人工膝关节置换术ppt课件

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更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，
巡回护士配合
（二） 检 查 仪 器 性 能
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巡回护士配合
（三）做好与病房护士的交接工作
手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓 名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同 一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况 （有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化 验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病， 以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器 械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。
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手术相关知 识
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手术相关知 识
七、手术切口 膝关节前正中纵切口
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
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主要手术步骤及洗手 配合
1、手术野皮肤常 规消毒、铺单：递 碘伏纱球消毒皮肤。
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主要手术步骤及洗手 配合
主要手术步骤及洗手配合
4、股骨准备：屈膝 90°
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主要手术步骤及洗手配合
（1）在股骨间凹的中 心处用电钻打髁间孔。
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主要手术步骤及洗手配合
（2）定位（髓内定位）： 固定定位架并将导向 杆插入中心孔，导向 针穿过导向杆插入股 骨髓腔，并使定位器 紧贴股骨远端。
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主要手术步骤及洗手配合
（3）对线：递微调侧螺 栓与髁骨贴紧使定位 架标尺对准股骨头中 心，内外旋转定位架 手柄使定位架底部连 接与内外髁平行。
（5）打胫骨近端中心定位 孔，用骨凿插入定位孔， 骨锤将其垂直向下完全打 入。
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主要手术步骤及洗手配合
6、髌骨的准备
用卡尺测量髌骨厚度，
用咬骨钳咬除髌骨周围
滑膜及骨赘，根据髌骨
大小选者合适的铣削刀、
髌骨钳，铣削髌骨并打
固定孔，安装髌骨试模，ຫໍສະໝຸດ 待各个假体试模安装后24
主要手术步骤及洗手配合
7、安装假体
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手术相关知 识

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手术相关 知识
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四、手术用物
手术相关知 识
常用用物：
布包、大巾、剖腹单、骨科包、骨刀、人工膝关节及配 套器械；气压止血带、
吸引器、电刀、4号丝线、1-0可吸收线1根、灯罩、 显影棉垫、弹性绷带2个；
备用用物：
咬骨钳、骨腊
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特殊用物： 含碘切口保护膜大小各1个、 一次性脉冲吸引器 及吸引头、 22号硅胶引流管、进口骨水泥、骨水 泥枪、髓腔冲洗器
人工膝关节置 换术
手术护理
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主要内容
概述 应用解剖 手术相关知识 主要手术步骤及洗手护士配合 巡回护士配合 配合要点
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概述
人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换 的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并 广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国 家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二 位的外科手术。在美国和欧洲人工膝关节置换 术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年 以上的临床优良率已在90%以上。
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主要手术步骤及洗手配合
（4）截骨：根据上述定位， 首先用股骨远端切割模 块定位及切割，其次行 股骨远端前后和斜角切 割，完成4个平面的切割 后，再递装有窄锯片的 电锯锯髁间切迹的内外、 外侧面，将股骨试模与
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股骨植入/取出器递术者，
主要手术步骤及洗手配合
5、胫骨的准备 （1）定位（髓外定位）： 用胫骨近端切割定位器定 位，定位钉钉在前十字交 叉韧带止点前，将钉轻轻 打入。
2、 递无菌巾及无 菌中单协助铺单， 递绷带包裹小腿及 脚，套铺剖腹单， 贴切口保护膜。
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主要手术步骤及洗手配合
3、自髌骨上5~8cm处 沿正中线向下延伸至 胫骨结节处止，常规 切开皮肤、皮下及筋 膜、翻开股四头肌腱 及髌骨，打开关节囊， 暴露膝关节。
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主要手术步骤及洗手配合
9、缝合伤口
递生理盐水冲洗关节腔； 置引流管；清点物品；可 吸收线缝合关节囊；4号 丝线缝合皮下组织；再次 清点物品；酒精棉球消毒 切口皮肤；4号丝线间断 缝合皮肤。再次消毒皮肤，
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巡回护士配 合
（一）术前访视 术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况， 各种检查结果，化验、血型、心电、B超、X线等。了 解病人病史及心理状况，进行准确的评估，做好心理护 理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，讲解手术的 必要性和安全性，消除恐惧心理，使病人有心理准备， 树立康复信心。指导病人配合，向病人说明术前准备的 必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备工作如：
我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节 3
概述
随着人们生活水平的不断提高对自己的生活 质量提出了更高的要求，过去对各种膝关节疾 病如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关 节炎等临床对症治疗缓解症状即达到医患共识 的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及 人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝关节 的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常 人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种 4
拆下试模，递双氧水、络 合碘盐水、生理盐水先 后冲洗关节腔，递盐水 垫拭干；首先用骨水泥 固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最后固 定髌骨，假体固定髌骨，
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主要手术步骤及洗手配合
8、复位
待骨水泥固定后，测试膝关 节活动度和各个方面的稳 定性，必要时可进一步做 软组织松解
应用解 剖
膝关节是下肢的主要关节，其结
构和功能是人体关节中最复杂的。
膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨
及其周围滑膜、关节囊、韧带、半
月板和肌肉等组织共同组成。
股骨下端向两侧和后方扩大形成
内、外侧股骨髁，中间以股骨髁相
连，胫骨上端变粗，形成内侧、外
侧髁，与股骨内外髁借半月板相连
接
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手术相关 知识
一、膝关节置换目的 减轻关节疼痛 纠正关节畸形 改善关节功能
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巡回护士配合
（四）病人进入手术室 查对病人姓名、性别、年龄、床号、 住院号、血型 以及手术方式、手术部位标示等，并做好器械护士和 巡回护士术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢 救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度 22-25℃、湿度40-60％，巡回护士检查各种仪器性 能。
（2）对线：定位架长杆 要与胫骨平行，长杆上端
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对准胫骨结节内侧，下端
主要手术步骤及洗手配合
（3）截骨：拆下定位架、 标尺，插上切割保护 架，再次确认切割尺 寸，将电锯插入切割 槽中进行平台切割。
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主要手术步骤及洗手配合
（4）间隔测量：递间隔试 块插入股胫骨间隔，复位， 先对力线，再测松紧度及 内外平衡。