生产经营单位主要负责人安管员安全培训合格证申请表

生产经营单位主要负责人（安管员）安全培训合格证申请表
填表日期：年月日姓名性别
政治相貌民族
身份证号
学历专业类型
能否获得
注安师资格
工作单位
通信地点
公司所属乡镇
（部门）
主要工作简历
（含时间、单
位、从事职业及
职务）
参加安全生产
培训状况
（时间、地
点、内容、
能否结业）
单位建议
健康
状况
职务
技术
职称
毕业
院校
所学
专业
能否获得从事现行
评论师资格业时间
电子邮箱
联系电话
及手机号
负责人（）管理人员（）
（盖印）
年月日
培训机构（盖印）
审查建议
年月日注：本表由申请人照实填写，另附2张2寸彩色免冠相片和身份证复印件1张，交安全培训部门办理。

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