第八章慢性疼痛PPT课件

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影响疼痛的人口和个性因素
• 性别 • 性格（外向性格，神经症）
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影响疼痛的其他因素
• 学习
• 认知（战士与平民，癌痛）
• 注意
• 抑郁
• 疼痛引发抑郁（283例心梗患者，发病8~10天后，45%的患者有抑郁， 其中80%为重度抑郁，经过三四个月后仍有33%的患者存在抑郁障
碍）；
• 疼痛为早期抑郁或隐匿性抑郁患者的早期表现，抑郁患者伴发疼痛 （2/3）；
• 1.医护人员和家庭成员不对疼痛行为给予强化 • 2.对非疼痛行为给予强化 • 3.定时服药，以减少药量
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减轻慢性疼痛的心理社会方式
• 生物反馈技术
• 生物反馈（Biofeedback）是采用电子仪器准确测定神经—肌肉和 自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大 成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人。
《健康心理学》
第八章 影响慢性疼痛的心理 社会因素
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主要内容
• 一、疼痛概述 • 二、疼痛的维度 • 三、疼痛的生理基础和相关理论 • 四、慢性疼痛的类型 • 五、影响疼痛的心理社会因素 • 六、疼痛的测量 • 七、慢性疼痛的干预方法
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疼痛的定义
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage.
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10最痛
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(2) 视觉模拟法
(visual analogue scale ，VAS)
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无 痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛 程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患 者的疼痛程度。（不适合文化程度低或认知损害患者）
2020/12/23
The international Association for the study of pain (IASP)
疼痛是一种与真正的或潜在的组织损 伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的 经历。
——国际疼痛研究协会(IASP)
主观体验、不愉快的、自我保护
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疼痛的特点
• 发病率高 • 预后差 • 疗效不佳
• 帮助受试人逐步了解原来并不为他所感知的肌体状况的变化过程， 通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内 部心理生理变化，达到预防和治疗特定疾病或优化生理心理状态的 目的。
• 仪器设备反映出一些没有觉察到心理生理过程，并有意识地控制。
• 肌电、皮温、脉搏、血压、脑电……
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减轻慢性疼痛的心理社会方式
→作用于痛觉感觉器
→痛觉冲动
→沿传入神经传导到脊髓
→丘脑
→大脑皮质
→疼痛
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疼痛的理论
人类早期对疼痛的认识（神的惩罚） 17世纪笛卡尔——专一性理论（特异性理论）； 型式理论认为：“刺激强度与中枢总和是疼痛的关键性决定 因素” 1965年，Melzack和wall“门控制理论”（闸门控制理论）
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• 互为因果；
• 二者有共同的发病基础（NE、5-HT、DA等紊乱），丛集性头痛常伴 有自杀观念和行为
• 抗抑郁治疗可有效缓解疼痛；
• 焦虑——多发生在急性疼痛时-
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疼痛测量
(1) 对实验室疼痛的测量 (2) 对临床疼痛的测量
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疼痛测量
数字分级法 视觉模拟法
口述言词评分法 面部表情法
疼痛问卷表 其他方法
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疼痛管理程序
• 第一个疼痛管理程序由西雅图华盛顿大学约翰•博尼卡于 1960年创立。
• 聚集多学科专家（临床各科室、精神病学家、神经病学、风湿病
学、认识、行为、心理学专家……）
• 目标：即使不能完全消除疼痛，也要使病人尽可能地减少疼痛、
增加活动水平、减少残疾感，还要帮助他们回到工作岗位上，过上 有意思、有价值的生活。
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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慢性疼痛的类型
• 鬼魂肢节疼痛（幻肢痛） • 灼痛 • 神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……） • 创伤事件后的疼痛症状（神经痛有关，常见腰痛） • 慢性腰痛
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慢性腰痛
• 80%的人一生中都会出现腰痛
• 脊柱退行性变（椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑 脱）、感染（结核、妇科、风湿）、肿瘤、泌尿 系结石……
• 采用攻击性意向的病人：我想象着癌症是条巨龙，化疗是大炮，在 接受化疗时，我想象它在炮轰这条巨龙，把它轰得粉身碎骨。
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减轻慢性疼痛的心理社会方式
• 强化技术——以减轻疼痛行为，增加非疼痛行为 为目的
• 疼痛行为——服药、拒绝工作、寻求治疗、抱怨自己的 疼痛、不活动、卧床不起、减少社会活动
• 非疼痛行为——活动 的增加、服药和寻求治疗的减少以 及减少关于疼痛的话题
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(5)疼痛问卷表
• 疾病行为问卷（Illness Behavior Questionnaire，IBQ）
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疼痛控制技术
