容积旋转调强与固定野调强在宫颈癌根治性放疗中的效果比较

・44・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(20):44-46,50.
容积旋转调强与固定野调强
在宫颈癌根治性放疗中的效果比较
马慧，郭信伟，叶宏勋，高飞
（江苏省泰兴市人民医院放疗科，江苏泰兴，225400）
摘要：目的比较容积旋转调强（VMAT）与固定野调强（f-IMRT）根治性放疗的优缺点。

方法回顾性分析接受f-IMRT 和VMAT放疗的43例宫颈癌患者的临床资料，比较2组的剂量学参数、临床不良反应及疗效。

结果VMAT计划组的适形度指数（CI）高于f-IMRT组,治疗时间短于f-IMRT组,差异均有统计学意义（P<2.04或P<2.01）,2组其余剂量学参数如最大剂量（几1）、平均剂量（几问）、均匀性指数（HI）和机器调数（MU）比较，差异无统计学意义（P>2.25）。

VMAT计划组的小肠膀胱匕2,直肠^2低于MMRT计划组，差异有统计学意义（P<2.25）。

2组I、II级消化道不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<2•05）。

结论相较f-IMRT计划,VMAT计划具有更好的适形性，能更好地保护正常组织如小肠、膀胱，并明显缩短治疗时间,是较好的宫颈癌外照射放疗计划。

关键词：宫颈癌；容积旋转调强；固定野调强；不良反应
中图分类号：R737.03文献标志码：A文章编号：1672-2353（2222）22-044-03DO）：10.7619/jcmp.222220212
Volumetric modulated arc therapy versus fixed-field
intensity-modulated radiotherapy ix radical
radiotherapy foc ceavical cancea
MA Hut,GUO Xixwet,YE Hongxun,GAO Fro
(Department of Radiotherapy,Taixing City People's Hospital^Taixing,Jiangsu,22544。

) Abstrach:Objechvv To compare thd advantagds ani disadvantagds of volumetria moUulated am tieragy(VMAT)ant fixed-fielU inteesity-moUulated radiotaeragy(f-IMRT)in radicai radiotaen-agy foa cervical c aacea.Methodt Clinical mateaala of43cervical caacea patieeia with VMAT ant f-IMRT were analyzed retrosacctivery.Dosimethe parametera,the clinicai complicatioua ant efficacy were comparer betweee two daupa.Resulti Tde coufoanity intee(CI)of VMAT plaa gaup waa higher thaa thai of f-IMRT plaaa group,anU co sidniVcaai climeredcea were founU in othea Uosimetrtc parametera such aa maxinum Uosa(Dm),average Uosa(Dme),aomouedeita infee(HI)anf ma-chiae tuninf(MU).VMAT plaa group resaltee in redpctioaa in，匕4,V)of intestiae,1%of ae-tum ani V52of the bladUea(P<2.25).Teera were sianificafi climeredcea betweed the two eaupa in hrade I ani I sine effecta.Conclusion Comparer with f-IMRT plai,VMAT plai eat a betten01001X0-,weich caa betten protece noirmd tissaes such as smaU intestiae anU
Uen as welt as sianiVcantty shone treatmeei time,so it is a betten option Ou extemat radiotheragz foa cenicat caacea.
Key words：00X01caacea;volumetwe moUulatea am thempy;fixet-fielU intedsity-moUulaf wa radiotherapz;anvarsa01-01
2218年全球癌症统计数据报告［）］显示，宫颈癌占女性肿瘤发病率和病死率的6.6%和7.5%,且这个比率在发展中国家更高。

中国宫颈癌每年新发病例为16.16万，死亡人数5.5万，占全部女性恶性肿瘤死亡人数的16.4%［2］。

随着放疗技术的发展,宫颈癌的治疗方式发生了很大改变，发病率降低，生存率大幅提高，约88%的宫颈癌会在治疗过程中使用放疗。

既往宫颈癌外照射放疗
收稿日期：2222-27-12通信作者：高飞
多采用三维适形放疗（3DCRT）,但膀胱、直肠、小肠等正常组织受照射较多，胃肠道、泌尿道以及血液系统的急慢性不良反应发生率较高，严重影响患者的生活质量。

