深圳市社区卫生服务机构合理用药分析

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深圳市社区卫生服务机构合理用药分析
尹志文;张新平
【摘要】目的:分析深圳市社区卫生服务机构药品使用特别是基本药物使用存在的问题,提出建议,为落实基本药物制度提供参考.方法:抽取4个社区健康服务中心2006年度各种药物使用资料,统计分析各种药物使用情况,以<国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)>(2009版)为基础计算基本药物使用情况.结果:社区健康服务中心基本药物使用品种比例为44.58%-50.22%,次均药品费用为17.32元-29.32元,抗微生物类药物居用药金额首位.DDDs排序前20位的抗微生物药品中,有注射剂9种-11种,可发生严重不良反应的有5种-6种.结论:深圳市社区卫生服务机构基本药物使用比例远远低于100%的要求,抗微生物类药物使用也存在不合理情况,次均药品费用偏高.建议:要进一步落实国家基本药物制度,更加合理地使用抗微生物类药物,降低次均药品费用.
【期刊名称】《医学与社会》
【年(卷),期】2010(023)002
【总页数】3页(P23-25)
【关键词】社区卫生服务;基本药物;合理用药
【作者】尹志文;张新平
【作者单位】华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030;深圳市宝安区卫生监督所,深圳,518101;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R95
为保障群众基本用药,减轻医药费用负担,2009年8月国家基本药物制度正式启动,卫生部等9个部委局制定了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,并发布了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)(以下简称《药物目录·基层部分》)。

本文对深圳市社区卫生服务机构用药情况特别是基本药物使用情况进行分析,为更好地落实基本药物制度提供参考。

1 资料与方法
现场调查方法。

采用随机抽样方法抽取深圳市的1个区,对该区5家区属公立医院采用随机抽样的方法抽取1个医院,该医院共有4个社区健康服务中心(以下简称社康),对各社康2006年度各种药物使用数量、金额及诊疗人次等资料进行调查统计。

资料分析方法。

用Excel2003对4个社康2006年度各种药物使用数量、金额和诊疗人次等进行分类、排序和统计,用SPSS12.0对数据进行统计分析。

药物限定日剂量(DDD)参照《中国药典》(2000年版)、《新编药物学》(第15版)和药品说明书。

用药频度(DDDs)=药品消耗总量/DDD[1]。

2 结果与分析
2.1 用药总金额、总诊疗人次及次均药品费用
从表1可以看出,4个社康次均药品金额为17.32元-29.32元,低于2006年全国县属综合医院门诊人均药费38.6元[2]。

表1 用药总金额、总诊疗人次及次均药品金额社区健康服务中心用药总金额总诊疗人次次均药品金额金额(元)排序人次排序金额(元)排序社康1
693544.61 1 23654 1 29.32 1社康2 322666.24 2 18629 2 17.32 4社康3 245844.18 3 9523 3 25.82 2社康4 87929.59 4 4295 4 20.47 3
2.2 用药金额排序前10位的药物大类及构成
从表2可以看出,4个社康用药金额排序第1位均是抗微生物类药物,其中社康2的抗微生物类药物占用药金额比例最高,达60.91%。

经Kendall协同系数检验,W=0.0102=1.191,=0.755,表明4个社康之间用药金额排序一致。

表2 用药金额排序前10位的药物大类及构成(%)排位构成(%)抗微生物类药物 1 56.59 1 60.91 1 37.49 1 49.83内儿科中成药 2 13.05 3 11.37 2 21.11 3 13.56药理分类社康1 社康2 社康3 社康4排位构成(%)排位构成(%)排位构成调节水、电解质及酸碱平衡用药 7 2.01 2 12.47 5 5.80 2 17.02维生素类药、微量元素和营养药物 3 9.32 4 6.39 3 12.75 6 2.65外用药物 6 2.13 6 1.63 4 7.66 4 5.04主要作用于中枢神经系统的药物 4 3.96 5 2.94 7 3.94 5 4.21妇产科中成药 5 3.91 7 1.03 6 5.12 8 2.05呼吸系统用药 8 1.99 8 0.74 10 0.54 7 2.44消化系统用药 9 0.52 9 0.62 9 1.17 9 1.04五官科中成药 10 0.07 10 0.59 8 2.08 10 0.76
2.3 DDDs排序前20位的抗微生物类药品
表3 DDDs排序前20位的抗微生物类药品注:带的品种可导致严重不良反应排序社康1 社康2 社康3 社康4药品名称 DDDs 药品名称 DDDs 药品名称 DDDs 药品名称 DDDs 1阿奇霉素干混悬剂 3510 阿莫西林颗粒 2070 头孢氨苄胶囊 1200 头孢氨苄胶囊 1133 2头孢羟氨苄颗粒 2912 鱼腥草注射液964 3左氧氟沙星片2750 氨苄西林氯唑西林粉针 1360 左氧氟沙星片 775 阿奇霉素干混悬剂 594 4利巴韦林颗粒 2424 阿奇霉素干混悬剂 1290 喜炎平注射液 627 头孢拉啶粉针1620 阿莫西林颗粒 840 头孢拉啶胶囊505 5阿奇霉素分散片 1905 利巴韦林注射液 954 头孢羟氨苄颗粒 500 阿奇霉素分散片 498 6左氧氟沙星粉针1365 头孢
羟氨苄颗粒 900 阿奇霉素干混悬剂 480 左氧氟沙星片 425 7利巴韦林注射液1350 头孢拉啶胶囊335 甲硝唑片 283 10双黄连冻干粉针876 阿莫西林分散片420 诺氟沙星胶囊 320 8洛美沙星片 1290 利巴韦林颗粒 836 乙酰吉他霉素片400 头孢克肟颗粒 300 9甲硝唑片 1217 琥乙红霉素颗粒 760 头孢曲松钠粉针313 庆大霉素片 250 12头孢哌酮舒巴坦粉针2:1 1179 阿莫西林分散片 580 利巴韦林颗粒 320 利巴韦林注射液 278 11喜炎平注射液 1065 喜炎平注射液 441 鱼腥草注射液420 诺氟沙星胶囊 283 头孢羟氨苄颗粒 240 13甲硝唑注射液(软袋)1045 莪术油注射液1056 左氧氟沙星粉针235 14头孢拉啶粉针390 利巴韦林注射液 248 头孢曲松钠粉针793 青霉素粉针 375 头孢他美酯干混悬剂 240 利巴韦林颗粒 228 15头孢他美酯干混悬剂 648 头孢哌酮舒巴坦粉针150 16乙酰吉他霉素片 640 甲硝唑注射液 300 青霉素粉针 181 阿米卡星注射液336 头孢氨苄缓释胶囊 210 林可霉素注射液143 17克林霉素针132 18庆大霉素注射液 450 阿奇霉素分散片 255 环丙沙星粉针570 头孢拉啶粉针263 克林霉素针180 头孢哌酮舒巴坦粉针2:1140 庆大霉素注射液 125 19氟康唑分散片 400 诺氟沙星胶囊 225 头孢拉啶粉针138 甲硝唑注射液 105 20头孢哌酮粉针 393 阿奇霉素针 208 双黄连冻干粉针130 喜炎平注射液 78
从表3可以看出,DDDs排序前20位的抗微生物类药品中,4个社康注射剂占9种-11种,比例为45%-55%。

