一体化调研2

立足实际谋发展深化改革求创新---千阳县乡村卫生组织一体化管理模式的调研一、基本情况千阳县位于陕西省关中西部，地处渭北旱塬丘陵沟壑区，北与甘肃省灵台县接壤，东与宝鸡市麟游、凤翔县相连，南与陈仓区交界，西与陇县毗邻。

宝中铁路、千凤公路、宝平公路穿境而过，距宝鸡市区36公里。

辖6镇5乡、98个行政村、13.08万人，其中农业人口占86%。

现有卫生技术人员927个，在职在岗人员504人，离退休人员164人，乡村医生111人，临时聘用人员148人。

全县在岗卫生技术人员中正高职称4人，副高职称40人，中级职称125人；大学学历52人，大专141人，中专176人。

近年来，随着农村卫生工作的不断加强和医疗保障体系的不断完善，农村居民医疗保健需求也不断增长，农村卫生服务面临着越来越严峻的挑战。

如何在新形势下加强和发展农村卫生事业，千阳县经过6年多来的尝试，创出了一条以乡村卫生组织一体化管理为载体，以整合人才资源为依托，以整顿医疗市场为手段的改革之路，使乡镇卫生院摆脱了困境，实现了快速健康发展。

二、一体化管理之前全县17个医疗卫生单位、16个亏损，13个乡镇卫生院共136名职工，工资偏低，部分职工在村上伸点办医、个人经营，-1-职工走的走,散的散，乡镇卫生院出现了前期未有的困难局面。

面临如此严峻的形势，我们通过深入细致的走访、分析、对比，找出了制约农村卫生发展的五大症结：一是经营体制死板，生存空间狭小。

多年来，农村卫生虽有改革，但都是小打小闹，传统呆板的运行机制未能触及，经营中仍然吃大锅饭，群众有大病都到县级以上医院治疗，小病便到村卫生室和个体诊所就医，很少到乡镇卫生院看病。

乡镇卫生院只能在大医院和小诊所的夹缝中艰难生存，职工人心涣散，业务收入下跌，亏损连年增加，几乎濒临倒闭；二是诊疗设备简陋，防治手段落后。

由于县乡财政困难，卫生事业投入严重不足，多数卫生院没有B超、心电图等必需的医疗设备，防病治病仍然依靠“老三件”（听诊器、血压计、体温表），病情诊断不准，治疗不精，对一些急危病症更是束手无策；三是人员素质差，医护水平偏低。

由于乡镇卫生院效益较低，病人又少，一些业务水平较高的医护人员觉得难以施展才华，纷纷寻求调动或自己办诊所。

大部分乡镇卫生院没有专科门诊，缺少有名气的主治医生，有的有医生无护士，有的有中医无西医。

由于效益差,工资无保障,卫生院工作人员多为生活出路奔波,很少钻研业务，技术水平难以提高，致使患者有减无增；四是医疗市场混乱，无序竞争加剧。

由于监管不力，城乡医疗市场比较混乱，一村多点办医和非法个体诊所比较普遍。

全县村级卫生室全部是个体经营。

进药渠道复杂，药品价格差异较大，一些江湖游医和部分乡村医生，不按正常技术规范操作，争抢病员，哄抬药价，医-2-疗事故时有发生；五是缺乏有效管理，预防工作薄弱。

乡村医生各自为阵，缺乏科学的统一的组织管理，往往只注重经济效益，忽视社会效益，重治轻防思想严重，对预防保健等农村卫生工作重视不够，预防接种不及时，且空白较多，存在着传染病流行的隐患，群众对乡村卫生院所缺乏信任感。

三、做法针对以上症结，我们经过深入研究、多方论证，积极探索，大胆实践，立足实际谋发展，深化改革求创新，创出了一条“以全面推行乡村卫生组织一体化管理为突破口，以整合卫生资源为契机，以净化医疗市场、规范医疗秩序为手段，以规范村卫生室建设为基础，以提高医疗质量和社会经济效益为目标”的农村卫生综合改革之路，使农村卫生工作得到加强，踏上了跨越式发展之路。