目前调强放疗已被广泛应用于临床,可减轻放疗相关毒性反应。

调强放疗技术分为固定野调强（f-IMRT）和容积旋转调强（VMAT）2种。

大量剂量学研究⑶表明VMAT 较f-IMRT具有适形度高、危及器官受照射剂量少、机器跳数少、治疗时间短等优点。

本研究回顾性分析在本院接受MMRT或VMAT放疗的宫颈癌患者的临床资料，比较2者的剂量学参数、不良反应及临床疗效，从而评估这2种放疗技术的优缺点,为临床治疗提供指导意见。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年3月一2017年3月于本院接受同步放化疗的I B2~皿B期宫颈癌患者43例的临床资料，其中22例患者（年龄35~70岁）接受VMAT计划放疗设为VMAT组，23例患者（年龄32~69岁）接受f-IMRT计划放疗设为f-IMRT组。

所有患者均签署放疗知情同意书。

所有患者卡氏评分M70分，2组平均年龄、临床分期、卡氏评分、病理差异无统计学意义3> 0.05），具有可比性，见表62组患者分期均采用FIGO2209分期。

表12组患者临床资料比较（”士s）
临床资料VMAT组
(n-22)
f-IMRT
(n-22)
平均年龄/岁4±144±7
平均卡氏评分/分07±174±11
临床分期I B2期22
U期1214
皿期66
病理分级高分化56
分1213
分24
1.0CT扫描、靶区勾画及计划设计
采用西门子模拟CT机进行放疗前定位，扫描范围为J椎体上缘至闭孔，扫描层厚设置为4mm。

放疗靶区均由有经验的放疗科医生勾画。

用MONACO计划系统进行靶区勾画及计划设计。

根据ICRU62号文件规定勾画靶区，临床靶体积（CTV）包括子宫、部分阴道、原发肿瘤灶（GTV）、宫旁组织及盆腔淋巴结引流区（包含骼内、骼外、C前、闭孔淋巴结引流区）。

计划靶体积（PTV）为CTV各方向均匀外扩0.0cm。

勾画的危及器官包含小肠、直肠、膀胱、股骨头。

2组均采用6MV X射线进行照射。

f-IMRT计划为角度均分的共面7野固定野调强，机架角度分别为0、51、101、162、212、263、313°。

RapidArc计划为单弧,旋转角RapidArc角度100。

逆时针到180°。

2组患者均以PTV为参考体积，95%的PTV处方剂量达到55.0Gy,同时予以危及器官一定条件的剂量限制。

1.1剂量评估
比较2组计划靶区的最大剂量（D mc）、最小剂量（D min）、平均剂量（D moce）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）。

C）=PTVn/PTV X PT%。

/卩20,PTV10为受剂量等于或大于参考剂量的靶区体积，PTV为靶区体积，卩20为处方剂量的靶区体积。

HI=D5%/D95%,D5%、D95%分别为受照射剂量最高的5%和95%的PTV中的最小剂量。

记录直肠、膀胱、小肠及股骨头接受10、22、30、40、55Gy照射体积占总体积的百分比（卩2、卩22、卩35、卩40、卩5）。

1.0后装治疗及同步化疗
照放疗2~3行腔内治疗采用型）高剂量率后装治疗，A点剂量6Gy/次，1次/周，共4次。

同步化疗采用每周方案，顺钳4mg/周，共4周。

1.5不良反应及临床疗效评估
根RTOG，2组患者放疗期间的不良反应。

患者治疗过程中每天评估急性消化道及泌尿道不良反应，每星期复查1~2次血常规以评估骨髓毒性。

临床疗效在所有治疗完成后1个月进行评估，局控率在随访结束时评估。

2结果
20靶区剂量评估
VMAT组的CI高于f-IMRT组，治疗时间短于f-IMRT组,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

2组的D mc、D mn、D mde、HI和MU比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

2.0危及器官受照剂量评估
VMAT组的小肠卩35、卩4、叫0,膀胱叫5,直肠叫4均低于f-IMRT组，差异有统计学意义（P< 0.05）,2组其他参数差异无统计学意义（P >
0.05)。

见表3。

表22组靶区剂量参数与治疗时间比较(士s)指标VMAT组fIIMRT组
54.33±5.5654.76±5555
D min45.5/±5.5844.55± 1.44
°meae51.55±5.5651.55±5535
CI5.84±5.53*5569±5555
HI 1.54土5.51 1.55± 5.51 MU843.1±58.2366.54±113.54
治疗时间/s191.30±12.15**36.12土21.54与f-IMRT组比较，*P<5.55,**P<5.51。

