妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响

第28卷 第7期 中国现代医学杂志 Vol. 28 No.7 2018年3月 China Journal of Modern Medicine Mar . 2018
收稿日期：2017-04-19
DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.07.026文章编号： 1005-8982（2018）07-0124-03
妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响
李玉琴
（青海省人民医院 产科，青海 西宁 810007）
摘要：目的 分析妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响。

方法 选取2012年4月-2015年11月84例妊娠期糖尿病产妇，根据随机数字表法分成两组。

其中Ⅰ组产妇行孕期常规饮食指导，Ⅱ组产妇在孕期常规饮食指导同时，开展规范化治疗。

对比两组产妇干预后空腹血糖和餐后2 h 血糖的变化，并对产妇和围产儿不良事件发生情况进行比较。

结果 Ⅱ组产妇空腹血糖、餐后2 h 血糖与Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P <0.05），Ⅱ组均低于Ⅰ组。

Ⅱ组产妇1例出现羊水过多，2例出现生殖系统感染，不良事件发生率为7.14%；Ⅰ组产妇4例出现羊水过多，6例出现生殖系统感染，2例出现酮症酸中毒，不良事件发生率为28.57%，两组产妇不良事件发生率差异有统计学意义（P <0.05）。

Ⅱ组围产儿2例出现巨大儿，1例出现窒息，1例低血糖，不良事件发生率为9.52%；Ⅰ组围产儿5例出现巨大儿，4例出现窒息，3例低血糖，不良事件发生率为28.57%，两组围产儿不良事件发生率差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响大，规范化治疗可改善产妇血糖水平和妊娠结局，值得推广。

关键词： 妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局中图分类号： R 714.25
文献标识码： B
妊娠期糖尿病为常见产科妊娠合并症。

近年来，随着我国饮食结构发生变化，妊娠期糖尿病发病率也逐年升高。

妊娠期糖尿病可影响妊娠结局，对母婴预后不利。

因此，需对妊娠期糖尿病开展积极管理和治疗，以改善妊娠结局[1]。

本研究分析了妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究对象选取2012年4月-2015年11月84例妊娠期糖尿病产妇，所有产妇均经口服葡萄糖耐量试验获得确诊，符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。

除外妊娠前已经有糖耐量异常、糖尿病病史者，并排除心肺功能不全、肝肾功能障碍者。

根据随机数字表法分成两组。

Ⅰ组42例，年龄25～35岁，平均（28.61±5.29）岁；确诊妊娠期糖尿病时孕周24～29周，平均（25.25±1.24）周。

Ⅱ组42例，年龄25～36岁，平均（28.14±5.45）岁；确诊妊娠期糖尿病时孕周24～28周，平均（25.12±1.42）周。

两组间在年龄、确诊妊娠期糖尿
病时孕周等方面差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 治疗方法
Ⅰ组产妇行孕期常规饮食指导，饮食根据产妇体重进行总热量计算，并以碳水化合物、蛋白质、脂肪5∶2∶3的比例，少食多餐，早餐、上午加餐、午餐、下午加餐和晚餐、睡前加餐比例分别为1∶1∶3∶1∶3∶1，注意微量元素和各类维生素的补充，饮食干预1～2周后血糖若控制不佳，可实施胰岛素给药治疗。

Ⅱ组产妇在孕期常规饮食指导同时，开展规范化治疗。

①加强体重控制：肥胖者体重每周增加应控制在0.3 kg 以内，孕中晚期体重每周增加应控制在0.5 kg 以内，并对尿酮体进行复查，定期监测血糖；②实施运动疗法：以连续进行、低强度、符合产妇身心情况的有氧运动为主，如散步、孕妇瑜伽等，每次30 min 左右，以运动时心率低于120次/min 为宜[3]
，避免剧烈运动，以促进机体对胰岛素敏感性的增加，提高葡萄糖利用率，发挥辅助降糖作用，但若合并内科疾病和流产征兆者，禁止运动；③药物治疗：根据血糖监测情况，对血糖超标者加用胰岛素治疗，从小剂量开
临床报道
第7期李玉琴：妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响
3 讨论
妊娠期糖尿病产妇因处于特殊阶段，因而血糖控制要符合孕期特点，不能与普通糖尿病产妇相同，要实现血糖的合理控制，还要确保胎儿生长发育的母体能量和营养物质需求的满足。

基于此，从妊娠期糖尿病的特点出发，对其实施了规范化治疗
[5-6]。

规范化治
疗主要从饮食指导、加强体重控制、运动疗法、胰岛素治疗、孕期监测、分娩时机选择、加强产程和新生儿监测等方面开展，其中，饮食指导综合考虑产妇体重、血糖水平和孕周情况；运动疗法注意产科禁忌，通过对合理运动方式和强度的选择，减少运动风险，提高机体对胰岛素的敏感性，以加速葡萄糖的利用；常规情况下不推荐使用口服降糖药物，如经过1～2周饮食控制、运动治疗后血糖控制仍不理想，可酌情给予胰岛素治疗。