主要做法是：推行一个模式、加强两个建设、做到三个坚持、重在四个创新、实行五个统一（一）推行“一个模式”：（即在全县范围内全面推行乡村卫生组织一体化管理模式）我们把加强农村卫生工作，改革和发展农村卫生事业作为学习和落实科学发展观，保障人民群众身体健康的大事来抓，制定了推行乡村卫生组织一体化管理实施意见，以县政府文件发到各乡镇，对全县的101个村卫生室进行了盘点和接管，使村卫生室由过去的乡医个人承包变为村集体所有、乡卫生院统一经营管理的模式，对全县111名乡村医生进行了业务培训，-3-规范了村卫生室的诊疗行为，为落实农村各项卫生工作奠定了基础。

（二）加强“两个建设”（即村卫生室规范化建设和乡村人员队伍建设）1、整合物力资源，实现合理布局。

按照“合理布局、适宜规模、方便群众、便于管理”的原则，结合全县地理位置、人口分布、交通条件、群众就医流向等实际情况，对乡村卫生资源重新进行了布局，将原来13个乡镇卫生院合并为11个，并分设了科室，细化了业务分工；村卫生室以服务半径在2平方公理左右，服务人口平均在2000人左右进行重新设置，将原来的136个村级卫生室撤并为101个。

卫生资源的优化重组，使我们有能力逐步进行乡镇卫生院规范化建设。

101个村卫生室统一制作了牌匾，达到了诊断室、药房、观察室、治疗室、值班室5室分设，面积都在60平方米以上，为广大群众治疗就医提供了较好的条件。

2、整合人力资源，引导合理流向。

打破以往的人事管理制度，试行了新的用人机制。

一是按照德才兼备原则，选聘好院所长。

坚持任人唯贤、用人之长的原则，加强了乡镇卫生院的领导和技术力量。

二是严格准入制度，聘用乡村医生。

打破地域界限，在全县范围内，招聘具有乡村医生证、执业助理医师证的医护人员，卫生院与其签订聘用合同，个人交纳风险抵押金，正式聘用为乡村卫生工作人员。

三是注重培养人才。

选派思想品德好，理论功底扎实的中青年骨干到上级医院进修学-4-习，采取变堵为疏的方法，把那些有一定专业技术特长、群众信赖、声望较高的老名医，离退休人员吸收到卫生院和村卫生室来，发挥带动作用。

（三）做到“三个坚持”。

即坚持集体办医，坚持全心全意为人民服务的宗旨，坚持以预防为主。

对村卫生室进行盘点和接管，使所有的村卫生室由过去的村医个人承包经营变为村集体所有，卫生院管理经营，从体制上转变成卫生院门诊部的管理模式。

建立有激励、有约束、有活力、有竞争的农村卫生事业管理机制，充分发挥了村医在农村公共卫生服务工作中的主导作用，有力的提高了农村公共卫生任务完成效率，极大的促进了农村卫生事业健康有序发展。

（四）重在“四个创新”（即理念创新、决策创新、分配创新、管理创新）1、理念创新，明确功能定位。

树立县乡村一盘棋的思想。

制订区域卫生规划，统筹安排，调整现有卫生机构的布局、整合卫生资源、使县乡村卫生工作同步协调发展。

转变卫生行政部门的职能。

变办卫生为管卫生，规范医疗市场秩序，提供市场信息，指导县乡村医疗卫生机构发展，主动搞好各项服务，为其发展保驾护航。

2、决策创新，绘制发展蓝图。

各乡镇卫生院分别不同情况按医疗防保型、防保型的功能定位设置相应的科室，配备人员和设备、健全各项规章制度，完善管理，开展相应的医疗、预防保健工作；各村卫生室配备了基本的诊疗设备，完善管理-5-制度，明确工作职责，靠实了农村卫生工作任务。

3、机制创新，提高竞争力。

一是对乡村医生实行绩效工资制，根据业务收入按比例提成。

全县乡村医生月平均工资在1000元以上，极大地调动了乡村医生的积极性。

二是对农村公共卫生工作实行补贴制。

即乡镇卫生院的防疫、妇幼专干每人每月发给100元公共卫生补助，村卫生室的防疫、妇幼保健员每人每月发给60元的公共卫生补助津贴，由各乡镇卫生院依照目标责任书按季考核发放。

