临床输血检验：治疗性血液成分置换术
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治疗性血液成 分置换术
课程引入
血液透析的原理是什么呢？ 如果回输给病人体内的是健康人的红细胞或血浆呢？
一、治疗性血浆置换术
治疗性血浆置换术（TPE）是指采用血细胞分离机，将患者的血浆从全 血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或人血清蛋白、晶体 盐等置换液，以除去患者血浆中的病理性物质。
一、治疗性血浆置换术
思考题
比较治疗性红细胞去除术和治疗性红细胞置换术有何不同？
反复小量置换比一次大量置换疗效好，效率高
二、治疗性红细胞置换术
治疗性红细胞置换术（TEE）是指通过血细胞分离机，用健康人的红细 胞，置换出患者循环血液中异常增生的病理性红细胞，既可以恢复红细 胞正常的生理功能，迅速改善组织器官缺氧的症状，又避免单纯输入红 细胞造成的数量过多，引起高黏滞综合征。
二、治疗性红细胞置换术
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还可以清除 与血浆蛋白结合的毒素、异常球蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时 又补充了体内所缺乏的清蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝 脏某些功能，缓解因这些成分造成的病理损害，为进一步治疗创造有利 条件。
一、治疗性血浆置换术
1.适应证： （1）高黏滞综合征（HVS）：多见于巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤，血 液中产生了大量的异常免疫球蛋白 （2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血栓性微血管病，伴有微血管 病性溶血性贫血 （3）ABO血型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合的骨髓移植、新生儿溶血病 （4）结合蛋白的毒素中毒
1.适应证： （1）镰状细胞贫血：循环血液中含有大量变形能力差的镰状细胞，可 引起微循环瘀滞，导致组织缺氧或坏死 （2）CO中毒：体内大量红细胞中的Hb与CO结合，丧失了运输O2和CO2的 功能，严重时导致组织器官缺氧，需要进行红细胞置换
二、治疗性红细胞置换术
2.方法： 置换红细胞的量应根据患者病情决定，以改善组织供养为主，原则上输 入的健康人红细胞应略少或等于去除的患者红细胞。
一、治疗性血浆置换术
（5）重症肌无力：患者产生抗乙酰胆碱受体的抗体 （6）吉兰-巴雷综合征（GBS）：患者循环中存在抗神经元的抗体 （7）结缔组织病：类风湿关节炎和系统性红斑狼疮 （8）肺出血肾炎综合征：患者循环血液中存在抗肾小球基底膜抗体 （9）家族性高胆固醇血症：血液中低密度脂蛋白异常增高
一、治疗性血浆置换术
2.方法： • 治疗性血浆置换术进行的频率，取决于患者的病情以及需清除物质的
再生及重新分布的速度 • 合成速度快且在血管内外均有分布的病理性成分需要较频繁地置换 • 合成速度慢且以血管内分布为主的病理性成分，置换间隔可以长一些
一、治疗性血浆置换术
• 在置换液的选择上 如果去除的血浆量不大，无明显出血倾向，多数只需要补充晶体液 去除的血浆量较大，而且又是频繁地进行血浆置换，应选用FFP
二、治疗性红细胞置换术
3.注意事项： （1）治疗性血液成分置换术在去除病理性成分的同时，也会丢失少量其 他血液成分，应根据患者的具体情况，酌情予以补充。 （2）血液成分的置换过程是连续进行的，前期应尽量安排先输入生理盐 水、代血浆等，后输入清蛋白液、FFP、红细胞悬液等，可提高疗效。 （3）置换过程中注意监测出入量的平衡及各项血液指标的变化。
课程引入
血液透析的原理是什么呢？ 如果回输给病人体内的是健康人的红细胞或血浆呢？
一、治疗性血浆置换术
治疗性血浆置换术（TPE）是指采用血细胞分离机，将患者的血浆从全 血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或人血清蛋白、晶体 盐等置换液，以除去患者血浆中的病理性物质。
一、治疗性血浆置换术
思考题
比较治疗性红细胞去除术和治疗性红细胞置换术有何不同？
反复小量置换比一次大量置换疗效好，效率高
二、治疗性红细胞置换术
治疗性红细胞置换术（TEE）是指通过血细胞分离机，用健康人的红细 胞，置换出患者循环血液中异常增生的病理性红细胞，既可以恢复红细 胞正常的生理功能，迅速改善组织器官缺氧的症状，又避免单纯输入红 细胞造成的数量过多，引起高黏滞综合征。
二、治疗性红细胞置换术
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还可以清除 与血浆蛋白结合的毒素、异常球蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时 又补充了体内所缺乏的清蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝 脏某些功能，缓解因这些成分造成的病理损害，为进一步治疗创造有利 条件。
一、治疗性血浆置换术
1.适应证： （1）高黏滞综合征（HVS）：多见于巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤，血 液中产生了大量的异常免疫球蛋白 （2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血栓性微血管病，伴有微血管 病性溶血性贫血 （3）ABO血型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合的骨髓移植、新生儿溶血病 （4）结合蛋白的毒素中毒
1.适应证： （1）镰状细胞贫血：循环血液中含有大量变形能力差的镰状细胞，可 引起微循环瘀滞，导致组织缺氧或坏死 （2）CO中毒：体内大量红细胞中的Hb与CO结合，丧失了运输O2和CO2的 功能，严重时导致组织器官缺氧，需要进行红细胞置换
二、治疗性红细胞置换术
2.方法： 置换红细胞的量应根据患者病情决定，以改善组织供养为主，原则上输 入的健康人红细胞应略少或等于去除的患者红细胞。
一、治疗性血浆置换术
（5）重症肌无力：患者产生抗乙酰胆碱受体的抗体 （6）吉兰-巴雷综合征（GBS）：患者循环中存在抗神经元的抗体 （7）结缔组织病：类风湿关节炎和系统性红斑狼疮 （8）肺出血肾炎综合征：患者循环血液中存在抗肾小球基底膜抗体 （9）家族性高胆固醇血症：血液中低密度脂蛋白异常增高
一、治疗性血浆置换术
2.方法： • 治疗性血浆置换术进行的频率，取决于患者的病情以及需清除物质的
再生及重新分布的速度 • 合成速度快且在血管内外均有分布的病理性成分需要较频繁地置换 • 合成速度慢且以血管内分布为主的病理性成分，置换间隔可以长一些
一、治疗性血浆置换术
• 在置换液的选择上 如果去除的血浆量不大，无明显出血倾向，多数只需要补充晶体液 去除的血浆量较大，而且又是频繁地进行血浆置换，应选用FFP
二、治疗性红细胞置换术
3.注意事项： （1）治疗性血液成分置换术在去除病理性成分的同时，也会丢失少量其 他血液成分，应根据患者的具体情况，酌情予以补充。 （2）血液成分的置换过程是连续进行的，前期应尽量安排先输入生理盐 水、代血浆等，后输入清蛋白液、FFP、红细胞悬液等，可提高疗效。 （3）置换过程中注意监测出入量的平衡及各项血液指标的变化。