肿瘤急症的诊断与治疗
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时间及深度不同）。
G-CSF的用法
➢治疗性用药：
WBC下降到2000以下或N下降到1000以下时开始应用； 剂量：5-7ug/kg； 时间：一般应用到WBC总数回升到10000以上，或N达到1000时方可
停药；
➢预防性用药：
若患者上疗程化疗后出现IV度骨髓抑制，可考虑预防性； 剂量：3-5ug/kg； 时间：多于化疗结束48h开始用药，需用到患者安全度过白细胞最
检查，包括重新血培养和根据症状行相关的检查以寻找感染源。 ③ 对于初始应用万古霉素或其他抗G+的抗菌药物治疗的患者，若未
发现G+感染证据，应尽早停用。 ④ 持续性发热但无明确来源、血液动力学不稳定的粒缺患者，抗菌
方案应扩展至能够覆盖耐药性G-和G+以及厌氧菌和真菌。可将初 始用头孢菌素类改为碳青霉烯类,也可以加用一种氨基糖苷类药 物、环丙沙星、氨曲南或万
化疗药物过敏反应
骨髓抑制
半衰期为6-8h 最先出现
半衰期120d 下降不明显
半衰期为5-7d 减低比较晚
粒细胞
血红蛋白
血小板
➢紫衫醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂、蒽环类、卡铂等骨髓抑制明显； ➢培美曲塞、博莱霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻；
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 定义
发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时。 中性细胞缺乏：<0.5×109/L或预计在48h下降至≤0.5×109/L；严
病原学检查
➢ 部位特异性培养
呼吸道症状（痰培养，支气管肺泡灌洗液培养，胸部影像学检查） 皮肤穿刺/病变部位活检 腹泻（粪便培养，艰难梭菌培养，肠道菌群筛查） 导管经皮入口部位炎症（常规、真菌和分枝杆菌培养） 中枢神经系统症状（脑脊液培养，头颅或鼻窦CT检查） 导管相关感染的微生物学检查 其他相应部位影像学检查
需加抗G+菌药物
⑤ 任一部位的皮肤或软组织感染； ⑥ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎 链球菌定植； ⑦ 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严 重黏膜炎。可以选择的药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
抗菌药物的调整
① 经验性抗菌药物治疗2～4d判断疗效； ② 经验性抗感染治疗后，若反复或持续发热＞3d，应再次进行全面
坦、头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁或美罗 培南）或帕尼培南-倍他米隆）、头孢吡肟或头孢他啶； 尽管G+为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染的主要原因，但初 始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗
➢ 低危：
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗； 推荐联合口服环丙沙星、阿莫西林-克拉维酸、左氧氟沙星或莫西
重粒缺是指<0.1×109/L。
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 特点：
临床表现不典型 感染部位不明显或很难发现 病原菌培养阳性率低 病程进展迅速，可突然发生脓毒血症
风险评估——高危患者（任何一项）
➢ 严重粒缺(＜0.1×l09/L)或预计粒缺持续＞7d；
➢ 有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）
G-CSF治疗
➢白细胞减少<1.0x10^9/L，特别是粒细胞<0.5x 10^9/L，可在抗感 染过程中同时给予G-CSF或GM-CSF升白治疗。
➢注意： G-CSF或GM-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束的48h以
后才能应用。 尽量不在化疗前使用大剂量G-CSF（反复使用会影响骨髓功能）。 使用时注意评估骨髓抑制的深度及长度（不同药物骨髓抑制持续
常见细菌病原体
➢G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、
嗜麦芽窄食单胞菌
➢G+：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）、肠
球菌（包括VRE）、链球菌属
初始经验性治疗
➢ 高危：
选择覆盖铜绿假单胞菌和其他严重G-的广谱抗菌药物； 推荐单一使用抗假单胞菌β内酰胺类药物，包括哌拉西林-他唑巴
沙星。
需加抗G+菌药物
