比较髓内钉内固定和钢板内固定治疗

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医学食疗与健康 2022年7月中第20卷第20期
·临床研究·
作者简介：李宝祥（1977.10—），男，本科，讲师，研究方向为外科学。

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比较髓内钉内固定和钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果 
及术后并发症发生率分析
李宝祥
（沧州医学高等专科学校，河北 沧州　061001）
【摘要】目的：针对题示患者，分别展开髓内钉内固定、钢板内固定治疗，观察其临床疗效的差异。

方法：研究期：2018年1月至2020年12月，纳入70名患者，患者表现为胫腓骨骨折，按照治疗术式的不同，对患者进行分组，一组为观察组（髓内钉内固定治疗，n=35），另一组为对照组（钢板内固定治疗，n=35），比较不同治疗术式的临床疗效差异。

结果：临床治疗效果对比，总治疗优良率观察组患者85.71%（30/35）与对照组患者80.00%（28/35）相比无统计学差异（P ＞0.05）；观察组患者的手术时间为（95.55±10.32）min，术中出血量为（85.21±7.44）mL，切口长度为（8.74±1.16）cm，总住院时间为（20.41±1.16）d，骨折端愈合时间为（7.22±1.32）d，对照组患者的手术时间为（107.74±13.33）min，术中出血量为（90.54±9.48）mL，切口长度为（16.13±2.84）cm，总住院时间为（22.63±2.84）d，骨折端愈合时间为（8.13±1.96）d，在手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折端愈合时间）比较上，指标值观察组患者均低于对照组（P ＜0.05）；术后并发症发生情况对比，观察组发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P ＜0.05）。

结论：针对胫腓骨骨折患者，髓内钉内固定、钢板内固定治疗方式，均具有一定临床疗效，但是，髓内钉内固定技术对患者而言，创伤更小，患者恢复效率更高。

【关键词】髓内钉内固定；钢板内固定；胫腓骨骨折；临床效果
【中图分类号】R687.3　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）20-0034-03胫腓骨骨折是临床常见的骨折病证之一，高能量暴力的直接影响，是引起胫腓骨骨折的主要原因，由于胫腓骨骨折结构特殊，位置较浅，且承担着机体负重的重要任务，受到直接暴力损伤的风险较高，又因为胫腓骨骨表面附着软组织较少，因此临床中多以开放性骨折的形式存在。

对于胫腓骨骨折患者，其多合并存在皮肤大面积剥落伤，软组织、肌肉损伤，伤口污染等问题，如不及时进行处理，随着病情的进展，将威胁到患者的胫腓骨正常结构、功能，导致骨折愈合迟缓，血运受阻，以及其他并发症发生。

目前，临床在胫腓骨骨折的治疗上，存在着多种治疗方案：跟骨牵引石膏外固定、支架外固定、钢板内固定等[1]。

髓内钉内固定治疗方案，以中轴型弹性固定方式，实施骨内植入，针对骨折间微小运动患者，其生物相容性较一般治疗方案更加显著，因此在胫腓骨骨折患者的治疗中，得到了普遍认可。

本次研究就此展开探讨，以髓内钉内固定、钢板内固定治疗的临床差异为重点，纳入胫腓骨骨折患者70例，进行分组对照分析，内容如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
研究期：2018年1月至2020年12月，纳入70名患者，患者表现为胫腓骨骨折，按照治疗术式的不同，对患者进行分组，统计学分析结果显示无基础资料差异（P ＞0.05）。

观察组中（髓内钉内固定治疗，n=35），有男性患者22例，女性患者13例，年龄44～75（57.52±4.91）岁，左侧胫腓骨骨折患者19例，右侧胫腓骨骨折患者16例，交通事故伤患者20例，重物砸伤患者10例，坠落伤5例。

对照组中（钢板内固定治疗，n=35），有男性患者21例，女性患者14例，年龄45～73（57.41±4.88）岁，左侧胫腓骨骨折患者18例，右侧胫腓骨骨折患者17例，交通事故伤患者21例，重物砸伤患者10例，坠落伤4例。