通过孕期监测指导用药、调整饮食、运动方案等，并根据血糖控制情况选择合适分娩时机，通过加强产程和新生儿监测，减少母婴不良结局的出现
[7-8]。

本研究结果显示，Ⅱ组产妇干预后空腹血糖和餐后2 h 血糖、产妇和围产儿不良事件发生情况跟Ⅰ组比较均有优势，说明妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响大，规范化治疗可改善产妇血糖水平和妊娠结局，值得推广。

参 考 文 献：
[1] 李琦, 马彦彦. 妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影
响[J]. 中国全科医学, 2012, 15(26): 3009-3011.
始用药，根据机体敏感性和血糖水平调整剂量至控制满意；④孕期监测：孕期加强血脂、血糖、肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查，血糖控制正常后可出院，在家自行进行血糖监测并调整胰岛素用量。

孕期定期行B 超检查，了解胎儿发育情况；⑤分娩时机：血糖控制满意且未使用胰岛素者，一般39周可住院接受自然分娩；胰岛素治疗者且血糖控制良好，可38～39周终止妊娠；血糖控制不佳者，需提前终止妊娠，计划妊娠48 h 前穿刺羊膜腔了解胎儿肺发育情况，并往羊膜腔注射10 mg 地塞米松促肺成熟；⑥加强产程和新生儿监测：产程中血糖和尿酮体2 h 监测1次，并调整胰岛素用量，确保血糖维持在4.4～6.7 mmol/L 范围。

按高危儿进行新生儿监测，24 h 内监测新生儿血糖，每日监测黄疸[4]。

1.3 观察指标
对比两组产妇干预后空腹血糖和餐后2 h 血糖的变化，并对产妇和围产儿不良事件发生情况进行比较。

1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，产妇和围产儿不良事件发生率等数据用相对数表示，率的比较采用χ2
检验或Fisher 确切概率法，空腹血糖和餐后2 h 血糖等数据用均数±标准差（x ±s）表示，比较采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 血糖水平比较
Ⅱ组产妇空腹血糖、餐后2 h 血糖与Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P <0.05），Ⅱ组均低于Ⅰ组。

见表1。

2.2 产妇不良事件比较
两组产妇不良事件发生率差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.3 围产儿不良事件比较
两组围产儿不良事件发生率差异有统计学意义（P <0.05）。

见表3。

表1 两组血糖水平比较 （n =42，mmol/L，x
±s）
Ⅰ组 6.75±1.319.93±1.46Ⅱ组
5.64±0.958.82±1.11t 值 4.450 3.920表2 两组产妇不良事件发生率比较 [n
=42，例（%）]
Ⅰ组4（9.52）2（4.76）6（14.29）12（28.57）Ⅱ组1（2.38）
0（0.00）
2（4.76）
3（7.14）χ2
值
6.574表3 两组围产儿不良事件发生率比较 [n
=42，例（%）]
Ⅰ组5（11.91）3（7.14）4（9.52）12（28.57）Ⅱ组2（4.76）
1（2.38）
1（2.38）
4（9.52）χ2
值
4.941
中国现代医学杂志 第28卷
[2] 姜孝玫. 妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J]. 中
外女性健康研究, 2015, 12(7): 20.
[3] 焦彩环. 妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响分析[J].
糖尿病新世界, 2015, 35(21): 64-66.
[4] 贾晓宙, 聂兰. 妊娠期糖尿病的规范化诊治对母婴结局的影
响[J]. 中国医师杂志, 2011, 13(2): 208-210.
[5] 李小敏. 妊娠期糖尿病日间门诊管理对的妊娠期糖尿病规范化
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of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J]. Endocrine Journal, 2014, 61(4): 373-380.
[7] 张秋君. 浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有
效性[J]. 中外女性健康研究, 2015, 23(5): 26-26.
[8] 沈爱红, 孙桂君, 杨永红, 等. 妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠
与围生儿结局的影响[J]. 中国综合临床, 2015, 31(7): 650-653.
（张西倩 编辑）
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中文格式：解勤之, 陈方平, 蹇在伏, 等. 红细胞收缩：血小板无力症的可能代偿机制[J]. 中国医学工程, 1998, 8(11): 3-5.
英文格式：SZEMAN B, NAGY G. Changes in cognitive function in patient with diabetes mellitus[J]. Orv Hetil, 2012, 153(9): 323-329.
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