手术讲解模板：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
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手术资料：胃次全切除结肠后胃 Nhomakorabea肠吻合术
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、 氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠 正。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合 非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况 时，才考虑采取手术治疗：
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 1.溃疡病大量或反复出血者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 2.瘢痕性幽门梗阻者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
感觉，说明胃内液体已通过，向下运行， 可于48小时后拔除胃管。拔管前，先由胃 管注入一剂理气攻下的中药，以促进胃肠 功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
概述：
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者， 采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较 彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除， Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之 一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白 酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少 反流，以治疗反流性食管炎。
谢谢！
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
⑴横结肠系膜切开孔 ⑵结肠后全口胃空肠吻合 ⑶缝合横结肠系膜切口
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤： 图1 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术 （polya）。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
注意事项：
结肠后胃空肠吻合术可作全口（也可作半 口）吻合。吻合时，输入袢应尽量缩短， 结肠系膜下不遗漏间隙，在距胃空肠吻合 口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在 胃壁上，并关闭结肠系膜切口，避免小肠 疝入。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的 颜色和引流量。在最初12小时内，需注意 有无新鲜血吸出；如12小时内引流量超过 500ml，说明有吻合口出血或渗血的可能， 应给予止血药物，并作好手术止血准备， 必要时进行手术。如24小时内抽液颜色逐 渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml，病 人无腹胀
术后护理：
2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的 颜色和引流量。在最初12小时内，需注意 有无新鲜 血吸出;如12小时内引流量超过500ml，说 明有吻合口出血或渗血的可能，应给予止 血药物，并作好手术止血准备，必要时进 行手术。如24小时内抽液颜色 逐渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml， 病人无
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体;术后3～5日进流质饮食;6～7日后进半 流质饮食;10日后可进软食;2周出院后仍 按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔取距十二指肠悬韧带510cm处的一段空肠经横结肠系膜开孔处向上提出与胃残端全口吻合小弯侧胃残端不缝合和大弯侧一起与空肠吻合
胃次全切除结肠后胃 空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
科室：普外科 部位：胃、肠 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、 氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠 正。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合 非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况 时，才考虑采取手术治疗：
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 1.溃疡病大量或反复出血者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 2.瘢痕性幽门梗阻者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
感觉，说明胃内液体已通过，向下运行， 可于48小时后拔除胃管。拔管前，先由胃 管注入一剂理气攻下的中药，以促进胃肠 功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
概述：
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者， 采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较 彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除， Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之 一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白 酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少 反流，以治疗反流性食管炎。
谢谢！
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
⑴横结肠系膜切开孔 ⑵结肠后全口胃空肠吻合 ⑶缝合横结肠系膜切口
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤： 图1 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术 （polya）。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
注意事项：
结肠后胃空肠吻合术可作全口（也可作半 口）吻合。吻合时，输入袢应尽量缩短， 结肠系膜下不遗漏间隙，在距胃空肠吻合 口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在 胃壁上，并关闭结肠系膜切口，避免小肠 疝入。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理： 1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后处理：
2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的 颜色和引流量。在最初12小时内，需注意 有无新鲜血吸出；如12小时内引流量超过 500ml，说明有吻合口出血或渗血的可能， 应给予止血药物，并作好手术止血准备， 必要时进行手术。如24小时内抽液颜色逐 渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml，病 人无腹胀
术后护理：
2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的 颜色和引流量。在最初12小时内，需注意 有无新鲜 血吸出;如12小时内引流量超过500ml，说 明有吻合口出血或渗血的可能，应给予止 血药物，并作好手术止血准备，必要时进 行手术。如24小时内抽液颜色 逐渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml， 病人无
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体;术后3～5日进流质饮食;6～7日后进半 流质饮食;10日后可进软食;2周出院后仍 按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔取距十二指肠悬韧带510cm处的一段空肠经横结肠系膜开孔处向上提出与胃残端全口吻合小弯侧胃残端不缝合和大弯侧一起与空肠吻合
胃次全切除结肠后胃 空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
科室：普外科 部位：胃、肠 麻醉：硬膜外麻醉或全麻