下肢骨折的护理

⑴外展型: ⑵内收型:
Linton角＜30°。
Linton角>50°。
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Linton角
Linton角＞ 50°
Linton角＜ 30°
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳 定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪 切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。
3.出院指导
1
继续加强功能 锻炼，正确使 用双拐，教会 患者膝关节功 能锻炼方法。
3
2
股骨中段以上骨 折，下床活动时 始终应注意保持 患肢的外展体 位， 以免因负重 和内 收肌的作用 而发 生继发性向 外成 角突起畸形。
功能锻炼用力 应 适度，活动 范围 应由小到 大、循 序渐进， 切不可 操之过 急，每次 应以 不感到疲劳 为 度，以免给骨 折愈合带来不 良 影响。
人工关节置换术： >65岁，有慢性疾 病， 骨质条件不佳， 股 骨头下型骨折
内固定
滑动式内固定
加压式内固定
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供 与成人不同，很容易缺血坏死，故内 固定后，不宜过早负重。
合并症
股骨头缺血性坏死
深静脉血栓
手术治疗
内固定
早期活动、减少合并 症、预防髋内翻、损 伤小、时间短、安全 可靠
护理
同术股前骨护颈理术前护理 术后护理
1.患肢的观察与护理 （1）原因：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受 损。 （2）具体措施 1）看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观 察足趾末梢皮肤的 颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的感觉、屈伸活动情况。 2）观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生。 3）伤口引流情况，保持引流管的通畅，如伤口引流每小时＞100ml时 应及时通知医生。 2.疼痛管理 3.预防术后并发症
顺粗隆间型
反粗隆间型
分类
粗隆下型
顺粗隆间型
反粗隆间型
粗隆下型
转子间骨折 的Evans分型
临床表现及诊断
• 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 • 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 • 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋 • X线片
治疗
保守治疗：稳定的粗隆 骨折可采用牵引治疗。 由于老年患者可因长期 卧床引起较多的并发 症， 甚至导致死亡。因 此， 许多学者建议即使 骨折 稳定也采用内固定。 以非手术疗法为主，应 纠正下肢短缩和髋内翻 畸形。
2.胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 3.腓骨：骨折较少，较易愈合
病因：
1.直接暴力：横断或粉碎型，胫腓 骨多在同一平面骨折 2.间接暴力：骨折线为长斜或螺旋
胫腓骨干 双骨折
分类
单纯胫骨 干骨折
单纯腓骨 骨折
临床表现
患肢局部疼痛、肿胀
症状
不敢站立和行走
反常活动
体征
明显畸形
治疗
非手术治疗 手法复位外固定 牵引复位
一、解剖
转子间线 转子间嵴
㈠部位：股骨颈是指 股骨头下至股骨颈
基底部的骨性部分。
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
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㈡两个角度 ●颈干角：股骨颈中轴线与股 骨干纵轴线之间的夹角称 颈 干角。正常值在110-
140°之间。
颈干角小于正常者为髋 内翻，反之为髋外翻。
情况。
㈣鉴别诊断 1.股骨转子间 骨折。 2.髋关节脱位。
骨折处 股骨头 小转子 股骨干
左股骨颈骨折正 位X线片
治疗
治疗方案选择取决于：
1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
无明显移位的外展“嵌插”型骨折
➢牵引或抗足外旋鞋：8-12周，防止患 肢外旋和内收，约需3-4个月愈合。 ➢骨折在早期有错位的可能，故有人 主 张以采用内固定为妥。
4.功能锻炼
1）术后麻醉恢复后，即指导患者进行踝关节的跖屈和背 伸活动。
2）术后每日指导患者进行股四头肌力量的练习，防止肌 肉萎缩。
3）无特殊情况，术后第2天可协助患者坐起，鼓励患者 独立完成病情允许的自理活动。
4）在主管医生的允许下，教会患者拄双拐免负重下地活 动。
第三节：股骨干骨折
股骨干骨折
内
骨质疏松，骨强度下降；
因
髋周肌群退变,反应迟钝。
外
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;
因 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典
型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋
转，臀部着地。
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
⑴头下部骨折 ⑵颈中部骨折
囊内骨折
⑶基底部骨折
囊外骨折
头下型 颈中型 基底型
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⒊按骨折及移位程度分类 ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折即裂
纹骨折。
不完全骨折
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⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折，但 骨折断端无移位。
完全骨折 无移位
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⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折，部 分移位。
完全骨折 部分移位
术后护理
1.同创伤骨科一般术后护理。 2.功能锻炼 (1)原因：功能锻炼可促进静脉回流，减轻水肿，防止 肌肉萎缩和关 节僵硬。 (2)具体措施 1）练习股四头肌的等长收缩：伤后1-2周，指导患者练习患肢股四 头肌的等长收缩，每天多次，每次5-20min。 2）膝、髋关节功能锻炼：伤后1-2周，指导患者进行膝关节伸直练 习。去除牵引或外固定架后，遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋 关 节的活动。范围由小到大，幅度和力量逐渐加大，以不引起骨 折端 剧烈疼痛为原则。 3）行走训练：开始需扶助行器或双拐，使患肢在不负重情况下练 习行走，需有人陪伴，防止摔倒，患肢逐渐负重。
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⑷ Garden Ⅳ型：完全骨 折，移位严重。
完全骨折 移位严重
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三、临床表现与诊断要点
髋部有外伤史
髋部疼痛 患肢缩短、外旋、轻度屈 髋屈膝
患肢呈短缩、内收、外 旋、屈膝畸形
㈢X线检查：摄股骨颈的正、 侧位X线片可明确骨折的部 位、类型和骨折端的移位
平衡牵引法
用于青少年及成人股 骨干骨折
手术治疗
护理
术前护理
1.同创伤骨科一般术前护理。 2.牵引护理 (1)原因：牵引作为手术前的过渡性治疗， 能够促进移位 骨折端的复位和保持患肢处于功能位，同时能有效缓 解 疼痛。 (2)具体措施：观察牵引轴线、牵引滑轮、牵引重量是否 正确。如发现滑轮偏移、轴线不对，应随时调整。牵 引 重量不可随意加减。股骨干骨折初期牵引重量一般 为 6～8kg。（约占体重的比例）骨折重叠纠正手法整 复后， 牵引重量可用3～4kg维持。
手术治疗
选择外固定
开放复位内固定
切开复位内固定
目的：恢复小腿的长度，对线和负 重功能
护理
1.患术肢前的观护察与理护理 (1)原因：患肢的血运、肿胀情况、感觉、活
动情况能够反映出患肢 的血液供应及神经的功能状态。观察患肢有利于早期发现血管、 神 经损伤情况。 (2)具体措施 1）观察患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观 察足趾末梢皮 肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的屈伸活动、感觉情 况。 2）协助患者患肢下垫气垫，以抬高患肢高于心脏20～30cm，同时辅 以棉垫，保证患者的舒适性。 3）患肢肿胀较重时，给予患肢持续冰敷，并注意避免外敷料、支具 的过度卡压。
2/3在关节囊内。
前面观
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后面观
㈤骨小梁结构 将股骨 头颈沿冠状面 剖开后 可见有两种不 同排列 的骨小梁系统。 即压 力骨小梁系统和 张力 骨小梁系统。
张力骨小梁
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压力骨小梁 Ward三角
㈠病因 股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
二、病因病理
股骨头缺血性坏死
坏死率:20-35% 出现时间：2月-5年 连续观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程 度和侧支循环代偿能力
下肢深静脉血栓
危险因素： 1. 静脉血流滞缓 2.静脉壁的损 伤 3.血液高凝状 态
腿肿
护理
术前护理
1.牵引护理 2.皮肤护理 3.患肢观察与护理 4.并发症的预防 5.疼痛管理 6.功能锻炼：上肢的主动运 动；指导患者进行踝关节背 伸 和跖屈练习。
是股骨头、 颈血运的主要来源。
股
骨
头
颈
2.股骨干滋养动脉:仅供给股
部
的
骨颈基底部血运。
血
运
来
3.圆韧带的小动脉：仅能提
源
供 股骨头凹周围小部分股
骨头 血运。
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㈣髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边缘。 2.止点：前面止于转子间线，后面 止于股骨颈中下 1/3 处。股 骨颈的前面全在关节囊内，后面
