段或段以上血栓，能确诊PTE，但对可疑
亚段或以远血栓，则需进结合下肢静脉超声、肺通 气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断
辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与 通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损
其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为 87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊 断亚段以下肺动脉血栓栓塞中具有特殊意义
辅助检查
任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎 症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造 成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可 能造成误诊，部分有基础心肺疾病的患者和 老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用 受限
此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线 平片、CT肺动脉造影相结合，可大大提高诊 断的特异度和敏感度
研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺 栓塞发病率无明显性别差异；另外肥胖患者VTE发 病率为正常人群的2～3倍；肿瘤患者VTE发病率为 非肿瘤人群的5倍等，提示获得性危险因素在VTE发 病机制中起重要作用（见表2）
表1. VTE相关的遗传性易栓倾向
factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏、 蛋白S缺乏
辅助检查
动脉血气分析：是诊断APTE的筛选性指标 应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血
气分析的测量值为准，特点为低氧血症、低 碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2] 增大及呼吸性碱中毒
辅助检查
血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下 产生的可溶性降解产物
在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度 升高。血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达 92%～100%，但其特异度较低，仅为40%～43%， 手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚体也可增高
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其 支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个 肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg/5分钟)。
表2. VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 长时间旅行、肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治 疗、起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管 急性感染 管状石膏固定患肢 VTE病史 抗磷脂抗体综合症 近期手术史、创伤或活动受限如中风
病理生理学（心室间相互作用）
大块肺栓塞：收缩压≤90 mm Hg或组织灌注差或多 器官功能衰竭＋左或右或双侧肺动脉栓子；溶栓治 疗或肺动脉血栓摘除术或腔静脉滤器植入＋抗凝治 疗
次大块肺栓塞：血流动力学稳定但合并中－重度右 室功能不全或扩张；抗凝治疗＋溶栓或肺动脉血栓 摘除术或腔静脉滤器植入（有争议）
轻－中度肺栓塞：血流动力学稳定右室大小和功能 正常；抗凝治疗
间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺 不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失 等
CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏 感性为90%，特异性为78%～100%
辅助检查
其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的 敏感性较差
注意鉴别肺动脉原位肿瘤与肺血栓栓塞的CT表现 应结合患者临床可能性评分进行判断 对临床评分为低危患者，CT结果正常可排除PTE 高危的患者，CT肺动脉造影结果阴性并不能除外单肺栓塞指南中国优选肺栓塞指南中国演示文稿
专用术语与定义
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床 表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最 常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同 一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因 此统称为VTE
经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是 指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的
辅助检查
肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感 性为98%，特异性为95%～98%
PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或 不伴轨道征的血流阻断
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注， 静脉回流延迟
在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断 进行造影检查
造影往往会给临床带来更直观的印象从而更好指导 治疗