《诊断学》绪论 ppt课件

率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
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麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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对实验诊断学的要求：



熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
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西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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西方医学家对诊断学发展的贡献

公元 2 世纪罗马名医 Galen 人体动脉、静脉的发现，实 验了结扎动脉和静脉后对肢体的影响 脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说
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1979 1979
1989 1989
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诊断学阶段读书和练习的关系
读书是一辈子的事 , 但是 , 有老师在身边手把手地 带你练习 ,一生中却只有这一次！要珍惜诊断学这个阶段 , 练好本事,打好临床基本功的坚实基础。 同时,诊断学不是单纯的技巧课,要把临床技巧和基 本知识的学习结合起来。强调在理解的基础上练习。病史 采取本身就是一个临床思维过程 ,体格检查也决不是单纯的 动手操作,千万不要死记硬背和机械操作。


掌握体格检查的基本手法 和规范 性,系统性的检查要领 熟悉各种体征的描述方法 熟悉各种体征的病理生理基础 和
临床意义

体格检查不仅要用手和感官, 还要 注意用脑
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体格检查的重要性
1. 某些体征能提供证实诊断的信息



急性阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛 伤寒的玫瑰疹 Virchow’s 淋巴结 黄疸伴有肿大光滑有张力的胆囊提示 胰头壶腹胆管下段癌
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诊断学是提高医学生人文意识和 职业素养的重要阶段
医学模式的转变：从生物医学模式转变为生物—心理—社 会模式

医生要懂得社会,有较高人文素养,善于和 病人交流 医生要具备很强的伦理学意识 ,尊重病人的人格、隐私 权和自主权,在医疗中严格遵循知情同意原则 医生要具备很强的法律观念
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每个病人都是一本书。深 入的病史询问本身就是一个加 深对疾病了解 , 在实践中学习 的过程。
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准确深入的病史在 60% 情况 下可帮助医生作出诊断或指明诊 断方向。 不详细、不确切、不真 实的病史可以对诊断起误导作用。
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3. 检体诊断
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学习体格检查的要求：
在进行各种实验室和特殊检查之前, 需要有基本的临床判断 , 不能盲目 撒 大网,这就需要有扎实的基本功 在紧急和意外情况下,必须依靠过硬 的基本功,这是生死一线间的问题

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德国 Kiel 大学医院任意 从 1959, 1969,1979, 1989 年
各选出100例尸检病历,对误诊
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2. 症状诊断



了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点 , 把各种症状的 特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的 具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现 特点
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症状七要素
部位Location 性质Quality 程度Quantity and severity 时间Timing (发作时间,持续时间,频度) 背景与情境The setting in which they occur 加 重 或 缓 解 因 素 Factors that have aggravated or relieved them 伴随表现Associated manifestation
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2. 某些体征本身具有诊断特征性



特征性心杂音：二尖瓣狭窄 , 动脉 导管未闭 特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、 肢端肥大、肾病面容 反甲 , 痛风结节 , 紫绀伴心前区膨 隆
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梭形关节——类风湿性关节炎
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3. 规范性体检能帮助我们发现
显微镜、血压计、体温计等的发展。

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四. 诊断学的 发展方向
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更新教学理念，改进教学方法。 加强实践，注重技能 以人为本，强调服务意识 强化循证医学理念 学以致用，学用结合

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五. 学习方法 和要求
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在科技高度发达的今天,临床 基本功还有那么重要吗？
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诊断学和内科学的关系：
诊断学是桥梁学科 , 必然 会涉及一些 临床问题。要通过案 例加深对症状和体征的病理生理和 临床特征的理解，但在现阶段不要 把重点放在具体疾病上。
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诊断学是一个长期和 循环往复的学习过程
掌握诊断学的内容和要领不是 在诊断学阶段就能完成的, 需要在 医学生和整个住院医师阶段基本完 成和不断完善 , 并在医生的整个职 业生涯中继续提高。
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5. 病历记录
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病史内容：
简明扼要 时间应与现病史一致 明确的意向性 不用诊断用语



一般资料（姓名、 年龄、职业、居住地） 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史
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病历的重要性：




是永久性、有重要法律意义的文件 是病人情况的客观和科学的记录 , 各级医师了解病情的 重要依据 是年轻医师学习整理临床资料、锻炼科学的综合概括能 力和表达能力的重要园地 , 写科学论文要从写好病历开 始 是极为宝贵的医学研究和学习资料 , 可作为 个案研究、 病例分析、疾病发展趋势研究素材和临床医师学习材料
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诊断学内容



与病人交流（补充） 症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断
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1. 如何与病人交流

自我介绍；注意形象—— 整洁、谦和、 稳重、自信

尊重和关心病人；富有同情心和责任 感；注意对象和语言；建立信赖感 处理好学习和服务的关系
与特殊病人的交流
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三. 诊断学 发展简史
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祖国医学对诊断学的贡献
早在公元前祖国的四诊已经广为流传，即 “望色、闻声、观形、切脉”。观察面色表情，形态 容貌以诊测疾病的所在和严重程度，以脉搏的强弱、 节律来诊测脏腑、气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。 公元前7世纪周代就有病案记录。
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诊断学
绪论
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一. 诊断学的概念 和重要性
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概念
诊断学(diagnostics) 是研究诊断疾病的基本理论、基本 知识、基本技能和临床思维方法的 一门课程。
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诊断学是一座桥梁,是医学生学习 过程中的重要过渡阶段




学生医生 书本实践 基础临床 医学社会
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5
诊断学是医学生职业生涯 的开端,毕生事业的基础

打好根基,培养良好的临床素质要从诊断学开始 严格的临床基本功训练包括： 规范系统的病史采集与病历书写 规范系统的体格检查 症状体征和实验检查临床意义的理解 严谨系统地进行临床观察的能力 正确地进行临床思维的能力和习惯
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二. 诊断学的 主要内容



实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响。
创立了直肠和阴道内镜。
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西方医学家对诊断学发展的贡献

1716 年奥地利医师 Auenbrugger 受酒店徒工叩打酒坛， 探测坛中的余酒量的启示，发明了叩诊法。 1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法。


1887 年法国医师 Laennec 创制了木制单听筒器，并著 有《医学听诊法》。