家庭主要照顾者照顾能力对脑卒中患者再入院的影响

2018年第22卷第10期
实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice
家庭主要照顾者照顾能力 对脑卒中患者再入院的影响
黄素云1 丁立东1康小燕1郭瑜洁〇
(1.扬州大学附属泰州市第二人民医院，江苏，泰州，225500;
0.南通大学护理学院，江苏南通，226000)
摘要：目的分析家庭主要照顾者照顾能力对脑卒中患者再人院的影响。

方法选取出院的脑卒中患者及其家庭主 要照顾者139例进行为期90 d 的随访。

通过一般情况调查问卷，收集患者疾病相关信息，运用中文版家属照顾能力量表 (FCTI )评判家庭主要照顾者照顾能力，调查出院后30 d 内、90 d 内再人院次数。

结果19例脑卒中患者中，出院后30 d 内 再次人院患者1例（8.3% )，出院9 d 内再次人院患者22例（15. 83%)。

30 d 内及9 d 内出现再人院的脑卒中患者其家 庭主要照顾者照顾能力评分高于未再人院患者其家庭主要照顾者(P <0.5)。

结论采用家属照顾能力量表（FCTI )调查发 现，家庭主要照顾者照顾能力得分越高，照顾能力越低，30 d 内、90 d 内脑卒中患者更容易再人院。

关键词：脑卒中；家庭主要照顾者；照顾能力；再人院
中图分类号：R 473.5 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2018)10-001-04 D 0I : 10. 7619/jcmp .201810001
Influence of care ability of family caregivers on the readmission of stroke patients
HUANG Suyun 1, DING Lidong 1, KANG Xiaoyan 1, GUO Yujie 2
(1.
The Second People' s Hospital of Taizhou Affiliated to Yanghzou University ，Taizhou ，Jiangsu ，
225500；
2. Nursing College 〇
oNantong University
，
Nantong ，Jiangsp ，
226000)
A BSTRACT ： Objective To analyze the influence of care ability of family caregivers on the re ­admission of stroke patients . Metliods A total of 139 stroke patients and their family caregivers were followed up for 90 d . The information of patients diseases were collected by general questionnaire ， and Chinese version
of family
care
ability scale
nameed family care test inventory ，
to evaluate the caregivers ’ability，and the number of rehospitalization at 30, 90 d after discharge was investigated . Results Out of 139 patients with stroke，there were 12 (8. 63% ) rehospitalized pa ­tients at 30 d after
discharge ,
and
22 (15. 83% ) at 90 d . The scores of fam
in patients who had rehospitalization at 30，90 d were higher than that of non rehospitalized patients (P < 0. 05). Conclusion Chinese version of family care ability scale ( FCTI ) investigation shows that the higher of caregivers ability scores is ,
the
lower care
ability is .
So stroke
in patients with stroke are more inclined to readmission .
K E Y W O RDS ： stroke ; main caregiver of family ； ability of caring ； readmission
中国脑血管病发病率呈上升趋势，复发率高
达17.7%[1_3]。

研究[4-5]显示，国外脑卒中非正 式照顾系统承担了 80%以上的照顾任务，而中国 脑卒中患者出院后照顾行为几乎全部由患者家属
承担。

目前，针对影响脑卒中患者再入院的危险 因素研究[6_7]虽然较多，但大多数研究[8_12内容 仅针对患者的临床性状、治疗方法展开论述。

家 庭主要照顾者在患者疾病的康复过程中及再发脑
收稿日期：2018-01-16
录用日期：2018 -03 -23
基金项目：国家社会科学基金（15BSH 12)通信作者：郭瑜洁，E -mail : 57〇〇68767@qq .
cm
实用临床医药杂志第22卷• 2•
卒中发挥着重要作用，照顾者不仅为患者提供日 常生活方面的帮助，在康复功能训练、病情观察、药物管理，并发症预防、生理情感支持及协助其进 行疾病的自我管理等方面，也影响了患者的治疗 依从性和治疗信心[13_14]。

本研究探讨脑卒中主 要照顾者照顾能力与再入院的关系，旨在降低再 入院率，为提高家庭护理质量提供参考依据，现报 告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6—12月在本院出院诊断为缺 血性脑卒中出院患者139例，每位患者挑选1名承担其主要照顾任务的家属共同参与本次研究。

设立1位患者及其家属为1组，共19组。

纳入 标准：均经CT、M RI确诊为脑卒中且遗留一定程 度的功能障碍需要他人照顾的脑卒中患者及其主 要照顾者；主要照顾者年龄為1周岁，具有清晰 语言表达的能力，能够理解并完成所有测评；自愿参加本次调查研究；照顾者为其家庭主要成员 (配偶、子女或其配偶），平均每天照顾患者时间 為4 h，若同时有几个主要照顾者则由患者指定 1名照顾者作为主要照顾者；知情同意。

