混合痔临床路径

环状混合痔（环状内痔）PPH术治疗临床路径指南患者门诊号：
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
编码: 疾病名称：内痔（III、IV期）、混合痔（环状）
适用对象：：内痔（III、IV期）、混合痔（环状）
患者（成人）拟行：PPH术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数： 8天/实际住院天数：天
预期术前住院天数： 2天/实际术前住院天数：天
临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为环状混合痔（环状内痔）（ICD-10：K60.0-K60.2）
行PPH术（ICD-9-CM-3：48.3512）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：1.便血：是内痔及混合痔最常见的症状。

便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。

常因粪便干燥、饮酒、进食刺激食物及劳累而诱发便血，反复便血有时可引起贫血。

2.内痔脱出：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。

3.疼痛或不适：是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。

内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或较、绞窄、前顿时即可出现疼痛或不适。

4.瘙痒、溢液：由于内痔脱出及括约肌功能减退，粘液溢出至肛门刺激周围皮肤，可引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。

2.体格检查：1.肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及赘皮。

2.蹲位检：对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。

3.肛门镜检查：可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、糜烂。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行PPH术。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合环状混合痔（环状内痔）ICD-10：K60.0-K60.2疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药如地佐辛、止痛药如双氯芬酸钠等；
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；
（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药地奥司明；
（6）术后继发大出血的处理：结扎或电凝出血点；
（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。

（七）出院标准。

1.体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。

2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。

（八）变异及原因分析。

1.肠镜检查有如息肉电切或其他情况退出临床路径。

2.手术后出现继发感染或大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。

3.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

参考费用标准：10000-12000元。