根据国家药品不良反应监测中心近几年发布的《药品不良反应信息通报》,发现4个社康均存在5种-6种可发生严重不良反应的抗微生物药品,如鱼腥草注射液、左氧氟沙星注射液、头孢哌酮舒巴坦粉针和双黄连冻干粉针等。

2.4 DDDs排序前20位的抗微生物类药品在药品亚类的分布
从表4可以看出,DDDs排序前20位的抗微生物类药品中,4个社康头孢菌素类有5种-7种,其次为大环内酯类和喹诺酮类。

表4 DDDs排序前20位的抗微生物类药品在药品亚类的分布药品亚类社康1 社康2 社康3 社康4青霉素类 0 4 3 0头孢菌素类 5 4 6 7氨基糖甙类 1 0 0 3大环内酯类 3 4 2 2其它类抗生素 1 0 1 1其它合成抗菌药 2 1 0 2喹诺酮类 3 2 3 2抗感染植物药 2 3 3 1抗真菌药 1 0 0 0抗病毒药 2 2 2 2
2.5 《药物目录·基层部分》中药品的使用情况
从表5可以看出,4个社康用药属于《药物目录·基层部分》范围内的品种占44.58%-50.22%,用药金额占33.13%-52.42%。

通过对4个社康用药种类占《药物目录·基层部分》目录内外数量进行2检验2=1.56,>0.5。

可以认为4个社康用药属于《药物目录·基层部分》内的比例差别无统计学意义。

4个社康所使用的药品一半以上属于《药物目录·基层部分》之外,与100%配备和使用国家基本药物的目标差距较大。

主要是因为我国之前的基本药物制度不完整,只停留在药物目录的制定和调整层面,缺乏权威性和强制力[4,5],实施效果不理想。

表5 《药物目录·基层部分》中药品的使用情况社区健康服务中心目录内目录外合计种类金额(元)种类金额(元)种类金额(元)社康1 107 229783.05 133 463761.56 240 693544.61社康2 107 112392.30 120 210273.94 227 322666.24社康3 123 83329.35 143 162514.83 266 245844.18社康4 112 46088.63 111 41840.96 223 87929.59合计 - 471593.33 - 878391.29 - 1349984.62
3 建议
3.1 要进一步落实基本药物制度,100%配备和使用国家基本药物
在国家基本药物制度已经正式启动的背景下,要进一步加大管理力度,确保年内实现30%的政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度,并且全部配备和使用国家基本药物。

3.2 要进一步降低次均药品费用,缓解群众看病贵
要以实施基本药物制度为契机,使各社区卫生服务机构尽量多用安全、有效、价格相对较低的药物,降低抗微生物类药物占用药金额的比例。

3.3 要进一步落实指导原则,合理使用抗微生物类药物
进一步加强社康医生的用药知识培训和职业道德教育,从源头上控制抗微生物类药物的使用比例,杜绝无指征或超剂量的使用抗微生物类药物,选择恰当的给药方式,控制可发生严重不良反应的品种的使用,真正将《抗微生物类药物临床应用指导原则》落实到位。

参考文献
【相关文献】
[1]周帮旻,王莉,李幼平,等.成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查—三圈七院
六站预调查报告之三[J].中国循证医学杂志,2008,8(7):529-537.
[2]中华人民共和国卫生部.2006年中国卫生事业发展情况统计公报.[EB/OL][2007-05-
09]..
[3]中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司.全国城市社区卫生工作会议书面交流材料
[EB/OL].[2007-07-10]..
[4]查勇,赵燕,覃正碧.我国基本药物的地位与合理用药[J].中国当代医药,2009,16(5):95-97.
[5]刘文彬,李跃平.基本药物制度推进过程中存在的问题分析[J].医学与社会,2009,22(8):14-15.。

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