缺血性卒中二级预防
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抗血小板药物的选择以单药治 疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、 阿司匹林(50～325 mg/d)都可以 做为首选药物(I,A);有证据表明 氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对 于高危患者获益更显著(I,A)
1. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S 2.中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准
血脂监测管理的推荐
• RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进 行第二次血脂检查，此后每3个月-12个月 评估一次
• LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从 性、对他汀生物反应的变异性
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样 硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固
醇治疗指南更新
Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南以患者为中心，定义 “ASCVD”
1.89
INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素
O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23.
对于缺血性脑卒中，建议进行抗高血压治疗， 降低卒中复发风险
二级预防高血压治疗方案 规范： • 缺血性脑卒中和TIA合并高血压者，应进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他
缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以 减少卒中再发的可能性
缺血性卒中生活方式的改变包括：
戒烟
•让吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要举措； • 对于卒中患者应该坚决劝告其戒烟，同时避免被动吸烟； • 建议采用综合性控烟措施，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服 戒烟药物等，严格遵守公共场所禁止吸烟的规定；
氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当
p<0.05
P=NS
P=NS
p<0.05
来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动 脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷和阿司匹林整 体安全性相当，胃肠道不良反应氯吡格雷优于阿司匹林。
中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
抗栓治疗
• 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者， • 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA
推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以
患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多
减少卒中复发和其它心血管事件的风险
数情况均建议给予抗血小板药物预防缺
(I,A)
血性卒中/TIA复发（I,A)
颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以降低同侧颈内动脉严重狭窄患者再发致 残性脑卒中或死亡风险，中度同侧颈内动脉狭窄患者也可能从中获益
颈动脉内膜剥脱术
• 症状性颈动脉狭窄70%-99%的患者，推荐实施CEA • 症状性颈动脉狭窄50%-69%的患者，根据患者的年
龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施 CEA • 建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA • 不建议给颈动脉狭窄<50%的患者施行CEA • 建议术后继续抗血小板治疗
1. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6
卒中二级预防何时启动？
“二级预防应该从急性期就开始实施” ——《2010卒中指南》
急性期治疗
二级预防
一周 二周
三周
四周
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 .
新指南针对4类他汀获益人群的治疗 推荐解读
新英格兰医学杂志： 2013胆固醇指南临床实用解读
年龄>21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析）
评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平
临床确诊的ASCVD患者
糖尿病无ASCVD，年龄 40-75岁之间，LDL–C 70
-189 mg/dL之间者
基于患者危险因素、花费、耐受性和其
高危患者获益更显著（I,A)
它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B)
• 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但
• 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，
对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定
不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的
型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支
常规选择(Ⅲ,A)
架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格
• 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性
雷+阿司匹林（I,A)
卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂
对非心源性缺血性卒中患者， 推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、 氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/ 缓释双嘧达莫(25mg/200mg bid) 或西洛他唑(100mg bid)治疗优 于无抗血小板治疗(1A)、口服抗 凝药(1B)、联合氯吡格雷和阿司 匹林(1B)、或三氟柳(2B).
缺血性卒中二级预防
我国卒中现状日益严峻
高发病率
我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1
高复发率 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2
高致残率 存活者中约3/4丧失劳动能力3
1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2
• 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司 匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一 日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做 为起始治疗。抗血小板药物的选择应该
• 抗血小板药物的选择以单药治疗为主， 氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～ 325 mg/d)都可以做为首选药物,有证据 表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于
在推荐的抗血小板方案中，推 荐氯吡格雷或阿司匹林/缓释双 嘧达莫优于阿司匹林(2B)或西洛 他唑(2C).
氯吡格雷 作为首选推荐
2010中国缺血性卒中 二级预防指南2
对于非心源性栓塞性缺血性脑 卒中，除少数情况需要抗凝治疗， 大多数情况均建议给予抗血小板 药物预防缺血性脑卒中和TIA复 发(I,A)。
汀治疗
ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用中等-高强
度他汀治疗
Keaney JF, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569
高强度他汀治疗
指南对他汀治疗强度的推荐
高强度他汀治疗
LDL-C降幅≥50% 的日剂量
面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预 防”指南进一步强调规范化治疗
1年内
• 每6个缺血性卒中患者中就有1人
卒中复发1
3-5年
•25%-33%的卒中患者将在3-5年
内再次发作2
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发。
颅内外动脉狭窄血管内 • 症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效 治疗
• 支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持 续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12 个月
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160.