① 血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； ② X线影像学确诊的肺炎； ③ 在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为G+； ④ 临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时出现发冷或寒颤 以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早 于同时抽取的外周血标本）；
肿瘤急症的诊断与治疗
肿瘤急症
➢ 定义：
是指肿瘤患者在疾病过程中或治疗过程中发生的一切危象 或合并症。
➢ 发生机制：
与恶性肿瘤本身有关 (分布、代谢、转移) 与肿瘤治疗有关 (生理、药理、毒性反应)
肿瘤内科常见急症的诊治
A
骨髓抑制：中性粒细胞缺乏伴发热
B
肿瘤溶解综合征
C
高钙血症
目录
D
化疗药物外渗
低点而开始回升后；
肿瘤溶解综合征（Tumor lysis syndrome,TLS）
➢ 定义：恶性肿瘤患者经细胞毒药物治疗后，随着肿瘤细胞崩解
所发生的代谢紊乱。
➢ 粒缺预计在7d内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正 常或损害较轻并且稳定。
需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗。
诊断
特殊的病史和 体检
实验室/放射 学评价
血管穿刺及置管
血常规、肝肾功能、电解质
皮肤
降钙素原、血沉、C反应蛋白
肺和鼻窦
尿液分析
消化道（口腔、咽、食管、小肠、直肠） 血氧饱和度
血流动力学不稳定
口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难 胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻
需住院治疗
新发的神经系统改变或精神症状
血管内导管感染，尤其是导管隧道感染
新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。
➢ 肝/肾功能不全：转氨酶＞5倍ULN，cCR＜30ml/min。
风险评估——低危患者
会阴/肛周
有呼吸道症状和体征的病人查
胸部CT至少三天复查一次
病原学检查
➢ 至少同时行2套血培养，每瓶10ml
若有CVC，一套血从CVC采集，另一套从外周静脉采集； 若无CVC，应采集不同部位静脉的两套血； 若经验性抗菌治疗后仍持续发热，可以每隔2-3d重复培养；
➢ 中段尿培养
有尿路感染症状或体征； 留置导尿管； 尿液分析结果异常；
G-CSF的用法
➢治疗性用药：
WBC下降到2000以下或N下降到1000以下时开始应用； 剂量：5-7ug/kg； 时间：一般应用到WBC总数回升到10000以上，或N达到1000时方可
停药；
➢预防性用药：
若患者上疗程化疗后出现IV度骨髓抑制，可考虑预防性； 剂量：3-5ug/kg； 时间：多于化疗结束48h开始用药，需用到患者安全度过白细胞最
检查，包括重新血培养和根据症状行相关的检查以寻找感染源。 ③ 对于初始应用万古霉素或其他抗G+的抗菌药物治疗的患者，若未
发现G+感染证据，应尽早停用。 ④ 持续性发热但无明确来源、血液动力学不稳定的粒缺患者，抗菌
方案应扩展至能够覆盖耐药性G-和G+以及厌氧菌和真菌。可将初 始用头孢菌素类改为碳青霉烯类,也可以加用一种氨基糖苷类药 物、环丙沙星、氨曲南或万
化疗药物过敏反应
骨髓抑制
半衰期为6-8h 最先出现
半衰期120d 下降不明显
半衰期为5-7d 减低比较晚
粒细胞
血红蛋白
血小板
➢紫衫醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂、蒽环类、卡铂等骨髓抑制明显； ➢培美曲塞、博莱霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻；
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 定义
发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时。 中性细胞缺乏：<0.5×109/L或预计在48h下降至≤0.5×109/L；严
病原学检查
➢ 部位特异性培养
呼吸道症状（痰培养，支气管肺泡灌洗液培养，胸部影像学检查） 皮肤穿刺/病变部位活检 腹泻（粪便培养，艰难梭菌培养，肠道菌群筛查） 导管经皮入口部位炎症（常规、真菌和分枝杆菌培养） 中枢神经系统症状（脑脊液培养，头颅或鼻窦CT检查） 导管相关感染的微生物学检查 其他相应部位影像学检查
需加抗G+菌药物
⑤ 任一部位的皮肤或软组织感染； ⑥ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎 链球菌定植； ⑦ 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严 重黏膜炎。可以选择的药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
