中医辨证治疗难治性皮肤病医案举隅

０１上腹 部胀 痛 又 犯半 月 。半 月前 因琐 事 与家人 吵架后 感上 腹 之燥 ，又借脾 阴以和之 ，二者相 须之 用 ；又强 调肝 的疏 泄在脾 胃
部胀 痛 ，嗳气 泛 酸 ，恶 心 欲呕 ，胃纳 可 ，食 后 作胀 ，大便 干 ，月经 中的协调 作用 ，认 为 ：肝 气失疏 ，横逆犯 胃 ，导致 气机 升降 失调 。
贺 利 芳
（呼和 浩特 市赛 罕区大 学西路 社 区卫 生服 务 中心 内蒙古大学 医院 ） 关 键 词 难治性 皮肤病 ；医案 ；湿疹 ；痤疮 ；神 经性 皮 炎；中医辨证
中 图分 类号 ：Ｒ２７５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６．０９７９（２０１８）０４—００４２．０２
笔 者 曾在中 国中医科学 院广安 门 医院皮肤科 研修 ，有幸 多 榆 ２０ｇ。煎水 冷敷 ，２次／日。嘱忌食腥 味及 羊 肉等发物 ，避 免热
与逍遥 丸善后 ，随访未 复发 。
【２】胡 国 臣 ．叶 天 士 医 学全 书 【Ｍ】．北京 ：中 国 中 医药 出版 社 ，
胆 汁 返流 性 胃炎 的 发病 率 逐年 升 高 ，质 子 泵抑 制 剂 （ＰＰＩ） 】９９９ ：８８—８９．
中 医 辨证 治 疗 难 治 性 皮 肤 病 医 案 举 隅
热 型 ，脾 虚之证 。治疗 ６月获 愈 。
清代 《医宗 金鉴 ．夕 科心 法要诀 》云 ：‘呲 证初 生 如疥 ，瘙痒 无 时 ，
初诊 ：主因全 身泛 发皮疹 ，反复不 愈 ３年 余 ，加 重 ２月就 诊 ， 蔓 延不 止 ，抓津 黄水 ，浸 淫 成片 ，由心 火脾 湿 受风 而 成 ’。认为
苦 ，偶有 嗳气 ，上方 去旋覆 花 、代赭石 ，加厚朴 １０ｇ，续服 ７剂 。上 据其 特征 性 的烧心 、咽喉部 不适 等症状 ，通过 中 医的辨证 论证 ，
方加 减 １月后 症状 皆无 。
能 够做 到个体 化治 疗 ，且疗 效显 著 ，减少 复发 。先生 认 为 ：脾为
医案 ２：薛某 ，女 ，４３岁 ，太 仓 市沙 溪镇 ，公务 员 。２０１７－０３— 己土 ，体 常湿 ，胃为戊 土 ，体 常燥 ，脾 之湿 ，每赖 胃阳 以运之 ，胃
加 重 ２月 就 诊 ，伴 便溏 ，纳食 不香 ，身倦 乏力 ，查 其 舌淡 苔薄 白 ， 子 １５ｇ、麦冬 １５ｇ、玉竹 １５ｇ。４０剂 ，２次／日。
脉 缓 。西 医诊 断 泛发 性 湿疹 。 中医诊 断 浸淫 疮 。证 属湿 重 于
按 ：泛发 性 湿 疹 的发 病 病 ｌＯｇ，柴 胡 １０ｇ，绿梅 花 １０ｇ，丹 参各 １５ｇ，青 陈皮 各 １０ｇ，全 当归 参考文 献
１０ｇ，白术 、芍各 １５ｇ，枳壳 ｌＯｇ，火麻仁 １０ｇ，鸡藤 ３０ｇ，川 芎 ｌＯｇ，沉 【１】文 魁 ，丁 国华 ．脾 胃论 【Ｍ】．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２００５： 香 曲 １５ｇ，７剂 ，每 日 １剂 ，水 煎服 ，１周后症 状 明显 好转 ，半月 后 ７－８．