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈 的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的 发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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⒉按X线Linton角大小分类
●Linton角：股骨颈的
骨折线与股骨干纵轴线的
垂直线形成的夹角。
斜形或螺 旋形骨折
骨折移位机理
• 以股骨干中下1/3交界处为最
多，上1/3或下1/3次之。
•骨折端因受暴力作用的方 向， 肌群的收缩，下肢本身 重力 的牵拉和不适当的搬运 与手 法整复，可能发生各种 不同 的移位。
分类
股骨上1／3骨折
股骨中1／3骨折 股骨下1／3骨折
临床表现
➢症状 受伤后患肢疼痛、肿 胀， 远端肢体异常扭曲，不能 站 立和行走。
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颈干角
●前倾角：股骨两髁中点间连线
与股骨颈的中轴线所形成的角
度。也称扭转角。成人在12-
15°之间。
旋
股
㈢股骨头、颈部的血运：
外
动
主要来自旋股内、外侧动脉 脉
和骨骼滋养动脉。
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前倾角 旋 股 内 动 脉
1.关节囊的小动脉：分外、内、前 三支紧贴股骨颈进入，
踝泵运动
1.同术术后前护护理理
2.术后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋，双腿间置软枕。 3.功能锻炼： 原因：功能锻炼能够促进局部组织消肿，防止肌肉萎
缩，促进骨
折愈合。
对于行空心钉内固定：① 麻醉恢复后即可指导患者进行股四头肌 的等长收缩和踝关节的背伸跖屈练习，遵照循序渐进的原则。② 术 后第一天用手协助患肢移动至床边坐起，利用健侧下肢协助患 肢进 行膝关节屈伸练习。③ 禁止在床上主动平移患肢④ 术后2-3 天可 扶拐下地，患肢不负重行走。3个月可部分负重。
下肢骨折的护理
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折
股骨干骨折 胫腓骨骨折 髌骨骨折 踝部骨折 跟骨骨折
第一节：股骨颈骨折
股骨颈骨折
定
解
病临
治
护
因床
义
剖
及表 分现
疗
理
类
定义
指股骨头至股骨颈基底部 之间的骨折 多见于老年 人—间接暴力 年轻患者 少见—直接暴力
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和 股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。
➢ 体征 患肢明显畸形，短缩， 可出现反常活动、骨擦音。单 一股骨干骨折因失血量较多， 可能出现前期表现；若合并多 处骨折，或双侧股骨干骨折， 发生休克的可能性很大，甚至 可以出现休克表现。
不同部位 骨折的可 能失血量
不包括主 要血管损 伤
治疗
非手术治疗：牵引
悬吊牵引法 适用于4-5岁以内儿童
动滑车皮肤牵引 适用于5岁至12儿童
手术治疗
闭合复位内固定
切开复位内固定
人工关节置换术
内固定
适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。
电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在 内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖 复位后再行内固定术。
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况 稳定，没有慢性疾 病，有较高功能要 求，骨质治疗较好 的患者
第二节：股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折
解剖
2
病因
分类
护理
4
临床表现与治疗
解剖
股骨粗隆间骨折也称 转子间骨折，指股骨颈 基底到小粗隆下平面区 域内的骨折，为关节囊 外骨折。最常见于65岁 以上的老年人，女性多 于男性。
股骨头凹 股骨
大转子 头
大转子
股骨颈
小转子 转子间线 转子间嵴
病因
多为间接外力引起
解剖 病因 分类 临床表现与治疗 护理
股骨干骨折
解剖
股骨是一个长管状结 构， 近端起于髋关节， 远端 止于膝关节，它是 人体 最长和最坚强的骨。 股 骨干骨折后受到多个 肌 肉力量的作用而使大 腿 产生畸形。
病因
1
直接暴力
重物击伤 车轮碾压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
2
高处坠落 机器绞伤
4
2～3个月后 拍片复查。 若骨折已骨 性愈合，可 酌情使用单 拐而后弃拐 行走。
第四节：胫腓骨骨折
胫腓骨骨折
解剖 病因与分类 临
床表现与治疗
护理
胫腓骨骨折
解剖
胫骨是小腿部支承体 重的主要骨骼，腓骨 主要供小腿肌肉附 着，同时承担约1／6 体重，二者通过上、 下胫腓关节和骨间膜 而成一体。
1.常为胫开、放腓性骨，骨合并折感特染点：