表32组危及器官剂量参数比较%器官参数VMAT组fIIMRT组
小肠%579.74± 4.58 6.44±5545
%556.4/± 6.2359.33±9532
『3535.06± 3.76*39556±4555
^4516.19± 2.18*19.15±2562
出5 5.53± 1.95*6541±3555
膀胱『5155555±5555155555±5555
『598.99± 5.8599519± 5.39
『3583.56±11.4982.45±6565
『562.46±16.5659.86土13.44
『523565±4554*26565±1545
直肠『599545±559699523± 1.58
『2596.51± 2.5896.30±1546
『591.83± 3.5992.45±4516
『566531±6556*69599± 5.58
『522.59±8.56 2.99±8.51
股骨头『5155555±555599595±5531
『585.44±15.3686.52土15565
『355532±1155352.91±13565
『411546±65668.91±6555
『51549±25452559±2534与f-IMRT组比较，*P<5.55
2.3急性不良反应发生率比较
VMAT组和f-IMRT组I级与□级消化道不良反应发生率分别为35.05%(7/25)和69.57% (16/23)，差异有统计学意义(P<5.55)；I级与□级泌尿道不良反应发生率分别为15.05% (2/25)和8.70%(2/23),差异无统计学意义(P>5.55)；2RH级骨髓抑制发生率分别为90.05%(18/22)和78.22%(16/23),差异无统计学意义(P>5.55)。

见表4。

表42组急性不良反应比较例不良反应组别5I级□级皿级W级
消化道反应VMAT组136155
fIIMRT组612455反应VMAT组11155
fIIMRT组212555骨髓抑制VMAT组521561
fIIMRT组2312652.5临床疗效比较
所有患者均按计划完成放疗。

2组的短期临床疗效和1、年局控率比较，差异无统计学意义(>5.55)。

2组有效率(完全缓解率+部分缓解率)分别为97.55%和95.56%。

表52组临床疗效比较［”(%)］
项目VMAT组(池=20)f-IMRT组(池二23)疗效完全缓解9(45555)11(46.83)
部分缓解15(55555)11(46.83)
疾病稳定1(5555)1(4535)
疾病进展55
局控率125(155555)23(155555)
218(99.55)21(91535)
3讨论
IMRT通过调整照射野的强度分布，可以实现剂量分布与靶区高度适形，从而能够在提高剂量的同时更有效地保护周围组织,减轻放疗的副反应。

但IMRT也存在一些缺点,比如治疗传输时间延长。

而VMAT是近几年才出现的新技术,其特点是在整个放疗过程中,治疗机架围绕患者做1次等中心旋转，旋转过程中多叶准直器不断改变射野的大小和形状，因为多叶准直器运动的范围和次数都低于动态叶片调强,故其具有效率较高、每个方向上射野相对简单等优点⑷。

国内外大量研究［7_/］表明VMAT较f-IMRT具有适形度高、机器跳数少、治疗时间短等优点。

本研究显示，VMAT组适形度较f-IMRT组高，且治疗时间仅f-IMRT组的一半左右，与既往报道一致。

本研究比较了2组的危及器官受量,结果显示，VMAT组的小肠卩3。

、卩4、叫。

,膀胱％。

,直肠卩4均显著低于f-IMRT组，其余参数无显著差异。

因此推测，VMAT在剂量学方面的优势可能会促使临床并发症的减少。

宫颈癌放疗主要的临床并发症包括消化道副反应(如放射性直肠炎)、泌尿道不良反应及骨髓毒性。

本研究发现，放疗期间，2组均未发生皿、W级消化道和泌尿道副反应。

VMAT组有1例患者发生了W度骨髓抑制，其余患者均未出现W度骨髓毒性。

由此表明，2个计划均能很好地满足处方剂量分布及危及器官的保护要求。

进一步比较发现，VMAT组的I、□级消化道不良反应发显于fIIMRT组，与VMAT组小肠和直肠受量更低有关。

(下转第50面)
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(上接第40面)
以顺钳为基础的同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案。

同步放化疗中的小剂量化疗药物可增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高生存率，降低复发率[「9]0
治疗时间的缩短可以减缓患者放疗的不适感，并减少患者在治疗过程中的不自主运动和摆位误差，因此可以提高治疗的精确性,理论上可以提高疗效[10-n]o但本研究发现VMAT组的剂量学优势并未转化为临床疗效的提高。

分析其原因可能有两个：一是样本量太小，二是宫颈癌患者的生存期较长，而本研究随访的时间相对较短0
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