1.35
规律体力活动
28.5%(14.5%-48.5%)
0.69
糖尿病
5.0%(2.6%-9.5%)
1.36
饮酒
3.8%(0.9%-14.4%)
1.51
心理应激
4.6%(2.1%-9.6%)
1.30
心脏原因
6.7%(4.8%-9.1%)
2.38
ApoB/ApoA1
24.9%(15.7%-37.1%)
一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平 平均降低LDL-C≥50%
一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水 平平均降低LDL-C30%-50%
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
国内外指南IA类推荐：非心源性缺血性卒中应 使用抗血小板治疗
2012美国ACCP-9缺血性卒 中抗栓和溶栓治疗指南1
阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg
中等强度他汀治疗
低强度他汀治疗
LDL-C降低30-50%的日 剂量
LDL-C降幅<30% 的日剂量
阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg
过量饮酒 或酗酒宣
教
•对于过量饮酒或酗酒者应戒酒或减少饮酒量； •男性每日饮酒的酒精摄入量不应超过20-30克，女性不应超过12-20 克；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
其他生活方式改变包括体力活动建议与口服 避孕药及雌激素替代治疗问题
• 从卒中预防的角度讲，不提倡剧烈的活动； • 对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA患者，建议每周3次以上的 体力活动 至少30分钟的锻炼； 建议 • 对于遗留功能残疾的缺血性卒中患者，建议早期开始体力活动，以 预防及减少并发症改善预后；
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
卒中10大可控危险因素：高血压危害最大
卒中危险因素
人群归因危险度（99%CI）
OR
高血压史
34.6%(30.4%-39.1%)
2.64
吸烟
18.9%(15.3%-23.1%)
2.09
腰比
26.5%(18.8%-36.0%)
1.65
饮食
18.8%(11.2%-29.7%)
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为：
✓急性冠脉综合征 ✓心肌梗死的病史 ✓稳定或不稳定心绞痛 ✓冠状动脉或其他血管重建术 ✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） ✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Lancet.1996;348:1329-39
特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林
2010中国缺血性卒中二级预防指南 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I，A）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波 心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡 格雷和阿司匹林（I，A）
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160.
颈动脉血管成形及支架植入术治疗症状性颈动 脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防有效
性
• 对于症状性颈动脉高度狭窄（>70%）的患者，无条 件做CEA时，可考虑行CAS
评估ASCVD 10年风险
无ASCVD 或糖尿病，年 龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间， 10年ASCVD风险 ≥7.5%
者
评估ASCVD 10年风险
原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL患者
高强度他汀治疗
ASCVD 10年风险 <7.5%则应用中等强
度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用高强度他
•禁止吸烟的规定；
口服避孕 药及雌激 素替代
•35岁以上，吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往出现血栓栓塞事 件（特别是口服避孕药期间），应该给予关注； • 绝经后的缺血性卒中或TIA女性通常患者不宜激素替代治疗；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
大动脉粥样硬化性卒中患者可以通过非药物 治疗方式进行二级预防减少卒中复发可能
血管事件复发的风险； • 在参考发病年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该
达到≤140mmHg/90mmHg，理想应达到≤130mmHg/80mmHg； • 存在明显血管狭窄的患者血压目标值尚不确定，具体药物的选择和联合方案应个体化；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
1. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S 2.中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准
血脂监测管理的推荐
• RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进 行第二次血脂检查，此后每3个月-12个月 评估一次
• LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从 性、对他汀生物反应的变异性
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样 硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固
醇治疗指南更新
Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南以患者为中心，定义 “ASCVD”
1.89
INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素
O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23.
对于缺血性脑卒中，建议进行抗高血压治疗， 降低卒中复发风险
二级预防高血压治疗方案 规范： • 缺血性脑卒中和TIA合并高血压者，应进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他
缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以 减少卒中再发的可能性
缺血性卒中生活方式的改变包括：
戒烟
•让吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要举措； • 对于卒中患者应该坚决劝告其戒烟，同时避免被动吸烟； • 建议采用综合性控烟措施，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服 戒烟药物等，严格遵守公共场所禁止吸烟的规定；
氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当
p<0.05
P=NS
P=NS
p<0.05
来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动 脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷和阿司匹林整 体安全性相当，胃肠道不良反应氯吡格雷优于阿司匹林。
中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
抗栓治疗
• 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者， • 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA
推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以
患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多
减少卒中复发和其它心血管事件的风险
数情况均建议给予抗血小板药物预防缺
(I,A)
血性卒中/TIA复发（I,A)
颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以降低同侧颈内动脉严重狭窄患者再发致 残性脑卒中或死亡风险，中度同侧颈内动脉狭窄患者也可能从中获益
颈动脉内膜剥脱术
• 症状性颈动脉狭窄70%-99%的患者，推荐实施CEA • 症状性颈动脉狭窄50%-69%的患者，根据患者的年
龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施 CEA • 建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA • 不建议给颈动脉狭窄<50%的患者施行CEA • 建议术后继续抗血小板治疗
1. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6
卒中二级预防何时启动？
“二级预防应该从急性期就开始实施” ——《2010卒中指南》
急性期治疗
二级预防
一周 二周
三周
四周
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 .
新指南针对4类他汀获益人群的治疗 推荐解读
新英格兰医学杂志： 2013胆固醇指南临床实用解读
年龄>21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析）
评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平
临床确诊的ASCVD患者
糖尿病无ASCVD，年龄 40-75岁之间，LDL–C 70
-189 mg/dL之间者
基于患者危险因素、花费、耐受性和其
高危患者获益更显著（I,A)
它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B)
• 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但
• 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，
对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定
不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的
型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支
常规选择(Ⅲ,A)
架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格
• 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性
雷+阿司匹林（I,A)
卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂
对非心源性缺血性卒中患者， 推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、 氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/ 缓释双嘧达莫(25mg/200mg bid) 或西洛他唑(100mg bid)治疗优 于无抗血小板治疗(1A)、口服抗 凝药(1B)、联合氯吡格雷和阿司 匹林(1B)、或三氟柳(2B).