纳入标准：（1）经影像学诊断等方式确诊；（2）临床资料完整，术前相关检查资料齐全；（3）年龄不低于18岁，不高于80岁；（4）心肺功能健全、意识清晰；
排除标准：（1）手术禁忌症患者；（2）存在精神性疾病；（3）肝肾功能异常、障碍；（4）不适宜参与研究患者。

1.2　方法
髓内钉内固定治疗方案：调整患者体位，保持仰卧，实行局部神经阻滞麻醉，抬高患者患肢，保持膝
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关节弯曲度在90°以上，于患肢下缘作弧形切口，长度5～6 cm，将胫骨前缘暴露，定位胫骨结节内侧，1 cm，开髓腔，以定位器进行辅助定位，取合适髓内钉植入近端髓腔，待骨折复位满意，即可进行远端髓内钉固定，留置引流管，缝合切口，术毕。

钢板内固定治疗方案：调整患者体位，保持仰卧，实行局部神经阻滞麻醉，切口为弧形切口，于患侧小腿前外侧，长度10～13 cm，将皮肤、皮下组织切开后，暴露病灶，将骨膜剥离，对骨折端进行清理，复位骨折，经影像学观察，复位理想后，取长度适当钢板，由切口植入，并以锁定螺钉，于骨折线两端进行固定，留置引流管，缝合切口，术毕。

1.3　观察指标
（1）手术指标：由研究小组，针对手术相关指标：手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折端愈合时间进行跟踪记录。

（2）手术并发症：由研究小组，对患者术后并发症发生情况进行记录，包括切口感染、关节功能障碍、延迟愈合、畸形愈合等。

（3）疗效判定[2]，见表1。

表1　疗效判定
判定标准优良可差骨折端愈合情况愈合愈合愈合未愈合
切口是否感染未感染未感染未感染感染
神经血管是否损伤 
/畸形
否轻度中度重度
胫腓骨骨折端外翻、内
翻角度（°）
无2～56～10＞10
胫腓骨骨折端向前、向
后成角角度（°）
0～55～1011～20＞20
胫腓骨骨折端发生旋转
角度（°）
0～55～1011～20＞20
胫腓骨缩短长度（mm）0～55～1011～20＞20
膝关节、踝关节活动情况不受阻轻微受限中度受限重度受限疼痛情况无疼痛轻微疼痛中度疼痛严重疼痛
日常活动情况正常活动轻微受限中度受限重度受限1.4　统计学分析
统计学分析由SPSS 20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法率（%），χ2检验，计量资料（x±s），t检验，统计学差异性标准P＜0.05。

2　结果
2.1　临床治疗效果
临床治疗效果对比，总治疗优良率观察组患者85.71%（30/35）与对照组患者80.00%（28/35）相比无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2　临床治疗效果对比[n（%）]
组别优良可差优良率
观察组
（n=35）
20（57.14）10（28.57）4（11.43）1（2.86）85.71（30/35）对照组
（n=35）
18（51.43）10（28.57）4（11.43）3（8.57）80.00（28/35）χ2----0.4023
P----0.5295
2.2　手术指标
在手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折端愈合时间）比较上，指标值观察组患者均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3　术后并发症
术后并发症（切口感染、关节功能障碍、延迟愈合、畸形愈合）发生情况对比，发生率观察组患者5.71%（2/35）低于对照组患者22.86%（8/35），差异显著（P＜0.05），见表4。

表4　术后并发症对比[n（%）]
组别切口感染
关节功能
障碍
延迟愈合畸形愈合总发生率
观察组
（n=35）
1（2.86）1（2.86）0（0.00）0（0.00） 5.71（2/35）对照组
（n=35）
3（8.57）3（8.57）1（2.86）1（2.86）22.86（8/35）χ2---- 4.2000
P----0.0404
3　讨论
胫腓骨骨折是临床骨科常见病症，患者受伤后出现局部迅速肿胀症状，同时合并程度不同的疼痛感，临床应结合影像学检查结果，以合理选择手术方式。