• 疼痛控制（pain control）：对曾经受到的伤害不再有 感觉、或虽有感觉但没有痛感、或虽有痛感但不在乎、 或虽痛但能忍受。
• 药物控制（止痛药、麻醉药、抗抑郁药） • 手术控制（切断疼痛相关神经纤维）
• 不明原因的腰痛占绝大多数
• 与个性特征关系不明
• 治愈率低（生物反馈技术：改变神经肌肉的活动但不能改变疼痛）
• 中医的优势
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影响疼痛的社会文化因素
• 种族文化（爱尔兰人和意大利人，四组妇女） • 宗教信仰（大宝森节、海南军坡节） • 文化种族为小部分变量，疼痛的性质及个性更重
要 • 三种社会因素如何影响慢性疼痛
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(1) 数字分级法（NRS 法）
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
• 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛
• 此方法在国际上较为通用。
0 5无痛
1 6
2 7
3 8
4 9
数字疼痛评估量表（NRS-10）
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减轻慢性疼痛的心理社会方式
• 放松技术（呼吸、冥想、符咒）
• 催眠
• 1829年，法国外科医生克洛凯，成功利用催眠实施了一例乳腺癌切 除手术
• 分心（体育运动或军事任务个体）
• 引导意象
• 鼓励病人勾画出一幅和平、相对静止的景象。一位接受化疗的病人 描述：在我接受化疗时，我会想象自己正看着窗外，望着那些树， 看见树叶在风中飘来飘去。或者想象大海，看着潮起潮落，我希望 “它可以带走一切”。
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(3)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 )
0 级：无疼痛。 I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求 服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动 体位。
疼痛的维度
• 突发性与慢性疼痛(6个月为限) • 恶性与良性疼痛 • 心理原因与生理原因的疼痛
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慢性疼痛的类型
• 鬼魂肢节疼痛（幻肢痛） • 灼痛 • 神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……）
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糖尿病性神经痛
临床表现：
•10%为起病表现 •50%糖尿病患者终生内会发生 •25%-33%的神经病伴随有疼痛 •疼痛可为表浅（烧灼，针刺，异常性疼痛），也可 是穿刺痛、电击痛、深部胀痛或痉挛痛
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(5)疼痛问卷表
• 简化麦吉尔疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)
• 仅由11 个感觉类和4 个情感类对疼痛的描述词以及PPI 和VAS 组 成。所有描述词均用0～3 分别表示“无”、“轻”、“中”和“ 重”的不同程度。
• 由此可以分类求出PRI 或总的PRI。
• 认知-行为干预
• 鼓励病人将问题从“势不可挡”重新定义为“可以控制”； • 让患者相信疼痛控制技术是必要的，可以学会的； • 鼓励患者从被动接受者变为主动、资源丰富、有能力、能辅助镇痛
的个体，提高其自我效能感； • 让患者学会控制自己的思想、情感、行为，如引导病人进行积极的
自我对话； • 鼓励病人将成功归功于自己的努力 • 改变健康习惯
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疼痛的影响
• 限制活动，减少食欲， • 影响睡眠，耗竭体能， • 产生忧郁、恐惧，甚至丧失
生的希望。
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疼痛慢性迁延的恶性循环
疼痛
运动 受限
无法 工作
硬化
有所 缓解
无用/ 残疾
肌肉 紧张
睡眠休 息不安
疼痛导 致活动 减少
疼痛 障碍
慢性 迁延
日常活 动受限-8疼痛生机制各种刺激作用于机体
→受损部位组织释放致痛物质
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疼痛治疗的基本方法
• 药物疗法，如全身或局部给予恰当的镇痛药物； • 神经阻滞疗法(neural blockade therapy)，如用
药物阻断神经传导； • 手术疗法和心理治疗方法等。 • 传统疗法，如针灸、按摩、冷冻、热疗、理疗
等；
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疼痛的临床意义（疼痛的双重作用）
• 疼痛是机体受伤的保护性警告信号 • 疼痛影响生活质量，造成严重的心理障碍
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• 步骤：
➢初始评估（包括疼痛、疼痛行为、情绪、心理功能及使用疼痛管
理的意愿程度）
➢制定个性化的治疗目标
➢管理程序的内容（教育、训练——用药讨论、社交技巧、体重
控制、营养、放松技术、锻炼、拉伸练习）
➢随访
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小结
• 疼痛与心理、社会因素密切相关，其机制有待进 一步揭示；
• 疼痛是一种生理、心理和行为体验，是一种综合 症，需要综合治疗。
• 疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在 组中的位置可以得出一个数字(序号数)，所有这些选出词的数值之 和即疼痛评估指数。PRI 可以求四类的总和，也可以分类计算。
• 现时疼痛强度(present pain intensity，PPI)：用6 分NRS 评定 当时患者全身总的疼痛强度。即0～5 的疼痛强度：①无痛(0 分) ；②轻微的疼痛(1 分)；③引起不适感的疼痛(2 分)；④具有窘迫 感的疼痛(3 分)；⑤严重的疼痛(4 分)；⑥不可忍受的疼痛(5分) 。所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。
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(4) 面部表情法 Wong-Baker 脸——适用 于 3 岁及以上人群
2020/12/23
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(5)疼痛问卷表
• 麦吉尔疼痛问卷表（ McGill pain questionnaire ，
MPQ)
• 1～10 组为感觉类(sensory)，11～15 组为情感类(affective)， 16 组为评价类(evaluation)，17～20 组为其他相关类 (miscellaneous)