静脉留置针在小儿护理中存在的问题及对策

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静脉留置针在小儿护理中存在的问题及对策
发布时间:2022-06-06T07:48:25.080Z 来源:《医师在线》2022年8期作者:胡晶晶
[导读] 低龄患儿入院就诊通常需要很长时间的连续性输液,采用静脉留置针护理方式能让患儿的不适感觉和痛苦得到大幅缩减胡晶晶
武汉市中心医院,湖北武汉430000
摘要:低龄患儿入院就诊通常需要很长时间的连续性输液,采用静脉留置针护理方式能让患儿的不适感觉和痛苦得到大幅缩减。

需要注意的是,留置针操作虽然成功率较高,但也存在失败风险,给治疗护理造成负面影响,更严重影响患儿的救治速度。

本文的主要探讨内容就是产生留置针失败的成因,有针对性地研究应对方案,希望就此问题与业界内行共同研究。

关键词:静脉留置针;小儿护理;问题;对策
引言:静脉留置针是医院临床护理的新尝试,它有方便快捷的操作流程,具有较高一次成功率,留置时间较长,省略了反复穿刺作业,缓解患儿痛苦,护理工作质量和效率得到很大提高,一经使用即获得临床应用的广泛普及。

但是操作过程也极易诱发不良反应,相关人员须及时总结归纳患儿静脉留置针操作的经验和教训,并对此先进深入研究。

1.静脉留置针产生的问题
①套管针阻塞。

医护人员为患儿实施了高营养静脉输液,若未彻底清洗导管,容易引起阻塞套管针的问题,如果是封管液注射操作,医护人员掌握的药量或推注速度不合适,会引发患儿出现凝血机制异常,也会导致阻塞现象的发生。

一旦遭遇类似情况,须再次穿刺,须注意勿挤压套管,也不能贸然加大输液压力,防止栓塞发生;②穿刺失败。

患儿年龄太小,穿刺过程扭动哭闹很不配合,血管不易找准,护理人员操作很困难,且大角度穿刺易扎透血管,回血状态若无法压低进针角度,套管到不了血管,穿刺就不能成功。

同时,若穿刺之前未让套管适度松动,针芯外拔会带出套管,穿刺也不能成功。

护理人员须穿刺之前尽量安抚患儿情绪,确保穿刺作业过程患儿始终安静,同时根据患儿的认知和理解能力与其进行良好互动。

穿刺作业须选择配型套管和血管,静脉,关节禁止穿刺,以手臂,肘部正中,以及桡动脉侧近浅静脉为宜;③液体渗漏。

导致液体渗漏的原因比较多,主要是因为药物的酸碱度或浓度不合适,或者进行静脉输液时液体流速或输液方式不合理,选择外套管和血管不适配,药液没能进入血管。

也有护理人员没能牢固固定针头,或者患儿过度扭动导致注射针头滑到套管以外等原因。

如果只是微量渗漏,针头扎入位置可能有肿胀或痛感等不适反应,一旦出现严重液体渗漏,有可能导致组织坏死等严重并发症的产生。

护理人员完成穿刺操作不宜马上离开,须全程跟进监控穿刺位置的动态变化,输液流速调试到合理区间。

如果推注的药液用于化疗治疗,则尽量放缓速度,关注套管针有无位移风险,防范液体渗漏,若穿刺位置有不适感觉,则调换位置再次穿刺,同时冷敷原来位置;④合并静脉炎。

这种情况的诱因是输液类型以及穿刺作业的留置针各不相同,比如输液药物具有很强刺激性,局部就容易引起化学性静脉炎,高渗液,化疗药液都属于这种类型。

如果护理人员的穿刺作业严格遵循的是无菌技术流程,也容易引起静脉炎,原因是细菌以导管或针头为介质进入血管,患儿的穿刺部位就会有疼痛红肿现象出现。

上述任何一种情形出现都要立即关掉输液装置,外拔套管针,异常部位湿敷硫酸镁或适用软膏;⑤误入动脉。

导致这一现象的原因在于患儿的动脉脉动太弱,护理人员误判成静脉。

一旦误扎动脉,回流血液的颜色为鲜红,输液流速极慢或根本无法输液,同时伴有回血,患儿皮肤异常变白,情绪烦躁且持续哭闹,此时护理人员须立即拔掉针管并更换位置再次穿刺;⑥套管针脱落。

如果护理人员完成穿刺后没有牢固固定针管,患儿的频繁扭动有可能导致针管脱落,这就要求护理人员完成穿刺后以透明胶布对针管进行牢固固定,针管尾部须另用大胶布盘好并缠牢固定,防止患儿乱抓乱挠。

2.留置针留置失败原因
①年龄因素:由于患儿都是低龄幼儿,手臂等部位的血管又细又薄,非常脆弱,如果有脱水或水肿等并发症,更会增加找寻难度,给留置针作业带来失败风险。

而且低龄患儿不具备自我保护意识,乱抓乱挠是常态,没有家属的严格管束根本不行;②留置部位:静脉留置针部位以头部最好,手脚等部位的背面效果就要差一些。

原因在于头部有充足的浅静脉供护理人员选择,较之手脚部位留置针固定效果更好,患儿乱动时基本影响不到头部,避免针管外拔或脱落现象的发生;③高渗性液体输液:高渗性药液输液出现外渗的可能性非常大。

据不完全统计,在接受静脉输液的患儿群体中,诱发静脉炎的比例高达2到7成,医护人员必须严格护理,局部出现疼痛红肿等不适感觉还在其次,诱发组织坏死或静脉炎的后果就非常严重了;④护士操作:护理人员对留置针没有牢固固定,或者封针液选型不适配,都会导致失败的留置针操作;⑤患儿和家长因素:低龄患儿的留置针操作配合度非常低,乱抓乱挠是常态,部分患儿家长粗心大意未及时看护,没有与护理人员进行留置针有效配合,增大留置针操作的失败风险。

3.静脉留置针小儿护理
①完成低龄患儿的穿刺作业,须对患儿推注抗凝液,注射剂为预充式,推注速度尽量要慢,推注过程同步慢速外拔针头,维持血管与留置针平衡压力状态,导管墙注入封管液,防止回血的同时也预防阻塞套管针;②护理人员操作低龄患儿的穿刺作业须全程冷静,主动与患儿互动交流。

穿刺作业的血管须粗大平直,固定效果好且血液流量大,若穿刺时周边静脉充盈度不够,止血带要再次紧固且摩擦超过60秒时间。

刺激性较大的输液穿静脉刺血管以粗大型为宜,如有必要可在锁骨下部位置穿刺;③牢固固定导管,叮嘱家属实时监控留置针状态,如有必要可有效约束留置针位置,护理人员须加强巡视。

如果留置针用于化疗药液推注,须保证慢速推注,防止外渗,一旦患儿有不适感觉须立即把套管针拔掉,重新穿刺血管,湿敷不适部位。

要求护理人员能严格执行技术标准规范穿刺,提升成功率。

结束语:由此可见,护理人员须加强日常患儿留置针操作演练和学习,深入探讨操作过程失误或异常问题的成因和补救措施,提升护理工作的针对性,有效规避不良并发症或其它负面影响的发生,为低龄患儿安全留置针。

参考文献
[1] 徐娅娟. CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J]. 航空航天医学杂志, 2017, 28(8):3.
[2] 刘美荣, 周玲惠, 魏秋彦,等. 护理干预对预防小儿头皮静脉留置针压疮的效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(25):2.
[3] 刘娟, 房夏玲, 陈宁. 防逆流留置针在小儿静脉输液中的应用及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(92):1.。

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