三是实行重奖重罚和末位淘汰制。

年初县局与各乡镇卫生院院长签订了岗位目标责任书，实行盈亏奖罚和末位淘汰制。

4、管理创新，提高两个效益。

一是建立健全各项管理规章制度。

制定印发了《千阳县乡镇卫生院各项管理制度》等规范性的制度和文件。

实行了院长岗位目标责任制、职工全员聘用制，层层签订目标责任书，落实工作任务，各项工作有序开展，从而使管理工作达到了制度化、规范化、科学化。

二是实行乡镇卫生院财务集中核算。

县卫生局成立了财务核算中心，对全县11个乡镇卫生院的财务实行了集中核算管理，既节省了人力，又加强了财务监督，堵塞了漏洞，提高了资金利用率。

三是成立防保科，加强农村卫生工作。

在各乡镇卫生院成立了防保科，建立了以主管院长任组长、防疫专干、妇幼专干为成员的防保领导小组，配齐了基本设备，各村卫生室主任担任村防疫、妇幼保健员，从而使农村卫生工作落到了实处。

四是清理整顿医疗市场，创造良好的外部环境。

聘请常年法律顾问，-6-采取组装宣传车，发通告等形式广泛宣传和政策疏导，联合公安、工商、药监等部门共同监督，申请法院强制执行等形式，顶住各方压力，重拳出击，集中整顿，依法打击取缔了非法医疗机构和游医药贩。

彻底净化了医疗市场，保障了人民群众就医用药安全。

五是营造文化氛围，陶冶职工情操。

积极实施“创佳评差”，争创市、县级卫生单位和文明单位活动；开展丰富多彩的文体活动，丰富职工业余文化生活，增强凝聚力和亲和力，激发职工的主人翁意识。

（五）实行“五个统一”（统一行政业务管理，统一财务核算，统一报酬发放，统一药品采购，统一人员调配）推行乡村卫生组织一体化管理的具体内容是实行“五统一”：一是统一行政业务管理。

乡镇卫生院对辖区内的村卫生室统一实行综合目标管理，定期考核，考核结果与村医报酬和评先树模挂钩。

二是统一调配人员。

卫生院对原有村医择优聘用，每个村卫生室按2—3名村医配备，实行定岗、定员、定职、定责，村医和卫生院在职人员由卫生院根据实际在全乡范围内合理流转，符合资质条件的村医可到乡镇卫生院工作，卫生院职工也可下到村卫生室工作。

三是统一报酬发放。

村医报酬由卫生院按业务收入和质量考核，出勤、到岗，完成公共卫生工作任务等情况考核审批发放。

卫生室主任和防保、妇幼人员实行津贴制，由卫生院考核兑现。

四是统一财务管理。

各村卫生室每5天结一次帐，每10天交一次款，村卫生室的所有业务收入统一交卫生院管理，各项费用支出由卫生院统一调拨-7-发放；统一建立“三帐一表一会”制，每旬一报帐，每月一报表，一季一对帐，半年一汇总，定期一公布，每10天召开一次乡村医生例会，上报业务收入，领取调拨药品及耗材，培训业务，共同在职工灶会餐。

五是药品统一集中配送。

全县实行乡村药品统一集中配送，县药品配送中心负责全县药品管理，卫生院设立中心药库，负责全乡镇村卫生室的药品、医用材料，医疗器械的采购和调配，做到计划采购、渠道正规、确保质量、配送及时、价格统一。

四、效果（一）农村卫生工作得到加强，公共卫生网络得到健全。

实行乡村卫生组织一体化管理后，打破了农村卫生长期停滞不前的瓶颈，理顺了农村卫生的管理体制，建立健全了县乡村三级农村卫生网络，卫生机构关系协调，职能到位，分工明确，乡村医生队伍稳定，社会医疗、预防保健、健康教育、计划免疫、卫生监督、社会公共卫生等各项工作有条不紊地开展。

村卫生室得到规范，管理水平明显提高。

（二）乡镇卫生院摆脱困境，经济效益实现了新跨越。