品管圈活动在精神科封闭病房探视管理中的应用效果

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２８．０７７
工作单位：６５５０００　曲靖　云南省曲靖市第三人民医院精神科老年病区
王芝琼：女，本科，副主任护师收稿日期：
２０１９－０８－２６品管圈活动在精神科封闭病房探视管理中的应用效果
王芝琼　张　玲
摘要　目的　探讨品管圈活动在精神科封闭病房探视管理中的应用效果。

方法　在精神科封闭病区成立品管圈小组，开展以“降低精神科封闭病房探视不合格率”为主题的品管圈活动，利用品管工具及方法，在现状把握、原因分析的基础上设定目标、确定对策并实施、效果确认及标准化。

比较品管圈活动前后的探视不合格发生情况。

结果　开展品管圈活动后，精神科封闭病房探视不合格频率由３２１人次／月下降到１４９人次／月，改善幅度为５３．５８％；圈员的专业知识、解决问题思路、交流沟通能力、ＱＣＣ手法运用及责任感、自信心、团队精神均有明显提高。

结论　开展品管圈活动是精神科封闭病房探视管理质量持续改进的一种有效手段。

关键词：品管圈；精神科封闭病房；探视管理
品管圈活动（ＱＣＣ）是指同一工作场所的个人，为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管
理［１］，是一种自上而下的管理方法［２］。

近年来精神科开放或半
开放病房不断增多，但精神疾病患者是特殊的患病人群，尤其是重性精神疾病发病期的患者，既可能损害医护人员的身心健康，也可能影响患者自身的安全和疾病康复
［３］
，因此封闭病房的治
疗管理模式仍然是当下的主要形式。

随着《精神卫生法》的颁
布和精神患者人权关注的不断提升［４］，即使是封闭病房也要提
升人性化的管理
［５］
，尤其是精神病患者与外界（主要是家属）的
情感交流管理。

在住院治疗期间，封闭病房的探视是患者与家属几乎唯一的情感交流渠道，也是危险物品流入封闭病房及家属源性安全隐患发生的主要通道，所以重视封闭病房探视管理非常重要。

为降低精神科封闭病房探视不合格频率，提高医护人员及患者家属的安全意识，保障患者安全，提高探视管理质量，本院于２０１８年８月—２０１９年３月应用ＱＣＣ对精神科封闭病房探视管理进行持续改进，效果满意，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　本院是一所三级甲等专科医院，其中重性精神病科共有８个病区，每个病区核定８０张床位，主要收治病种为精神分裂症、双相情感障碍、重症抑郁、器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍等病种。

１．２　方法
１．２．１　成立品管圈　２０１８年８月精神科封闭病房８个病区的１０名护理人员（分别为各病区护士长及护理骨干）自发组成品管圈小组，其中副主任护师２名，主管护师５名，护师２名，护士１名，平均年龄３５．５岁。

圈长１名，负责整个小组活动的策划和组织协调工作，圈员９名，负责活动的具体实施。

确定“绿丝带圈”为圈名，并设定圈徽，圈徽中心“飘动的绿丝带”寓意爱心，既是对精神病患者的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康的追求，表达出社会和公众对精神卫生工作的支持，对精神病患者的关爱，对自身精神健康的关注。

１．２．２　确定主题　首先对圈员进行品管圈知识的培训，召开圈员会议，采用“头脑风暴法”提出选题，以评价法进行选题活动，共１０人参与选题过程，所有圈员就解决问题的重要性、迫切性、圈能力及上级政策４个方面进行打分，然后将备选主题的分数求和，最终确定得分最高的“降低精神科封闭病房探视不合格率”为活动的主题，制订具体的活动计划。

１．２．３　现状把握及原因解析　通过２０１８年８月—１１月为期４个月对现状的调查和分析，绘制特征性要因图（又名鱼骨图）对人、物、制度、环境、方法等方面进行要因分析，通过柏拉图选定要因，最终确认导致精神科封闭病房探视不合格的真因（要因）为：①护士不重视探视相关规章制度，未介绍；②家属不理解探视制度，不配合；③探视登记制度不健全，未设专人管理；④检查携带物品的制度未落实。

