100个执业医师妇产科最常命题知识点总结。

100个执业医师妇产科最常命题知识点总结。

1. 宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

2. 雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

3. 子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4. 输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。

5. 阴道上段：子宫动脉。

中段：阴道动脉。

下段：阴部内动脉和痔中动脉。

6. 淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

7. 雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

8. 月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

9. 胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

10. 心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

11. 宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。

16周末：脐耻之间。

20周末：脐下1横指。

24周末：脐上1横指。

28周末：脐上3横指。

32周末：脐与剑突之间。

36周末：剑突下2横指。

40周末：33cm。

12. 预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。

13. 骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。

骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。

此外：髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。

14. 双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。

15. 流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。

28周≤早产＜37周。

37周≤足月产＜42周。

过期产≥42周。

16. 临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。

初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

17. 潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。

18. Apgar评分：心率（最终消失指标），呼吸（基础），肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。

8～10分正常；4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。

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19. 产褥期：6周。

子宫变化最大。

子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。

内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。

急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。

血液早期高凝晚期低凝。

纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。

T24h内略高，不超过38℃。

呼吸深慢。

恶露：血性（持续3～4日），浆液性（10日），白色（3周）。

禁性交，6周后避孕。

20. 先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。

卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。

治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。

刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。

刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。

无需处理。

21. 早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。

临表：子宫收缩。

抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。

22. 妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。

基本病理：全身小血管痉挛。

眼底检查。

23. HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

24. 子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。

宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。

临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。

首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。

B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。

腹腔镜为诊断金标准。

治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。

25. 羊水过多：＞2000ml。

病因：胎儿CNS和消化道畸形。

B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）＞7cm。

羊水过少：晚期＜300ml。

病因：泌尿系统畸形。

羊水池＜3cm。

26. 胎膜早破：无痛性阴道流液。

27. 协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

28. 潜伏期延长：潜伏期＞16h。

活跃期延长：活跃期＞8h。

活跃期停滞：宫口不再开大＞2h。

第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h。

第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

胎盘滞留：第三产程＞30min 胎盘仍未排出。

滞产：总产程＞24h。

急产：总产程＜3h。

29. 骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。

骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产；16～18cm＜3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。

坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～
15cm＜3kg→试产。

30. 单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

31. 产后出血：24h内＞500ml。

32. 阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

33. 子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。

病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

34. 产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

35. 胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。

胎盘附着部位复旧不良：产后2周。

剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

36. 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。

抗真菌药。

37. 外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

38. 宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。

鳞状细胞浸润癌外生型最常见。

直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。

癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。

早期接触性出血。

宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

39. 肌瘤变性：玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变（妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大），肉瘤样变，钙化。

40. 卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化；黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化）、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。

直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。

CA125用于病情监测。

41. 并发症：蒂扭转（体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查），破裂，感染，恶变。

42. 良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。

双侧：肿瘤剥出术。

绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

43. 不孕症：未经避孕1年。

原发性：从未妊娠。

继发性：曾有妊娠。

44. 辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植（试管婴儿），卵细胞浆内单精子注射。

45. 短效口服避孕片：月经第5日开始。

探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。

46. 新婚期首选复方短效避孕药。

哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。

47. 大阴唇外伤后最易形成血肿。

48. 子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

49. 卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

50. 右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

51. 雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

52. 雌三醇生物活性最低，为筛查项目。

53. 自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。

54. 绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

55. 妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire 子宫）。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

56. 子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

57. 胎动3～5次/h。

胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。

58. 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。

肌酐值→肾成熟。

胆红素类物质值→肝成熟。

淀粉酶值→唾液腺成熟。

59. 枕额径衔接。

枕下前囟径通过产道。

60. 临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。

宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。

61. 第一产程：宫颈扩张期。

12h：潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），减速期0.5h
（9～10cm）。

62. 胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。

枕左前位最常见。

63. 第三产程：胎盘娩出期。

胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。

64. 新生儿娩出后首先清理呼吸道。

前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

65. 心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

66. 早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。

晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

67. 过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。

终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。

剖宫产。

68. 妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

69. 异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。

输卵管炎症主要病因。

70. 胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。

Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。

B超确诊。

并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

剖宫产。

71. 双胎妊娠最重要并发症：妊高症。

72. 死胎：20周后。

经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

73. 妊娠合并心脏病以先心病最常见。

心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

74. 子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。

协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

75. 嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。

易导致胎膜早破。

76. 跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。

77. 外转胎位术在32～34周进行。

78. 宫颈裂伤：常在3点与9点处。

Ⅰ度：皮肤黏膜。

Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。

Ⅲ度：会阴深部。

Ⅳ度：完全贯穿。

79. 圆而硬有浮球感：胎头先露。

宽而阔：胎背先露。

软而不规则：胎臀先露。

80. 先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。

抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

81. 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

82. 正常阴道内乳酸杆菌占优势。

83. 外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生（活检确诊），硬化性苔
藓（丙酸睾酮局部涂擦）。

84. 晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。

病因：胎盘胎膜残留最常见。

85. 萎缩性（老年性）阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。

雌激素。

86. 盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。

宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。

87. 慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。

黏液脓性分泌物。

88. 子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。

症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。

有压迫症状手术。

保留生育功能：肌瘤切除术。

不保留生育功能：子宫切除术。

丙酸睾酮≤300mg/月。

89. 子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病；非雌激素依赖型。

内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。

直接蔓延+淋巴转移（最主要）。

临表：绝经后少量阴道流血。

分段诊刮确诊。

90. 完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。

部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

91. 尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。

分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿，手术直接损伤所
致创伤型尿瘘术后立即漏尿。

亚甲蓝试验确诊。

手术治疗。

92. 宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。

机制：影响受精卵着床。

93. 避孕套可防止性病传播。

子宫糜烂禁用。

94. 阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

95. 宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

96. 卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

97. 排卵发生于下次月经来潮前14日。

98. 卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

99. 性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

100. 黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。