含碘造影剂不良反应及其防范课件

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第二十页，本课件共有41页
皮肤反应
一般不需要治疗
密切观察患者是否有其他全身症状
保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可
考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素
(1:1000, 0.1-0.3ml)
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第二十一页，本课件共有41页
局部注射透明质酸酶（15-250IU,按医院常规）
欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）
2002211//1122/对7/7 比剂安全性委员会推荐指导原则
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第三十页，本课件共有41页
对比剂溢出处理
外科治疗
严重的溢出损伤包括
皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征
如发现以下症状，请立刻寻求外科支持
静脉输液 (生理盐水或林格氏液) 抗惊厥药物(安定) 血压计
单向经口呼吸机
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第二十七页，本课件共有41页
含碘对比剂溢出与处理
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第二十八页，本课件共有41页
含碘对比剂溢出
与技术有关的危险因素
高压注射器使用不当
注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉
A. 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂
溢出超过100ml
B. 皮肤水泡，溃疡
C. 注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时
D. 患侧肢体远端感觉改变或异常
欧2002211洲//1122/7/泌7 尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对比剂安全性委员会推荐指导31 原则
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外周血管疾病
用利尿剂，特别是呋塞米
肾毒性药物 高血压 高尿酸血症或高胆固醇血症
多发性骨髓瘤
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第三十六页，本课件共有41页
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
限量：最大推荐对比剂用量 (MRCD)
支气管痉挛
面罩吸氧(6-10L/分)
吸入支气管扩张药 β2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次
如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾 上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)
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第二十二页，本课件共有41页
喉水肿
吸入β2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实际
第六天
.
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第三周
第二十八天
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含碘对比剂 不良反应的防范
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第三十四页，本课件共有41页
对比剂 ADR防范策略
1.仔细询问病史，注意高危病人
2.剂量个体化
3.水化方案
4.对比剂的处理
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第十二页，本课件共有41页
物理－化学反应的机制与临床表现
黏度
分子大、浓度高、温度低－黏度大
易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧
化学毒性
与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有 关
亲脂性基团更易与生物分子作用
引起神经毒性等
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第十三页，本课件共有41页
对比剂的作用
增加正常与异常组织间的差异
使血管和软组织清晰成影
探查人体器官的异常形态和功能损害
鉴定一些早期的、小的病变 诊断急需治疗的恶性病变
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第四页，本课件共有41页
理想对比剂的理化性能
有较高的吸收X线性能
容易合成，在体外、体内均高度稳定 完全溶于水、溶液粘度低 生物学上惰性
对比剂用量较大、高渗对比剂
与患者有关的危险因素
不能交流、静脉脆弱或受损
动脉功能不全
淋巴和/或静脉引流受损
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第二十九页，本课件共有41页
对比剂溢出处理
保守治疗
对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、
肿、疼痛等 患肢抬高 局部冷敷，15分钟1次/2h ,24h后改为热敷 密切观察
是由于药物的药理作用过强所致
可以预测 通常与剂量有关 发生率高，但死亡率低
与渗透压、化学毒性有关，给药速度等有关
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第十一页，本课件共有41页
物理－化学反应的机制与表现
渗透压引起－发热、潮红、疼痛等
血管损伤
红细胞损伤
高血容量
肾毒性
心脏毒性
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关于含碘造影剂不 良反应及其防范
第一页，本课件共有41页
主要内容
概述
含碘对比剂的不良反应
含碘对比剂ADR的处理原则 含碘对比剂溢出与处理 含碘对比剂不良反应的防范
2002211//1122/7/72ຫໍສະໝຸດ 第二页，本课件共有41页概述
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第三页，本课件共有41页
物理－化学反应的机制与表现 其它
稳定剂－枸橼酸钠、依地酸钠
螯合血液中的钙离子，致低血钙，引起
或加重心功能紊乱
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第十四页，本课件共有41页
渗透压对红细胞及血管的影响
－ 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变
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静脉用阿托品(0.6-1.0mg) – 必要时3-5分钟后
再用，总量最多2mg
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第二十五页，本课件共有41页
过敏休克样反应
召集抢救复苏小组
保持气道通畅、 抬高下肢、 面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml) 静脉补液：快速、 静脉用 H 1-阻断剂 H 1-阻断剂，如苯海拉明25－50mg，静脉给药 持续支气管痉挛时可用β2激动剂定量吸入器（MDI）
*肌酐值换算: 1mg/dl = 88.4μmol/l 37
水化－扩容利尿
水化可降低对比剂肾病的发生
是维一被循证证实的有效预防措施 方法
