低钙透析液对血液透析患者的影响

３ 讨 论
维持性血透患者早 期普 遍存 在低 钙 ， 高 磷和 高 甲状旁 腺素 血症 。为 了纠正这 些紊乱 ， 通常使 用高 钙透析 液 ， 从 而 在血液透 析过程 中补充钙离子。此外 ， 应 用大剂 量含 钙的磷 结合剂 等 ， 患 者往往存在高钙血 症 Ｊ 。一 些数 据显 示 ， 口服大 剂量 的含 钙 的 磷结合剂 ， 能使患者 的冠状动脉 钙化速 度 明显加速 ， 积极 降低钙 磷乘积可 以逆转冠 脉钙 化。为 了避免 血 透患 者 的转 移性钙 化 ， 我们主张个体化降低透析液钙浓度至 （ １ ． ２ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。通过半 年 的临床观察 ， 低钙 透析液 使用 后 ， 患者 血 钙 ， 钙磷 乘积 均存 在 明 显下降趋势 ， 同时也提高 了患 者应 用碳 酸 钙 降磷 的耐 受性 。在 合理 的甲状旁腺功能亢进 治疗下 ， ｉ Ｐ Ｔ Ｈ并 没有 明显上 升 。绝 大 部分 患者耐受维生素 Ｄ ３的治疗 。多数患者未 出现不 良反应 ｊ 。 ６ ０ ％ 以上的血 透患者存在 高血压 与心 脑血 管并发症 的发病 率和死亡率有关 ｊ 。血透 患者 高血压 发 病机 制 主要 与水 、 钠潴 留， 交感 神经 活性 增高 有关 。虽然 经过 控制 水 、 盐 摄人 ， 充 分透
伴难治性高血 压患者血压有 不同程度 的下降。结论 高钙血症 患者在采 用低 钙透析 液后 ， 血钙 下 降明显从 而有效 降低钙磷 乘积 ， 可 减 少骨外转移性钙化发 生， 防止心血 管等 并发 症。难治性高血压患者除常规治疗外 ， 低钙 透析 液透析是 另一种有效的治疗措施 。 【 关键词】 低钙透析液 高钙血症 难 治性 高血压 血液透析 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） １ ０—１ １ ８ ８— ０ ２ 心 血 管并 发 症是 威 胁 血 液透 析 患 者 长 期 生存 的重 要 因 钙离子浓度为 １ ． ２ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ的透析液 ， 其他离 子浓度不变 。均 采 素… 。近年来活性维生素 Ｄ ３及钙剂的广泛 使用 ， 维持性血 液透 用 等速 率超 滤 和 等 浓度 钠 模式 进 行 血液 透 析。血 流量 ２ ０ ０— 析患者高钙血 症发 生率 明 显升 高 。由 于透 析 患者 钙 磷 代谢 紊 ３ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 透 析 液 流量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。聚 砜膜 透 析器 ， 一次 性 使 乱， 钙磷乘积增高 ， 直接导致骨外 转移 性钙 化 ， 引起心 血管疾病 ， 用。 皮肤 瘙痒 ， 加重贫血和神经系统损 害及难 治性 高血压 等并发 症。 这些 直接 威胁透析 患者 的生 命。 因此 ， 我 透析 中心 降低 了透析 液中钙离子浓度 ， 以观察低钙透析 液对血 透患 者 的血 压 、 血 钙和 钙磷乘积 以及 血清全段 甲状旁腺素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 的影响 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． ３ 观察指标
使 用低钙透析液 １个月 、 ３个月和 ６个月后 ， 分
别检测透析前 、 后 的血钙 、 磷及 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ指 标。连续 观察每 次透 析 ０ … １ ２ ３ ｈ 及 透析结束 时 的收缩 压 、 舒张 压。观察患者 透析 过程 中出现的不 良反应 。
【 摘要 】 目的 探 讨低钙透析液对 高钙血症 患者血液透析的 临床 疗效。方法
常规透析 治疗 １ ８ 例 高钙血 症、 高血压 惠者 。结 果 观 察 高钙血症血液透析 患者在采 用低 钙透析 液后 １个 月、 ３个 月和 ６个月， 血钙 、 钙磷 乘积、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ的指标及 血压的变化 。结果发现使 用低钙 透析液后 ， 血钙、 钙磷 乘积较前 有明显下 降， ｉ Ｐ Ｔ Ｈ无显著 性差异。高钙 血症
２ 结 果
Байду номын сангаас
１ ． １ 临床资料
选择 我透 析 中心 ２ ０ １ ０年 ４月 ～２ ０ １ １ 年 ４月维
２ ． １ 低钙透析 液对 患者 血钙 、 钙磷 乘 积及 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 的影 响
单 次
持性 血液透析 患者 中， 高钙血症 ， 高钙血症 伴高血压共 ｌ ８ 例 。其 中男性 １ １ 例， 女性 ７例 。平 均年龄 （ ５ ２±９ ） 岁 。维 持 性血 液透
复到上次透析前水平 。低钙 透析液使用后 １ 个月 、 ３ 个 月和 ６ 个 月， 血 钙、 血磷均 明显下 降 ， 血ｉ Ｐ Ｔ Ｈ无 明显改变 。结果见 表 １ 。
１ ． ２ 治疗方法
上述 １ ８例患者采用碳酸盐低 钙透析液 ， 稀释后 表 １ 低 钙透析液使用 １ ， ３ 、 ６个 月结果 比较
析 ≥ｌ ２个月。每周透析 ２～ ３次 ， 每次 ４小时 。保 证透析充 分性
（ ｋ ｔ ／ ｖ ＞１ ． ２ ） 。
低钙透析液透析前 、 后， 血钙水 平无 明显变化 ， 但ｉ Ｐ Ｔ Ｈ水平 透析 后较透 析前增加 ２ ０ ％～ ３ ０ ％ 。到下 一次透 析前血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ基 本恢
２ ． ２ 低钙透析液对 患者血压 的影 响 我 们对 采 用低 钙透 析液 １ ８例患者 进行连续 １ 个 月透析 时血压 的测量 ， 分别在 ０ 、 １ 、 ２ 、 ３ ｈ
及透析结束 时 测量 收 缩 压 、 舒 张 压 。结 果 均有 不 同程度 降低 。
见表 ２ 。 表 ２ 低 钙 透 析 液 使 用 前 后 血 压 的 变 化
健康大视野
２ ０ １ １ 年１ ０ 月 第１ Ｏ 期
临 床 研 究
低 钙 透 析 液对 血 液 透 析 患者 的 影 响
张玲 李爽 左涛 刘洋 管蕊
采 用钙 离子浓度为 １ ． ２ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ碳酸 氢盐透析液 ，
抚 顺 市 中心 医院（ 辽宁
抚顺 １ １ ３ ０ ０ ６ ）