结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效

结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的
应用疗效
摘要】目的分析结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效。

方法分析125例艾滋病合并TB感染患者，记录在临床上经常用到的影像学、组织病理学诊断结果、TB感染实验室和CD4+T淋巴细胞计数。

结果 125例患者当中，肺结核并肺外结核有43例，肺外结核有58例，临床表现为肺结核24例。

其CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2±45.8）、（36.56±34.78）、
（43.16±50.3）/ l。

结论在CD4+T淋巴计数比较低的艾滋病合并TB感染者的诊断中，-干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4+T淋巴计数高低影响比较小，运用综合诊断技术可以使诊断水平不断提高。

【关键词】结核分枝杆菌艾滋病感染
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0162-02 在临床上诊断艾滋病肺结核是比较困难的，必须把常规诊断技术、分子诊断技术和支气管镜检查和诊断性治疗等相互结合在一起，来不断提高诊断的速度和诊断率。

2008年到2011年，在125例艾滋病合并结核分枝杆菌感染患者的诊断中，分析了各种临床诊断技术的使用以及和CD4+T淋巴计数的关系，给艾滋病合并TB感染诊断技术的有效使用提供了可靠的依据。

1 资料与方法
1.1基本资料
选择了在同时间段内住进我院的艾滋病合并TB感染者125例，其中女性36例，男性89例，年龄在10～58岁。

1.2方法
（1）结核抗体检测：主要利用TB抗体检测试剂盒、胶体金法检测。

而荧光定量PCR的检测使用的是TaQMan探针法，而TB基因是通过体外扩增的方法进行检测[1]。

（2）HIV抗体检测：在主治医师对HIV-1抗体阳性有了初步的筛选后，再由地方的疾病控制中心确认阳性。

（3）γ-干扰素释放试验：从TB的克隆、表达和纯化取得CFP-10和ESAT-6融合蛋白抗原，以此成为结核特异的细胞刺激剂，其主要作用是让受检者的外周血T淋巴细胞受到刺激，能使它分泌出特异性IFN-γ，之后再利用酶联免疫斑点试验检测释放IFN-γ的T淋巴细胞数。

阳性细胞大于20个/100万外周血单核细胞的是阳性。

(4)纤微支气管镜：主要使用的是BF-260纤维支气管镜。

37℃没有细菌的生理盐水110～155ml肺泡灌洗回收，活检组织病理检查[2]。

(5)免疫学检查：在检测CD4+T淋巴细胞时利用FACSCalibur流式细胞仪。

2 结果
2.1 TB感染临床的类型和诊断的依据详见表1。

表1 TB感染临床的类型和诊断的依据
临床类型例数病原学诊断组织病理学诊断临床诊断诊断性治疗
肺结核并
肺外结核 43 12 9 10 12
肺外结核 58 7 26 13 12
肺结核 24 2 9 7 6
2.2 CD4+T淋巴细胞计数检测结果
125患者都进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，肺结核、肺结核并肺外结核、
肺外结核患者的血清CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2±45.8）、（36.56±34.78）、（43.16±50.3）/μl，每两组间相比较都存在统计学差异。

3 讨论
发生TB最重要的危险因素就是HIV感染。

TB会加重和HIV感染有关的免疫
缺陷，艾滋病的发病率和死亡率也会有所提升。

所以对诊断艾滋病患者TB感染
有很大的作用。

该研究对125例艾滋病合并TB感染患者的诊断结果进行了分析，而根据诊断性治疗来确诊的病例占到36.8%。

一方面和艾滋病合并TB感染所具有
的特殊性有关，而最关键的还是在诊断技术中所存在的问题。

临床在诊断艾滋病
合并TB感染时，经常用到的辅助检查分别为标本涂片检查、血清腺苷脱氨酶（ADA）、X线、CT、PPD试验、结核抗体、淋巴结活检、支气管镜检查和γ-干
扰素释放试验[3]。

然而，在肺结核和肺外结核中，痰涂片、CT和胸片的阳性率存在着很大的差异。

以前在诊断TB感染时使用的方法主要就是痰涂片，由于当时
的实验室条件和检验人员的技术水平使得结果受到了很大的影响，在诊断艾滋病
合并TB感染时，涂片结果的阳性比率非常有限[4]。

诊断结核感染的参考依据就
是PPD试验，由于艾滋病患者的免疫功能严重降低，影响了试验的结果，其试验
的阳性率就比较低。

临床经常使用的诊断方法就是胸部X线，本文对125例肺结
核患者都进行了胸部X线检查，但由于在影像学特征方面艾滋病合并TB感染可
能是非典型的也可能是根本就不存在的，有1/3的TB感染属于肺外结核。

其主
要原因就是机体对于结核杆菌的细胞免疫应答中，CD4+T淋巴细胞是最主要的细胞，如果它的功能受损或者数量减少就会使巨噬细胞、细胞毒T细胞和自然杀伤
细胞等的功能降低，造成肺部的病变不能够形成有效的纤维组织机化，使肺部的
影像表现不明显。

除外还能造成其他一些和细胞免疫反应有关的检查阳性率低下[5]。

艾滋病合并TB感染临床表现比较复杂，临床的类型也比较多，而细胞的免疫功能下降也使很多的检测结果受到了影响，给艾滋病合并TB感染的确诊带来了
很大的困难。

所有的检测技术在当前的准确率都达不到百分之百，所以只有通过
使用综合诊断的技术，同时考虑各种CD4+T淋巴细胞计数水平的影响，进行全方
位的判定，这样艾滋病合并TB感染的诊断技术水平才可以不断提高。

参考文献
[1] 吴多池，黄守凤，郭爱珍.γ-干扰素释放试验诊断结核分枝杆菌感染的临床意义[J].广东医学，2010（10）：32-34.
[2] 蒯守刚，裴豪. 结核分枝杆菌感染的实验室诊断进展[J].中国实验诊断学，2012（04）：70-72.
[3] 蓝珂,黄葵,黄维,罗盛源.艾滋病合并肺结核的临床特点观察[J].临床肺科杂
志,2011,16(2):203-204.
[4] 鞠晓红. 结核分枝杆菌诊断方法研究进展[J].中国人兽共患病学报，2012（04）：82-84.
[5] 卢联合,李鑫,蒋荣猛,等. 艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研
究[J].山东医药，2011（29）：22-24.。