加速康复外科在肝癌围术期护理中的研究进展

加速康复外科在肝癌围术期护理中的研
究进展
【摘要】本文主要介绍加速康复外科理念以及在肝癌患者围术期护理中的
应用，主要从术前、术中、术后三个阶段进行阐述，为完善肝癌患者围术期护理
流程，优化护理路径提供依据。

【关键词】加速康复外科；肝癌；围术期；护理
肝癌可以分为原发性肝癌与继发性肝癌，前者是指肝细胞或肝内胆管上皮细
胞发生的恶性肿瘤，后者为身体其他器官发生的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

其
中原发性肝癌发病率较高，是造成全球癌症死亡的第三原因。

临床上常见的治疗
手段是手术切除，但是手术创伤大、恢复时间长、并发症多，因此需要在围手术
期辅助科学有效的护理干预以提高治疗效果。

加速康复外科理念在多种外科手术
围术期护理中应用广泛，并取得了较好的效果。

有研究表明，加速康复外科理念
应用于肝胆外科围术期可以缩短患者术后康复时间，减少并发症的发生[1]。

现将
此理念应用于肝癌围术期，研讨其研究进展。

1加速康复外科理念
加速康复外科（ERAS）是由丹麦一位外科医生提出的，将其应用于结直肠外
科中，取得了良好的效果，随后此理念被逐渐应用到心胸外科、妇科等其他外科
领域中，均取得了广泛认可[2]。

ERAS运用循证医学手段优化围术期各项护理措施，以达到减少手术创伤，缓解心理压力，缩短住院时间，促进患者康复的目的。

相
较于传统护理模式，ERAS在术前缩短禁食禁水时间、术中优化麻醉方式、术后早
期下床活动，可以显著缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率与死亡率，提
高患者生活质量。

2术前护理
2.1 心理护理与健康宣讲
大部分患者手术等待期易产生焦虑、紧张等负面情绪，主要原因包括对疾病
相关知识不了解、对手术抵触以及担心术后复发等，增加了患者应激反应的发生
几率，影响治疗效果与预后康复。

因此心理干预和健康宣讲对治疗的顺利进行起
到重要作用。

常规健康宣教多为护理人员围绕医嘱对患者进行口头教育，不能满
足患者的需求。

ERAS理念通过对患者认知水平进行评估，通过模型、视频、展板
等多种形式相结合，向患者讲述治疗每一阶段的措施与注意事项，可以有效调动
患者及其家属的积极性，提高其对疾病的认知水平，缓解术前紧张情绪。

心理护
理需要贯穿整个治疗过程中，负面情绪可引起自主神经功能紊乱，影响治疗效果。

患者在各阶段产生负面情绪的原因各不相同，术前会对手术产生抵触与紧张情绪，术后可能因为疼痛会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需要耐心聆听患者倾诉，分
析产生不良情绪的原因，帮助患者排忧解难，缓解其负面情绪，帮助患者树立应
对治疗的信心，提高患者配合度。

2.2 饮食管理
传统护理观念认为，待手术患者需要术前12h禁食，4h禁饮，预防术中胃内
容物反流导致误吸，降低肺炎发生率。

但术前长时间禁食禁饮会增加患者饥饿、
口渴等不适感，增加胰岛素抵抗发生几率，术后更易发生并发症。

ERAS理念建议
缩短禁食时间至术前6h，可以进食含淀粉的固体食物（胃排空或胃蠕动能力异常
者除外），禁饮时间缩短至术前2h,予患者含碳水化合物的饮品，可以提高患者
舒适度，提高手术耐受能力，避免术中低血糖，促进胰岛素合成，相较于传统护理，ERAS理念的禁食方案更有利于患者术后恢复。

