经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像在冠心病筛查中的应用价值
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经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像在冠心病筛查中的应用价值
目的:探讨经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像在冠心病筛查中的应用价值。
方法:106例疑似冠心病患者,通过经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像与冠状动脉造影检查对照。
以冠状动脉造影结果为金标准,评估经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像在冠心病筛查中的应用价值。
结果:经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像与冠状动脉造影结果比较对冠状动脉狭窄定性诊断准确率为90%;对左主干狭窄、左前降支狭窄、左旋支狭窄、右冠状动脉狭窄检出率分别为97.1%、90.0%、82.3%、84.2%。
经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像对冠状动脉狭窄定性诊断与冠状动脉造影无显著差异。
结论:经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像对冠状动脉狭窄具有很高的检出率,适宜于对疑似冠心病患者进行初步筛选检查。
标签:经胸超声心动图;冠状动脉血流显像技术;冠心病筛查
近年来我国冠心病发病率不断升高,年轻人发病率也在不断攀升,冠状动脉造影作为冠脉病变检查的金标准,但属有创性检查,操作条件要求较高,且有导致严重并发症发生的可能;冠状动脉CT诊断准确率也较高,但价格昂贵、辐射量大,作为冠心病初筛手段均不太合适,经胸彩色多普勒超声心动图具有无创、方便、廉价的特点,特别是近年来冠状动脉血流显像技术的成熟与普及,使经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像技术作为冠心病筛查手段成为可能。
2013年1月~2014年12月,我们对106例疑似冠心病患者进行了经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像技术检查,将其结果与冠状动脉造影检查结果进行对比分析,以此评价经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像技术在疑似冠心病患者筛查中的应用价值。
1. 资料与方法
1. 1 临床资料106例有不同程度心前区疼痛或胸闷憋气症状,心电图检查有不同程度ST-T改变的疑似冠心病患者,,男61例,女45例;年龄35~72岁。
1. 2 彩色多普勒超声心动图检查方法采用GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,M4S探头。
探头频率设置:谐波1. 9~4. 0 MHz。
结合仪器预设冠状动脉血流显像条件。
首先经胸检查心脏在大动脉短轴切面的基础上探头向上倾斜至主动脉瓣消失,在主动脉短轴4~5点处可见左冠状动脉主干,显示主干后逆时针旋转探头,并稍向外上侧斜,可见向前下走形的前降支。
见到左冠脉主干后,调节探头角度发现分叉时,指向肺动脉瓣者为左旋支。
见到主动脉瓣后探头向右上倾斜于10~11点处,可见右冠状动脉。
在胸骨旁长轴切面,探头向上倾斜可见于主动脉前壁两条平行的细条状回声是右冠状动脉。
在这些切面的基础上注意观察血管管壁回声增强、偏心性增厚或向心性增厚、血管内团块样回声等二维征象,同时开启彩色多普勒,降低血流速度标尺至40-50cm/s,观察有无冠脉狭窄所致局限性花彩血流信号(图1)。
之后在左室两腔切面探头略向右倾斜,使室间隔前方出现部分右室结构再将探头逐渐向左倾斜,待右室结构正好消失,可见
室间隔前方沿前室间沟下行的前降支中下段;探头略向下移动,显示左室心尖部,待右室结构正好消失,此时左室下壁与膈肌间可见沿后室间沟下行的后降支中下段;四腔心切面略改变探头倾斜角度,于左室的左外侧可显示左旋支的分支钝缘支[1]。
运用冠状动脉血流显像技术可观察到这些冠脉的走行及有无狭窄,并可观察室间隔前段及左室前壁心肌内冠状动脉狭窄情况(图2)。
2. 结果
超声心动图检查可见左冠脉主干及右冠脉近段狭窄处血管管壁回声增强、偏心性增厚或向心性增厚、血管内团块样回声等二维征象。
运用冠状动脉血流显像技术可观察到左前降支、左旋支、右冠脉中远段及心肌内冠状动脉彩色血流有无局限性变细及血流加速。
106疑似冠心病患者中冠状动脉造影检出阳性患者79例,经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像检出阳性患者75例,其中冠状动脉造影检测出左主干狭窄35支,左前降支狭窄72支,左旋支狭窄17支,右冠状动脉狭窄19支。
经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像检测出左主干狭窄34支,左前降支狭窄65支,左旋支狭窄14支,右冠状动脉狭窄16支。
以冠状动脉造影结果为金标准,经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像对左主干狭窄、左前降支狭窄、左旋支狭窄、右冠状动脉狭窄检出率分别为97.1%、90.0%、82.3%、84.2%。
冠状动脉造影共检测出冠脉血管病变,143支,经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像共检测出冠脉血管病变129支,经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像对冠状动脉狭窄定性诊断与冠状动脉造影无统计学差异(P>0.05)。
另有5例患者冠状动脉造影无明显阳性发现,而冠状动脉血流显像发现心肌内冠状动脉以有狭窄情况,表明该技术对早期冠心病发现也具有重要意义。
3. 讨论
随着高血压、糖尿病、高血脂患者的不断增多,冠心病发病率也在不断上升,致残率及致死率较高。
迫切需要一种简便、经济、无创的检查手段来评估冠状动脉病变的情况。
文献[ 2]报道采用多普勒超声心动图在对冠状血管进行检测时,能够提供血管的管径变化、血流状态等信息,而且能够反映狭窄血管远端的异常血流信号,为血管结构及功能异常提供准确的检测信息。
结合本研究结果表明,采用经胸超声心动图结合冠状动脉血流显像技术与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄定性诊断准确率为90%,且能发现冠状动脉造影阴性的心肌内冠状动脉狭窄患者,使其成为冠状动脉病变的重要筛查手段及冠状动脉造影的重要补充。
参考文献:
[1] 李志安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003:042287
[2] Krzanow ski M ,Bodzon W , B rzostek T,et al. Value of transthoracice2chocardiography for the detection of high2grade coronary artersteno2sis:Prospective evaluation in 50 consecutive patients schedulefor cor2onary angiography [ J ]. J Am Soc Echocardiogr,2000,13 (12 ):
109121099.。