见图１。

图１　活动前柏拉图
１．２．４　目标值设定　圈能力为７０％（圈能力分值＝各圈员打分相加／
总分），根据公式，目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝３２１－（３２１×８２．２４％×７０％）＝１３６人次／月，确定目标值为到２０１９年３月将精神科封闭病房探视不合格频率由３２１人次／月降至１３６人次／月。

１．２．５　确定对策　全体圈员针对上述要因，依据可行性、经济性、圈能力等进行对策选定。

根据二八定律（８０／２０法则）评估结果确定对策，报护理部审批实施。

１．２．５．１　制定全院统一的探视登记本　各科室根据情况设专人或专班接待，家属来医院探视患者，护士应征求主管医生的意见，若同意探视请家属认真填写探视登记本，并向家属交代相关
·
５７１·当代护士２０２０年１０月第２７卷第２８期（上旬刊）
注意事项及患者病情，检查携带物品，排除危险物品后，安排探视。

１．２．５．２　制定探视制度　制定适合精神科封闭病房的探视制度，并严格执行，把探视制度做成宣传小卡片，放置于病区醒目位置，加强健康宣教。

１．２．５．３　加强安全警示教育　进行科室安全警示教育，让医护人员认识到严格遵循探视制度、认真执行探视登记及探视流程的重要性和必要性；邀请患者家属参加病区举办的健康教育讲座，让家属了解患者的病情及不遵守探视制度会给患者带来的危害。

１．２．５．４　严格落实探视流程，重视相关规定　制定适合精神科封闭病房的探视流程，并严格执行，严格落实安全检查制度，认真检查携带物品，严格把关，进行物品分类，水果、糕点、牛奶等零食标明患者姓名由当班护士统一存放于零食存放区，每天１４∶３０发放并看护患者进食，防噎食；对刀、剪、绳索、玻璃器皿及打火机等危险物品，严禁带入病区，由当班护士保管，探视结束后交还家属带离医院，做好宣教，并讲明利害关系，以确保患者安全。

２　结果
２．１　有形成果　精神科封闭病房探视不合格情况由活动前的３２１人次／月下降到活动后的１４９人次／月，改善幅度为５３．５８％，目标达成率为９
２．９７％，见图２（柱状图）。

目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×１００％＝（１４９－３２１）／（１３６－３２１）×１００％＝９２．９７％，进步率（改善幅度）＝（改善前－改善后）／改善前×１００％＝（３２１－１４９）／３２１×１００％＝５３．５８％。

２．２　无形成果　开展品管圈活动后，圈员们解决问题的能力、
工作热情、责任与荣誉感得到了较大的提高［６］。

本次品管圈活
动开展后，圈员的各方面能力均得到了提升，通过评分并绘制雷达图，见图３。

图２　
有形成果图３　无形成果３　讨论
目前，品管圈模式正逐渐在临床护理工作的开展过程中得
到广泛推广和应用［
７］。

品管圈活动开展后，病区护士给予患者家属更加全面的宣传和教育，使其对防范患者接触危险物品的意识更强，相关危险事件及其处理的注意事项等的知晓率也显著提升，能够更好地配合护士的护理工作，尤其是在危险品检查工作上，给予了更全面的支持，减轻了护士的工作量，也在一定
程度上降低了护士的工作重复率［
８］。

目前精神疾病专科收治到封闭病房的患者以重性精神障碍为主，易发生伤人、自伤、毁
物、相互间的冲突等系列危险行为［
９］。

而探视是危险物品流入封闭病房的最主要通道，本次研究通过品管圈活动的开展，制定了标准化的探视流程，采取了对应的措施，杜绝了家属源性危险物品的带入，保障了患者的安全。