2.3 肠道准备
肠道准备是在术前晚或术日晨通过服用导泻剂或灌肠的方式清除肠道内容物，进行术前肠道准备，以达到预防术后感染的目的。

但肠道准备会增加患者不适感，降低患者耐受度，易引起水电解质失衡，增加术前脱水的风险。

ERAS理念主张除
结直肠手术外，其余外科手术前不行肠道准备。

肝癌手术不涉及胃肠道，术前不
行肠道准备。

3术中护理
3.1 预防术中低体温
术中患者体温低于36℃即为低体温。

肝脏切除术中，由于患者腹腔长时间暴露、血液大量流失、麻醉药物刺激等因素影响，使患者在术中极易发生低体温，进而导致凝血功能异常，增加术后出血与感染风险。

因此预防术中低体温尤为重要。

护理人员可以提前30min进入手术室，调节室内温度至22-25℃；术中通过毛毯、加温床垫、保温毛巾等物品对患者进行保温处理，将输入液体通过输液加温器进行预加温，控制输入患者体内的液体温度，启动加压空气加热或循环水服加温系统，通过以上综合体温保护措施预防术中低体温的发生。

在术中严密监控患者体温，一旦出现低体温症状，及时告知医生，并进行相应的处理。

3.2 术中液体管理
传统观点认为，术中应进行大量补液以维持血流动力学稳定，但大量的液体输入易造成组织水肿、机体内环境失衡等问题。

有研究显示，限制性输液有助于改善患者组织血流灌注情况，降低炎症反应发生几率[3]。

ERAS理念认为，术中输液量不宜过多或过少，避免过多导致组织水肿，过少导致组织灌注不足，应根据患者年龄、体重、血循环量等指标计算出合理的补液量。

4术后护理
4.1 疼痛管理
ERAS理念采用多模式镇痛方法，术后对患者及时进行疼痛评估，根据疼痛程度给予个性化护理干预。

多模式镇痛是采取药物与多种非药物方式，减少镇痛药物用量，达到最佳镇痛效果。

可以通过播放舒缓的音乐、播放患者感兴趣的视频或与患者聊天的方式分散其注意力，帮助患者缓解疼痛。

有效的镇痛可以减少患者术后并发症的发生几率，缓解负面情绪，提高舒适度。

4.2 早期饮食与活动
肝脏切除术不影响胃肠道功能，可以在术后4-6h进水，术后1天进食流食，若患者未发生恶心、呕吐等不良反应，可以逐渐过渡到半流食与普食。

相较于常
规护理，ERAS护理术后进食进水的时间更短，可以为患者提供营养支持，促进肠
道蠕动，缩短首次排气时间，缩短患者下床活动时间。

患者清醒后6h可由护理
人员辅助，在床上进行被动运动，促进四肢血液循环，加快机体功能恢复。

术后
1d可以在床边进行短暂站立训练，术后3d可以在护理人员辅助下进行走路训练。

早期下床活动可以预防压疮、肌肉粘连等并发症，促进伤口早日愈合。

5小结与展望
加速康复护理模式应用于肝癌患者围术期可以有效降低患者并发症发生率，
缩短住院时间、缩短患者恢复时间。

通过术前心理护理与健康教育，帮助患者提
高认知水平，缓解负面情绪，积极面对治疗；术中进行体温与体液管理，预防术
后感染发生，提高治疗安全性；术后进行疼痛管理、早期进食与运动，帮助患者
缓解疼痛，促进其早日康复，缩短住院时间。

尽管ERAS理念已被多科室广泛认可，但应用过程中在仍存在一些需要解决的问题。

目前尚未形成统一的护理标准，还有许多医护人员不了解ERAS理念等。

在未来的实践中，护理人员需要不断学习，更新理论知识，在实践探索中不断完善，让更多肝癌患者摆脱疾病，早日康复。

参考文献
[1]周姣丽. 加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期干预中的应用
价值[J]. 黑龙江中医药,2022,51(5):45-46.
[2]任振娟,任振亭,范慧杰,等. 基于加速康复理念的循证护理措施在腹腔镜
肾囊肿去顶术患者中的应用效果[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(8):100-102.
[3]任振娟,任振亭,范慧杰,等. 基于加速康复理念的循证护理措施在腹腔镜
肾囊肿去顶术患者中的应用效果[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(8):100-102.。