抗菌药物的调整
① 经验性抗菌药物治疗2～4d判断疗效； ② 经验性抗感染治疗后，若反复或持续发热＞3d，应再次进行全面
坦、头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁或美罗 培南）或帕尼培南-倍他米隆）、头孢吡肟或头孢他啶； 尽管G+为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染的主要原因，但初 始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗
➢ 低危：
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗； 推荐联合口服环丙沙星、阿莫西林-克拉维酸、左氧氟沙星或莫西
重粒缺是指<0.1×109/L。
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 特点：
临床表现不典型 感染部位不明显或很难发现 病原菌培养阳性率低 病程进展迅速，可突然发生脓毒血症
风险评估——高危患者（任何一项）
➢ 严重粒缺(＜0.1×l09/L)或预计粒缺持续＞7d；
➢ 有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）
G-CSF治疗
➢白细胞减少<1.0x10^9/L，特别是粒细胞<0.5x 10^9/L，可在抗感 染过程中同时给予G-CSF或GM-CSF升白治疗。
➢注意： G-CSF或GM-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束的48h以
后才能应用。 尽量不在化疗前使用大剂量G-CSF（反复使用会影响骨髓功能）。 使用时注意评估骨髓抑制的深度及长度（不同药物骨髓抑制持续
常见细菌病原体
➢G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、
嗜麦芽窄食单胞菌
➢G+：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）、肠
球菌（包括VRE）、链球菌属
初始经验性治疗
➢ 高危：
选择覆盖铜绿假单胞菌和其他严重G-的广谱抗菌药物； 推荐单一使用抗假单胞菌β内酰胺类药物，包括哌拉西林-他唑巴
沙星。
需加抗G+菌药物
① 血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； ② X线影像学确诊的肺炎； ③ 在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为G+； ④ 临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时出现发冷或寒颤 以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早 于同时抽取的外周血标本）；
肿瘤急症的诊断与治疗
肿瘤急症
➢ 定义：
是指肿瘤患者在疾病过程中或治疗过程中发生的一切危象 或合并症。
➢ 发生机制：
与恶性肿瘤本身有关 (分布、代谢、转移) 与肿瘤治疗有关 (生理、药理、毒性反应)
肿瘤内科常见急症的诊治
A
骨髓抑制：中性粒细胞缺乏伴发热
B
肿瘤溶解综合征
C
高钙血症
目录
D
化疗药物外渗
低点而开始回升后；
肿瘤溶解综合征（Tumor lysis syndrome,TLS）
➢ 定义：恶性肿瘤患者经细胞毒药物治疗后，随着肿瘤细胞崩解
所发生的代谢紊乱。
➢ 粒缺预计在7d内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正 常或损害较轻并且稳定。
需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗。
诊断
特殊的病史和 体检
实验室/放射 学评价
血管穿刺及置管
血常规、肝肾功能、电解质
皮肤
降钙素原、血沉、C反应蛋白
肺和鼻窦
尿液分析
消化道（口腔、咽、食管、小肠、直肠） 血氧饱和度
血流动力学不稳定
口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难 胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻
需住院治疗
新发的神经系统改变或精神症状
血管内导管感染，尤其是导管隧道感染
新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。
➢ 肝/肾功能不全：转氨酶＞5倍ULN，cCR＜30ml/min。
风险评估——低危患者
会阴/肛周
有呼吸道症状和体征的病人查
胸部CT至少三天复查一次
病原学检查
➢ 至少同时行2套血培养，每瓶10ml
若有CVC，一套血从CVC采集，另一套从外周静脉采集； 若无CVC，应采集不同部位静脉的两套血； 若经验性抗菌治疗后仍持续发热，可以每隔2-3d重复培养；
➢ 中段尿培养
有尿路感染症状或体征； 留置导尿管； 尿液分析结果异常；