给药前6-12h至给药后12-24h，每小时补液100ml
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第三十八页，本课件共有41页
对比剂的选择
高危患者
非离子型等渗对比剂（Ⅰa类证据） 非离子型低渗对比剂（Ⅰb类证据） ★最大限度降低这些患者发生CIN的风险
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第三十五页，本课件共有41页
分层－危险性评估
高危患者
有过敏史
肾功能损害: Cr>120 µmol/L, eGFR <60 mL/min
肾功能损害伴糖尿病
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或者有下列任何3项：
年龄>70岁 糖尿病 前72小时中用过对比剂
充血性心衰
肝硬化
肾病综合症
即不与生物大分子发生作用
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第五页，本课件共有41页
对比剂的分类
根据苯环的个数
分为单体和双聚体
根据在溶液中电离出离子与否
分为离子型或非离子型
根据渗透压
分为高渗、相对低渗、等渗
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第六页，本课件共有41页
含碘对比剂的 不良反应
渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响
红 细 胞
生理盐水
(与血浆等渗)
内 皮 细 胞
等渗对比剂
)
非离子型
离子型
低渗对比剂
高渗对比剂
(844mOsm/kg H2O(2) 000mOsm/kg H2O)
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第十六页，本课件共有41页
Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001
第十八页，本课件共有41页
含碘对比剂ADR的
处理原则
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第十九页，本课件共有41页
恶心呕吐
一般为自限性
可能是更严重的反应的先兆
15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐
密切观察全身症状
保持静脉通路
减慢或停止注射对比剂
重症或持续时间长的病例可用止吐药
隔室综合症
发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征 ，是严重的外科疾病
主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血
管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病
变
如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡
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第三十二页，本课件共有41页
第五天
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Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham
速发反应(小于1小时)
一般表现为过敏症状－I型变态反应-IgE 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应
类过敏反应或过敏样反应 通过其他机制激活了免疫反应之故
★临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同
★急性、快速进展、全身性多系统反应
瘙痒、荨麻疹、血管水肿、呼吸窘迫(支气管痉挛和/或喉水肿)和深度
的低血压
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第二十六页，本课件共有41页
放射科应配备的药物和仪器
氧气
肾上腺素 1:1000
抗组胺H1的药物 –适用于注射 阿托品 β2受体激动剂定量吸入剂
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第三十九页，本课件共有41页
对比剂风险管理程序
患者
危险评价
低危
高危
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第四十页，本课件共有41页
谨慎 用药
低渗对比剂
监测
安全性
等渗对比剂
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*Choyke et al. (1998)
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第四十一页，本课件共有41页
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－不适、温热感、发冷、疼痛
第十五页，本课件共有41页
1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
上可能使水肿恶化
仔细检查，与支气管痉挛相鉴别极端重要
面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)
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第二十三页，本课件共有41页
低血压－单纯低血压
抬高下肢 面罩吸氧(6-10L/分)
静脉补液 (快速，生理盐水和乳酸林格氏液,可 能需要多达 3000ml)
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第十七页，本课件共有41页
迟发反应 (1小时至7天)
发生机制
由“T细胞所介导的迟发超敏反应－IV型变态反
应”
一般在接触抗原24小时出现反应
大多数（>50%）对比剂迟发反应临床都表现为皮
疹
程度都为轻至中度，自限性过程
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MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL)
总量300-400ml
避免短时间内多次使用对比剂 避免使用甘露醇和利尿剂
特别是泮利尿剂 (速尿)
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第三十七页，本课件共有41页
Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073
如果上述措施无效 – 肌肉注射肾上腺素 （1:1000，0.5ml）
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第二十四页，本课件共有41页
迷走神经反应
明显的心动过缓(<60/min)加上低血压 (收缩压 <80mmHg)
抬高下肢
面罩吸氧(6-10L/分)
静脉补液：快速，生理盐水和乳酸林格氏液
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第七页，本课件共有41页
特异质反应的临床表现（质变型）
荨麻诊
喉血管性水肿 支气管痉挛
严重血压下降 突然死亡等
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第八页，本课件共有41页
发生机制
细胞释放介质
剌激肥大细胞释放组胺
抗原抗体反应
作为半抗原与血清中蛋白结合成完整抗原
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第九页，本课件共有41页
发生机制
激活系统
致血细胞及内皮细胞形态、功能改变，并致 组胺、5－羟色胺、缓激态、血小板激活因子等
介质释放
胆碱能作用
通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用
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第十页，本课件共有41页
物理－化学反应
A型ADR（量变型异常）