品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于精神科封闭病房探视管理中，很好地解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力，提升了圈员的专业知识、交流沟通能力及安全意识，提高了圈员的工作积极性，增加了团队凝聚力和个体自信心，拉近了医护患之间的距离。

本研究通过制定全院统一的探视登记本，设专人或专班负责接待探视家属并登记，对家属进行安全宣教及携带物品的检查分类等；同时加强对年轻护士专业知识及安全意识等方面的培训，制定适合精神科封闭病房探视管理的流程及探视制度并严格实施，切实降低了探视不合格发生频次，排除了安全隐患，保障了患者安全，促进了患者康复。

它被证实是一种科学的企业管理方法，在医疗服务质量的提升上，尤其是现
场管理方面取得了良好的成效［１０］。

同时，品管圈活动提高了圈员的科研意识，为圈员提供了写作素材。

顾军养等［１１］提到品管
圈活动需要圈员积极查阅大量文献、翻看教科书寻找相关资料，并收集、计算活动前后的数据，为护理科研和论文的撰写奠定了基础。

今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多护理工作中的问题，吸收更多护理同仁加入到品管圈这个大家庭中来。

综上所述，将品管圈活动应用于精神科封闭病房探视管理中，能有效降低探视不合格发生频次，提高探视管理质量，保障患者安全，值得临床推广应用。

参　考　文　献
［１］潘海燕，颜波儿．品管圈活动在ＩＣＵ医护人员手消毒管理
中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１５４ ２１５５．
［２］汪四花，林芬，沈国霞．品管圈活动在病房用药安全质量管
理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：６０ ６１．［３］何凤英．住院男性精神患者暴力行为的护理干预及效果
［
Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（６）：４９７ ４９８．［４］汪习根．了论加强人权司法保障———党的十八届四中全会
精神的人权解读［Ｊ］．法学杂志，２０１５，３６（１）：１ ８．［５］王国英，邵志梅，周国秀．人性化管理在精神科封闭病房中
的应用探索［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１５，２６（８）：１０１６ １０１８．
［６］杨爱华．开展品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用
效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（１０）：１４０３ １４０６．
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６７１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２８
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［７］林香玉．品管圈活动在降低住院患儿血标本退检率中的效
果［
Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（８）：１０５ １０７．［８］职晓燕，黄洪勇，赵晓伟，等．品管圈活动对精神障碍患者
保护性约束率及生存质量的影响［Ｊ］．重庆医学，２０１５，４４（１９）：２７２６ ２７２８．
［９］邬志美，李茂生．精神科封闭式病房安全管理［Ｊ］．现代医
院管理，２０１６，１４（３）：６０ ６２．
［１０］王秋．自制式双腔冲洗引流管在腹部术后肠瘘的应用价
值［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（７）：１００７ １００８．［１１］顾军养，王燕萍，朱燕君．品管圈对提高儿科桡动脉穿刺
成功率的效果观察［
Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（３Ｂ）：４１ ４３．（本文编辑：曾丽琼）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２８．０７８工作单位：３３４０００　上饶　江西省上饶市人民医院许梦林：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－１０－１１
护理助手软件平台在护士分层理论考核中的应用
许梦林　李春华
摘要　目的　探讨护理助手软件平台在护士分层考核中的应用效果。

方法　对某三级甲等综合性医院临床护士进行考核，选取２０１８年９月—２０１８年１２月的考核护士为对照组，采用常规纸质方式进行理论考核。

选取２０１９年１月—６月的考核护士为观察组，采用护理助手手机软件进行考核。

对比两组的考试及格率、护士满意率及考试周期的情况差异。

结果　观察组的及格率、满意率均高于对照组（Ｐ＜０．０５），考试周期时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　护理助手软件平台的使用能提高护士考试及格率、满意率，缩短考试周期，改进学习效果，降低管理成本，提高护理管理及教育水平。