缺血性卒中二级预防
我国卒中现状日益严峻
高发病率
我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1
高复发率 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2
高致残率 存活者中约3/4丧失劳动能力3
1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2
• 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司 匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一 日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做 为起始治疗。抗血小板药物的选择应该
• 抗血小板药物的选择以单药治疗为主， 氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～ 325 mg/d)都可以做为首选药物,有证据 表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于
在推荐的抗血小板方案中，推 荐氯吡格雷或阿司匹林/缓释双 嘧达莫优于阿司匹林(2B)或西洛 他唑(2C).
氯吡格雷 作为首选推荐
2010中国缺血性卒中 二级预防指南2
对于非心源性栓塞性缺血性脑 卒中，除少数情况需要抗凝治疗， 大多数情况均建议给予抗血小板 药物预防缺血性脑卒中和TIA复 发(I,A)。
汀治疗
ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用中等-高强
度他汀治疗
Keaney JF, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569
高强度他汀治疗
指南对他汀治疗强度的推荐
高强度他汀治疗
LDL-C降幅≥50% 的日剂量
面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预 防”指南进一步强调规范化治疗
1年内
• 每6个缺血性卒中患者中就有1人
卒中复发1
3-5年
•25%-33%的卒中患者将在3-5年
内再次发作2
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发。
颅内外动脉狭窄血管内 • 症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效 治疗
• 支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持 续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12 个月
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160.
1.35
规律体力活动
28.5%(14.5%-48.5%)
0.69
糖尿病
5.0%(2.6%-9.5%)
1.36
饮酒
3.8%(0.9%-14.4%)
1.51
心理应激
4.6%(2.1%-9.6%)
1.30
心脏原因
6.7%(4.8%-9.1%)
2.38
ApoB/ApoA1
24.9%(15.7%-37.1%)
一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平 平均降低LDL-C≥50%
一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水 平平均降低LDL-C30%-50%
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
国内外指南IA类推荐：非心源性缺血性卒中应 使用抗血小板治疗
2012美国ACCP-9缺血性卒 中抗栓和溶栓治疗指南1
阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg
中等强度他汀治疗
低强度他汀治疗
LDL-C降低30-50%的日 剂量
LDL-C降幅<30% 的日剂量
阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg
过量饮酒 或酗酒宣
教
•对于过量饮酒或酗酒者应戒酒或减少饮酒量； •男性每日饮酒的酒精摄入量不应超过20-30克，女性不应超过12-20 克；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
其他生活方式改变包括体力活动建议与口服 避孕药及雌激素替代治疗问题
• 从卒中预防的角度讲，不提倡剧烈的活动； • 对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA患者，建议每周3次以上的 体力活动 至少30分钟的锻炼； 建议 • 对于遗留功能残疾的缺血性卒中患者，建议早期开始体力活动，以 预防及减少并发症改善预后；
• 降压治疗 • 他汀治疗 • 抗血小板治疗
卒中10大可控危险因素：高血压危害最大
卒中危险因素
人群归因危险度（99%CI）
OR
高血压史
34.6%(30.4%-39.1%)
2.64
吸烟
18.9%(15.3%-23.1%)
2.09
腰比
26.5%(18.8%-36.0%)
1.65
饮食
18.8%(11.2%-29.7%)
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为：
✓急性冠脉综合征 ✓心肌梗死的病史 ✓稳定或不稳定心绞痛 ✓冠状动脉或其他血管重建术 ✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） ✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Lancet.1996;348:1329-39
特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林
2010中国缺血性卒中二级预防指南 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I，A）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波 心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡 格雷和阿司匹林（I，A）
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160.
颈动脉血管成形及支架植入术治疗症状性颈动 脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防有效
性
• 对于症状性颈动脉高度狭窄（>70%）的患者，无条 件做CEA时，可考虑行CAS
评估ASCVD 10年风险
无ASCVD 或糖尿病，年 龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间， 10年ASCVD风险 ≥7.5%
者
评估ASCVD 10年风险
原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL患者
高强度他汀治疗
ASCVD 10年风险 <7.5%则应用中等强
度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用高强度他
•禁止吸烟的规定；
口服避孕 药及雌激 素替代
•35岁以上，吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往出现血栓栓塞事 件（特别是口服避孕药期间），应该给予关注； • 绝经后的缺血性卒中或TIA女性通常患者不宜激素替代治疗；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
大动脉粥样硬化性卒中患者可以通过非药物 治疗方式进行二级预防减少卒中复发可能
血管事件复发的风险； • 在参考发病年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该
达到≤140mmHg/90mmHg，理想应达到≤130mmHg/80mmHg； • 存在明显血管狭窄的患者血压目标值尚不确定，具体药物的选择和联合方案应个体化；
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制