劳动争议调解申请书

劳动争议调解申请书
【申请书编号】（请自行填写）
【申请人】（姓名、性别、年龄、住址、联系电话）
尊敬的劳动争议调解委员会：
我是一名劳动者，我因与雇主发生劳动争议，特向贵委员会提交劳
动争议调解申请。

详细情况如下：
一、申请人基本信息
姓名：（请填写）
性别：（请填写）
出生年月：（请填写）
住址：（请填写）
联系电话：（请填写）
二、申请人与被申请人之间的关系及劳动争议情况
我与被申请人（雇主）之间建立了劳动关系，从（请填写具体日期）开始在被申请人的企业/机构从事（请填写具体工作岗位）工作。

在从
业期间，由于以下劳动争议问题，我不得不向贵委员会寻求调解：
1. 薪资问题：被申请人未按时支付工资，并多次拖欠工资；
2. 工作时间问题：被申请人未按照国家劳动法规定给予带薪休假，并要求加班工作超过合理范围；
3. 工作条件问题：被申请人未提供必要的工作环境和安全设备，给我的身体健康带来一定风险；
4. 解雇问题：被申请人未依法办理解雇手续，且未支付相应的经济补偿。

（请根据实际情况增减具体劳动争议问题）
三、劳动争议调解要求
基于以上劳动争议情况，我提出以下调解要求：
1. 薪资问题：
a. 要求被申请人按时支付我应得的工资；
b. 要求被申请人及时补发拖欠的工资。

2. 工作时间问题：
a. 要求被申请人按照国家劳动法规定给予我带薪休假；
b. 要求被申请人合理安排工作时间，不超过法定工时范围。

3. 工作条件问题：
a. 要求被申请人立即提供必要的工作环境和安全设备；
b. 要求被申请人承担因工作条件问题导致的医疗费用。

4. 解雇问题：
a. 要求被申请人依法办理解雇手续；
b. 要求被申请人支付相应的经济补偿。

（请根据实际情况增减具体调解要求）
四、证据材料及陈述
我将于劳动争议调解庭开庭时提供以下证据材料：
1. 薪资问题：工资条、银行流水、劳动合同等；
2. 工作时间问题：工作记录、加班记录等；
3. 工作条件问题：工作环境照片、安全设备记录等；
4. 解雇问题：解雇通知书、劳动合同等。

五、申请人的意见和建议
在劳动争议的调解过程中，我希望贵调解委员会能够客观公正地听取双方的陈述，并根据国家劳动法规进行公正的判断和调解。

如果调解无法达成协议，我愿意在法律保护下维护自己的合法权益。

六、联络方式
申请人联系方式：
地址：（请填写）
联系电话：（请填写）
电子邮箱：（请填写）
七、申请人声明
我保证以上陈述及提供的证据材料属实，并愿意承担由此产生的法律后果。

此致
申请人签名：日期：。