患 者 源于 ２０１４年 ６月无 明显诱 因出现 颈后 、后 背 、前 胸红 色 丘 以内 因为主 ，不 外心 火 、脾湿 、肝风脏 腑失 调所 致 。此患者 缠绵
疹 伴瘙 痒 ，以后 逐 渐播 散 至双 小腿 及 双 足面 ，瘙痒 剧 烈 。后前 ３载 除全身 泛发丘 庖疹 、糜 烂渗 出瘙痒 外 ，伴便 溏 ，纳食 不香 ，身
学 医院 的特殊 性 ，可见 大量 的皮肤病 患者 ，笔者 现择 ３例难治 性 继 上方加地 肤子 １５ｇ、蛇床子 １５ｇ、以止痒 。５０剂 水 煎服 ２次／日。
皮 肤病病 例分享 给大 家。
三诊 ：患 者药 后大部 分皮 损明 显好转 ，双小腿 皮肤粗 糙 ，双
１ 湿 疹
足 面微 有 渗 出 ，伴 口干 。 大便成 形 ，胃纳 见 馨 ，舌 淡红 苔 少 ，脉
４２
内蒙古 中医药第 ３７卷 ２０１８年 ４月第 ４期 Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．４ ２０１８
草 ５ｇ，７剂 ，每 日 １剂 水煎服 ，１周复 诊诉 ：诸恙 均减 ，晨起 稍有 口 是 目前最 常用 的药 物 ，但疗 程 长 ，且 停药 后极 易复发 。相 反 ，根
病 例摘要 ：患者 李某 ，老 年男性 ，７２岁 ，已婚 ，内蒙 古大学 退 细 滑 。改拟 滋 阴除湿 ，处 方 ：熟 地 １５ｇ、当归 １５ｇ、鸡 血藤 １５ 玄
休教授 ，呼和 浩特市 居住 ，主因全 身泛发 皮疹 ，反复 不愈 ３年 余 ， 参 １５ｇ、丹 参 １５ｇ、白芍 １５ｇ、茯苓 ２０ｇ、泽 泻 １８ｇ、白藓 皮 １５ｇ、蛇床
性 胃炎 伴 胆汁 反 流 。辨证 ：肝脾 失 调 、疏 运无 权 、气机 失 畅 、心 度 等随 症加 减 ，亦 需 根据 个体 、气候 、地 域特 点 等 ，因人 、因时 、
神不 安 。治 以疏 肝运 脾 、和 胃宽 中 ，佐 以安 神定 志 处 方 ：川 桂 因地治 宜 ，方能提 高疗效 。
准 ，经前 乳 胀 ，右 侧 为甚 ，经行 ５～６ｄ，色 淡 ，面 部色 斑 ，夜寐 欠 同 时重 视 ‘ｌ久病 多淤 、久病 人 络 ’之说 ，在 辨证 基 础上 适 当加 以 安 ，入 睡可 ，易 醒 ，苔 薄舌淡 形胖 ，脉弦 细 。胃镜提示 ：慢性 浅表 活血 祛瘀 之品 。总之 ，辨 证 时需根 据年龄 、病程 的长 短 、轻重 程
次 跟 随众多 名老 中 医亲授 教导 学习并 积 累 了大 量 的临床经 验 ， 水烫洗 。
身 居 内蒙 古 大学 医院 中医全 科 ，担 负着 全校 学 生 、教 师及 辖 区
二诊 ：患 者后 背及 双 上肢 上 臂皮 损均 已 消退 ，双小 腿 及双
居 民 的诊疗 工作 ，在 临床 中 ，不 专 门从 事皮 肤科 工作 ，但 对 于大 足 面 未 明显减 轻 ，仍 便 溏 、纳 呆 、身倦 无力 ，舌淡 薄 白，脉 滑缓 ，