然而，胫腓骨骨折手术存在较大治疗创伤性，而且实施治疗过程中疼痛剧烈，容易诱发机体多功能紊乱等不良情况的发生。

作为临床骨科的常见病与多发病，胫腓骨骨折的治疗是临床关注的重点，以往，临床主要通过广泛剥离患肢周围皮肤组织来实现骨折复位，
表3　手术指标对比（x±s）
组别手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（d）总住院时间（d）骨折端愈合时间（月）观察组（n=35）95.55±10.3285.21±7.448.74±1.1620.41±1.167.22±1.32
对照组（n=35）107.74±13.3390.54±9.4816.13±2.8422.63±2.848.13±1.96 t 4.2779 2.616614.2513 4.2811 2.2782
P0.00010.01090.00000.00010.0259
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完成治疗，但是此操作可能会增加患者出现切口感染的风险，不利于患者的康复[3-4]。

近年来，随着骨科治疗技术的进步，临床针对胫腓骨骨折，更加主张针对骨折端血运进行保护，以此来缩短患者的功能复位时间，并结合解剖轴线排列方案，完成生物学固定措施。

由此即引申出交锁髓内钉内固定术和锁定钢板内固定术两种治疗方案[5-6]。

胫腓骨骨折，主要是由于受到直接暴力作用或间接暴力作用而致，为不稳定骨折。

胫腓骨骨折会导致血管神经受损害，临床为降低骨折不利影响，以及加快骨折恢复，大多数患者均需实施手术治疗方案。

临床上对于胫骨骨折的治疗，多采用手术为主，而手术顺利与否，最关键的是固定方式，手术的时间较长，操作的难度也较大，因此，患者需要接受很大的挑战，固定方式的选取，会直接关系到手术的成功与否，也会对患者的术后预后效果产生影响，因此，固定方式的选取，是格外的重要和关键的[7-8]。

其中，锁定钢板内固定术其主要借助钢板平面，其与骨折端产生摩擦力，进而实现对骨折端的加压固定，其相对而言，能够固定牢靠骨折处，同时操作简单、易行，但是，该术式也存在着一定的局限性，例如其对患者存在较大的创伤，会对患者骨膜、骨折端附近软组织、血管神经，产生不同程度的损伤，进而影响患者组织血运，导致骨折端愈合时间的延长；而在交锁髓内钉内固定术中，其更贴近机体骨折愈合所需的力学环境，在该术式中，通过操作中轴弹性固定，减轻了应力的遮挡，患者的骨折位置无需承受弯曲应力，进而有效减少了骨骼异常、生长畸形的发生率[9-10]。

交锁髓内钉内固定术这种治疗方式是一种微创方式，不会对骨膜及血运造成较大的不良影响，其中弹性固定装置，掌握旋转与弯曲，因而具有较高的稳定性，保障肢体长度，在负重同时促进骨痂形成达到二期骨愈合，便于医生能够及早对患者实施关节功能训练、肌肉康复训练等，避免发生关节僵硬，最终使患者获得良好的康复效果[11-12]。

在本次研究中，临床治疗效果对比，总治疗优良率观察组患者85.71%（30/35）与对照组患者80.00%（28/35）相比无统计学差异（P＞0.05）；术后并发症（切口感染、关节功能障碍、延迟愈合、畸形愈合）发生情况对比，发生率观察组患者5.71%（2/35）低于对照组患者22.86%（8/35），差异显著（P＜0.05）。

即说明了上述问题。

此外，在交锁髓内钉内固定术中，其对骨折端的固定相对更牢固与稳定，对患者造成的损伤较小，因此，患者在术后早期即可进行恢复性训练，恢复效率更高，研究结果也说明，在手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折端愈合时间）比较上，指标值观察组患者均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对胫腓骨骨折患者，髓内钉内固定、钢板内固定治疗方式，均具有一定临床疗效，但是，髓内钉内固定技术对患者而言，创伤更小，患者恢复效率更高，因此，需根据患者的实际情况，合理选择治疗方案，可行性价值高，适合在临床进行大面积的实施和开展。

参考文献
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（收稿日期：2022-02-23）
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