大柴胡汤腹痛与大承气汤

大柴胡汤腹痛与大承气汤

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

这个地方很好，它当然是有柴胡证，这肯定的，可是他单提出个心下来，这与承气汤不同呀，我方才也讲了，承气汤啊，我们那个大承气也一样，他通便，他对下边起作用的厉害，所以这个大承气汤的形成啊，也是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃，影响到胃那很重了，我们方才那节就是的，他说「谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也」不能吃，这里头有东西了，不光是在下边了，往上影响到胃了；「若能食者，但硬耳」要是能吃呢，只是大便硬了，总而言之，这得用大承气汤。

可是这个柴胡剂它不一样，柴胡剂呀，它由心下来，两胁心下这个地方，所以我们用药呀，这个人该用下剂，可是它这个病在胸胁心下的这个部位，你要用承气汤，一点用都没有，你要给他吃试试，肯定没用，这里主要是它有柴胡，它治胸胁，所以这个大柴胡汤证开始有个心下急，心下急就是心下这个部位较憋，不但憋，你要按它，还疼，这就是心下急的证候。

那么大柴胡汤证，他就略了，因为在伤寒论讲的很多了，读书的人在这里会想到有大柴胡汤证，呕逆呀、胸胁满呀，这他是准有的，但是他这个是满在心下、两胁，不是底下，这个你要不是用大柴胡汤，用承气汤没用，用三物厚朴汤也没用，所以用药，你不按他这个书上你掌握不了。

为什么只要咱们一认为是上焦的病，动则用大柴胡汤来加减，因为病它不在底下，所以对这些个病，你搁什么泻下药呀。大承气汤它是攻大便的，所以一再强调，下边有燥屎，到那么个份上了，才用大承气汤，用它去治，用它的火候，它不说心下如何如何的。当然如果要是从下边硬满到心下，而且大便要硬，那更了不得了，那非大承气汤不可(Stanley按：从心下至少腹硬满而痛，应该是大陷胸汤证)。

那么它这个柴胡证开始来它就从上面，像胸胁满、心下急、郁郁微烦这些症候，它都在这里，所以他这里特别提出来了按之心下满痛，

就是要你跟大承气汤做个鉴别。临床上一个病人要是心下按之满痛，可是按着肚子，就是肚脐以下的部位，却又不怎么痛，那么这时候你要用承气汤就不行了，这得用大柴胡汤。

这些都很好呀，这好在文章简，就是我讲起来你对照着看，心里头呀就有数，要不然都是腹满，为什么这个搁大柴胡汤，那个搁厚朴三物汤啊，这个分别究竟是在哪啊，就这两个方剂，你们好好的认识就行了，这都很重要。所以这个金匮要略的书，不好讲的很，要不你在这讲心下满痛用大柴胡汤，一点趣味也没有，他也白写这一条，事实上他是有作用的，大柴胡汤咱们在这个伤寒论讲过了，就不再详细讲了。