排除标 准：预计生存期<3个月的脑卒中患者；自动出 院患者；收取费用的保姆、护工等；理解力有障 碍的受访者。

患者及其主要照顾者必须同时满足 上述要求，最后纳入患者及其主要照顾者共19组，患者年龄58 ~86岁，平均（66. 30 ±7.89) 岁，男88例，女51例；主要承担照顾任务的家庭 照顾者年龄52 ~ 75岁，平均（52. 08 ± 10. 76)岁，男53例，女86例。

1.2 方法
出院时收集患者基本信息，通过调查问卷调 查脑卒中患者及其主要照顾者的一般信息，以及 主要照顾者照顾能力，出院后30 d内、90 d内通 过电话收集患者再次入院的相关信息。

1.2.1研究工具：①自制一般调查问卷。

自行 设计，内容包括脑卒中患者及其主要照顾者的一 般资料(如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住 环境、医疗费用支付方式、经济收入、所在社区服 务能力、与照顾者关系、有无人员协助、是否有合 并症等）。

②照顾能力量表（FCTI)。

由C lark和 Rakowski[[5]制定，旨在提高老年患者家属的照顾 能力，广泛应用于普通人、老年人、癌症患者及脑卒中患者等。

该表虽应用广泛，但忽略了照顾者 的主观感知，也未注意同文化背景对照顾者在角 色与功能上所造成的不同理解[16]。

李丽棠[7]将 该量表翻译成中文并在香港脑卒中患者中使用，测试显示该量表内部一致系数为0. 93、效度为0.9。

该量表共有25个条目，5个维度。

分别是 适应照顾角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需要 的能力。

该量表采用Likert 3级计分法，0、1、2 分别表示不困难、困难和极困难，总分为50分，得 分越高，表明照顾者照顾能力越低。

在脑卒中家 属人群中的内部一致性系数为0. 93，5个分量表 的内部一致性系数在0.1 ~0. 87。

1.2. 2资料收集方法：采用问卷调查法，由研究 者亲自发放，发放前向受试者统一讲解调查目的、要求、问卷的填写方法，征得同意后发放问卷。

量 表采用自测法，由脑卒中患者主要照顾者当场填 写，如填写困难，可由研究者按其口述进行填写，并当场收回。

本次发放问卷19份，收回问卷 19份，回收率为100%。

1.3 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件进行统计，计量资 料用（±s)表示，组间比较采用方差分析；独立 危险因素多变量分析采用二分类因变量的Logistic回归方程，以P<0. 05表示差异有统计学意。

2结果
2.1基线资料
19例入选患者年龄58 ~ 86岁，平均（66. 30 ±7.89)岁，其中男88例，女51例，高血压74例 (53. 23%)，糖尿病及糖耐量异常39例 (28. 06%)，血脂代谢紊乱56例（40. 29%)，吸 烟47 例（33.81% )，饮酒61 例（38.13% )。

出院 后30 d内再次入院患者12例（8.63%)，其中再 入院次数为1次的患者11例（7. 91%)；出院 90 d内再次入院的患者2例（15. 83%)，其中再 入院1次患者19例（13. 67%)，再入院次数为 2次及以上的患者7例（5. 04%)。

根据出院后 30 d内、90 d内有无再人院，比较同一时间各自 再入院情况。

30 d内再入院照顾能力评分(13.85 ±1. 67)分，30 d 内无再入院（9. 72 士2. 07)分；90 d内再入院主要照顾者的照顾能力 评分（10.64 ±2.05)分，90 d内无再入院（7.53 ±
第10期黄素云等：家庭主要照顾者照顾能力对脑卒中患者再人院的影响2.74)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1脑卒中患者基本情况与脑卒中患者再入院相关单变量分析(* ±S)[M%)]
危险因素30 d内再人院
(n-12)
30 d内无再人院
(n:127)
90 d内再人院
(n- 22)
90 d内无再人院
(n-117)
年龄/岁71.42 ±6.5970.08 ±8.7574.31 ±7.4869.78±8.73高血压7(58.33)67(52.76)17(77.27)57(48.72)糖尿病及糖耐量异常3(25.00)36(28.35)8(36.36)31(26.50)血脂代谢异常2(16.67)54(42.52)7(31.82)49(41.88) NIHSS评分 中等5(4167)89(70.08) *9( 40.91 ）91(77.78) *严重7(58.33)38(29.92)*9( 40.91 ）91(77.8) *主要照顾者照顾能力/分30.38 ±3.1124.76 ±4.06*26.34±3.6222.31 ±2.45 *
与同一时间再人院比较，*P<0.05。

