CRP

C-反应蛋白(CRP)
CRP是急性时相反应蛋白之一,在感染发生后6-8h开始升高,24-48h达高峰.比正常值高几百倍甚至上千倍,升高幅度与感染程度呈正相关.在疾病治愈后其含量急速下降,一周内可恢复正常.病毒感染时,CRP不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等)。

其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。

临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等。

临床应用：
1、鉴别细菌性或病毒性感染：CRP浓度在细菌性感染时增高，而病毒感染时不增高。

2、监测病情：a、CRP升高的程度反映炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。

b、CRP值为5-50mg/L，提示轻度炎症。

c、CRP值升至100mg/L时，提示有较严重疾病并需要治疗。

d、CRP值﹥100mg/L时，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。

e、持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法。

3、监测和控制术后感染，如组织损伤、手术、器官移植等。

4、评估抗菌疗效
a、急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化
b、高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案
c、在CRP下降至正常时，终止抗生素治疗
d、在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物
e、根据CRP水平的变化来决定药物的剂量
f、有效预计并发症的发生
5、预测心血管疾病检测标本：血清。

参考范围：﹤5mg/L
尿微量白蛋白（mALB）
微量白蛋白尿是尿中含有少量，但属于不正常情况下分泌出的白蛋白，成因可能是肾小球性的（糖尿病性微血管病、高血压，小肾小球损害），肾小管性的（重吸收障碍）或肾后性的。

临床应用：
1、mALB可反应肾小球滤过性早期的一些改变，各种原因的肾病。

常见升高，特别适用于糖尿病患者的肾病损害的监测何疗效判断，以及高血压、心血管疾病、肾病的病变程度及雨后的临床参考。

因此，微量白蛋白尿症是预报肾病和心血管病危险的指标及预后的临床参考。

2、糖尿病a、微量白蛋白尿症最早出现，是糖尿病肾病和终末肾病的早期预测指标；
b、微量白蛋白尿症士1型或2型糖尿病人心血管发病率和死亡率增高的预兆指标
3、高血压和心血管病：a、在高血压患者中进行微量白蛋白尿症筛选，鉴别出有靶器官损伤危险的高危人群
b、在非糖尿病人忠，微量白蛋白尿症与心血管危险因子相关，与死亡率升高相关。

检测标本：尿。

参考范围：﹤19mg/L
糖化血红蛋白（HbA1c）
由于红细胞生命周期约为100-120天，因此HbA1c反映了最近2-3个月内的平均血糖水平。

临床应用：它除了判断血糖控制情况外，还对下列病情有指导意义：
1、对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白正
常，若增高可能士糖尿病昏迷。

2、糖化血红蛋白很高的病人姚警惕酮症酸中毒的发生。

3、对妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，使其保持在8%以下。

如
此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。

4、检验治疗方案是否有效，指导治疗：如已测定了病人的糖化血红蛋白，可推算出平均血
糖的毫摩尔，再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可预测近期血糖控制的好坏。

如糖化血红蛋白为8%，空腹血糖预测值应为7.1毫摩尔，若高于7.1毫摩尔许多，表示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需调整治疗方案。

反之，若糖化血红蛋白仍为8%，但空腹血糖低于7.1毫摩尔许多，甚至正常，表示近期血糖控制良好，治疗对症，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。

因此同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好的全面判断病情，指导治疗。

专家共识中10个关键建议：
1、达到良好血糖控制的目标，定义为HbA1c﹤6.5%
2、除定期进行自我血糖监测外，每3个月检测一次HbA1c
3、将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要位置，以期获得最佳预后
4、建议将多有新诊断的糖尿病者，尽可能的推荐到有糖尿病专业诊疗知识的组织中去。

5、治疗包括胰岛素抵抗在内的根本病理生理异常
6、强化治疗，以期在诊断后的6个月内达到HbA1c﹤6.5%目标
7、3个月后，如患者没有达到HbA1c﹤6.5%目标，应考虑联合治疗
8、所有诊断时HbA1c﹥9%的患者，都应立即开始联合治疗或注射胰岛素
9、联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物治疗
10、运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励接受疾病教育和自我护理，共同担负起血糖达标的职责。

检测标本：末梢血、全血。

参考范围：3.8%-5.8%。