关键词：手机软件；护士分层考核；护理管理
随着医疗护理事业的不断发展，护士紧缺成为各医院常见的问题，部分护士入职门槛低，理论知识不扎实，影响护理质量的提高。

护理的内涵和外延不断扩展，对护士的知识储备提出了更高的要求。

通过考核提高护士的学习主动性、积极性已成为护理管理的一项重要措施。

护理管理人员通过考试检测护士对培训内容的掌握情况，并作为绩效考核和岗位晋级的依据
［１］。

而传统的理论考核在人力、物力、财力的投入成本较大，
并且护士在考后无法得知具体的出错内容，从而无法得到提高。

随着手机功能的不断完善，越来越多的人习惯于通过手机学习新知识，手机ＡＰＰ因具有方便灵活、操作简单、资费低廉的特点而被广泛应用；同时也方便了护士的知识巩固，提高了分层培训
效果，进一步提高护士满意度［２］。

当传统的考核方式越来越不
能满足护士对新知识的需求时，使用信息化技术替代人工出题进行护理分层考核就成了势在必行的改革。

本院于２０１９年１月—６月使用护理助手考试软件对全院护士进行分层理论考核，取得了满意的效果，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选择２０１８年９月—２０１９年６月某三级甲等综合性医院临床护士为研究对象。

纳入标准：①研究对象均为有执业资格的护士；②均为通过医院转正考核的正式护士；③对本次研究知情同意。

排除标准：实习、进修及规范化培训期护士。

选择历史对照方法将研究对象分为对照组和观察组。

选取２０１８年９月—２０１８年１２月的考核护士为对照组，共７９６人次；选取２０１９年１月—６月的考核护士为观察组，共８１１人次。

对照组护士年龄为２
２～５４（３６．２５±１６．２６）岁；层级：Ｎ１护士３２１名，Ｎ２护士为２８０名，Ｎ３护士１９５名。

观察组护士年龄为２１～５５（３５．６９±１７．７４）岁；层级：Ｎ１护士３１８名，Ｎ２护士为３０５名，Ｎ３护士１８８名。

两组护士的一般资料（年龄、层级、科室）比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

两组护士的考试试题均是根据考试计划从人民卫生出版社出版的《新编护理学基础实践与学习指导》中抽取题目，考试难易程度具有可比性。

两组理论考核均由护理部大科护士长负责交叉监考，如内科护士长监考所有外科护理单元的护士，保证考试的公平公正性。

１．２　方法
１．２．１　对照组　采用常规纸质考试的方式进行理论考核。

传统理论考核：传统纸质考核由护理部安排全院护士按层级进行考核，每场考试安排三名监考老师，相同层级考试内容相同，考核后由护理部统一阅卷，誊写成绩。

１．２．２　观察组　采用护理助手软件进行理论考核，具体内容如下。

１．２．２．１　准备阶段　要求全院护士下载护理助手软件，由护理部统一指导，各护士准确填写个人信息，包括姓名、性别、病区、层级、职务、职称、最高学历、年资及年龄，由科护士长审核确认身份。

护理部指定人员为管理员，负责对全院护士考核情况进行实时管理。

１．２．２．２　实施阶段　根据软件模拟题库及层级考试计划要求，建立考试题库，作为设定的考试范围，每季度从题库中随机抽取相应的题目，组合成不同的试卷。

全院Ｎ０～Ｎ３护士每季度进行１次理论考试，Ｎ４护士每两季度进行１次理论考试。

考核当天，护士出示Ａ
ＰＰ生成的动态二维码，与签到负责人面对面“扫一扫”完成签到，后台可统计出每次考核签到情况及参加考核的日期等。

考试题型为选择题，题量为１００题，时间为４０ｍｉｎ，到时间自动提交答案，即时显示错题及答案。

为了保证考试成绩的真实性，途中如退出考试软件，系统将自动提交试卷，并在后台记录。

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７７１·当代护士２０２０年１０月第２７卷第２８期（上旬刊）。