20独立危险因素多变量分析
对3个变量（患者病情严重程度、是否有其
他合并症、主要照顾者照顾能力）进行因变量的
Logistic回归分析，结果显亦出院后30 d内，患者
病情严重程度、是否患者合并症、主要照顾者的照
顾能力，对患者再次入院率影响差异有统计学意
义（P<0.05)。

这与既往研究[18_20]相符，患者再
入院与病情严重程度、是否有合并症等一致。

家
属照顾能力得分越高，照顾能力越差，30 d内及
90 d内脑卒中患者再入院率越高。

本研究发现
家庭照顾者的照顾能力与脑卒中患者再入院有独
立显著相关性，家庭照顾者的照顾能力是影响脑
卒中患者急性加重再入院的危险因素。

见表2。

表2出院30 d和90 d内脑卒中患者再入院的Logistic
回归多变量分析
相关因素出院30 d出院90 d
SE自由度SE自由度
患者病情严重程度 1.0210.423 1 1.0350.418 1
是否患有合并症0.8710.315 10.7930.219 1
家属照顾能力0.3620.096 10.3710.318 1
3讨论
造成脑卒中患者反复多次入院的因素很多，降低再入院率是护理质量管理的目标，家庭照顾 和患者自我照顾是影响因素中不可忽视的部分，现有研究多针对脑卒中患者照顾者的生理、心理、社会功能等方面[21]。

但关于脑卒中家庭主要照 顾者照顾能力和再次入院的相关因素单变量分析 较少。

主要照顾者是出院后脑卒中患者最重要的 支持系统，在患者康复过程中是不可缺少的一部 分[2]。

殷少华等[23]认为主要照顾者是为生活不 能自理者提供照顾服务且不接受报酬的脑卒中患 者的家庭成员（包括配偶、子女及其配偶）、生活伴侣、亲戚或朋友等。

由此可以看出，对脑卒中患 者主要照顾者的定义中，都强调的是该角色在家 中担负脑卒中患者主要照顾任务。

主要照顾者照 顾能力方面的研究多为家属对脑卒中康复锻炼、预防常见并发症、用药等方面，并不能代表照顾者 的整体能力[2_25]。

家庭主要照顾者的照顾能力 是决定家庭照顾质量的基础，家庭主要照顾者能 力越高，就更容易应对照护过程中的问题，为患者 提供更好地照顾服务。

照顾能力涉及多方面的内 容，难以被一一量化，成为研究阻碍，一些研究运 用自己设计的量表来判断，其科学性、合理性都不 能得到认同。

中文版家庭照顾能力量表将抽象的 照顾能力量化，从5个维度全面、细致地评判了家 属的照顾能力。

与英文版家庭照顾者能力测试不 同的是，中文版量表在汉化的过程中，结合了中国 本土文化背景，更加细致地评价了家庭照顾者照 顾能力。

本研究利用中文版家庭照顾者照顾能力 量表，发现脑卒中家庭主要照顾者的照顾能力对 患者再入院的影响有统计学意义。

家属照顾得分 越高，照顾能力越差，患者再次入院的概率就越 高。

因此，家庭主要照顾者的照顾能力对患者的 康复起着重要作用，直接关系到患者的生活质量、康复质量及再入院率[6-27]。

在19例主要照顾 者的照顾能力调查中，其能力薄弱点主要在应变 并为患者提供帮助方面，因此护理人员应在患者 住院期间根据病情及其主要照顾者自身接受教育 的能力加强疾病知识、基础护理知识尤其是康复 知识的宣教和应变能力的培训。

告知主要照顾者 如何有效照顾、以减少疾病复发，耐心指导主要照 顾者学习正确的基础护理操作技能，并一起制定 患者康复计划，满足其知识需求。

关注家属照顾 能力是构建以医院-社区-家庭为核心的慢性病延 续性护理模式的重要部分。

家庭照顾是延续性护
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理中的重要环节，是将护理服务走出医院，进入家 庭，打破时间、地点的束缚，聚焦于出院后服务的 具体延伸。

本研究探讨了出院后30 d、90 d内患者再入 院的情况，研究显示主要照顾者照顾能力与再入 院之间存在相关性，但2组患者的病情、合并症等 方面均存在差异。

下一步作者需对所纳选病例排 除差异性，进一步研究照顾者照顾能力与再入院 之间的关系。

另由于研究时间较短，作者并未考 虑家属照顾能力随时间的延长而发生改变的因 素，需在以后工作中进一步研究。

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