中医医案——蛛网膜下腔出血

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热通腑、凉血泄火法治疗肝阳上亢头痛
病案：周某，女，25岁。

初诊：1978年8月14日。

主诉及病史：患者剧烈头痛、呕吐，腰穿为血性脑脊液，诊断为蛛网膜下腔出血。

入院后用降压、止血及对症诸疗法，病情加重，于1978年8月14日邀我会诊治疗。

诊查：患者神昏谵语。

舌质红绛，苔干黄，脉弦数。

辨证：证属肝阳上亢化火，上扰清空，损伤络脉，扰乱神明。

治法：拟清热泻火，凉血止血，釜底抽薪，以平上亢之肝阳。

仿犀角（牛角代）地黄汤、三黄泻心汤意加味主之。

处方：水牛角20g 生地20g 丹皮12g 赤芍20g 黄连10g 黄芩15g 栀子15g 大黄10g（后下）连翘15g 槐米15g 地榆15g地锦15g 甘草6g
二诊：8月16日。

患者服上方药2剂，神时清，狂叫头痛，大便仍未通。

脉弦数未减。

肝阳上亢，肝火化风，仍然鸱张。

仿上法加平肝熄风药。

处方：水牛角20g 生地20g 丹皮12g 赤芍20g 大黄10g 钩藤15g 僵虫10g 蝉蜕10g 茅根30g 羚羊角3g（为末，另煎成乳白汁
1
兑服）田七5g（为末兑服）
三诊：8月18日。

服上方药2剂，大便通，先结后溏；神志有好转，头痛呕吐减。

舌红苔黄干，脉弦数。

仍用上法，清热凉血止血。

处方：水牛角20g 生地20g 丹皮12g 白芍20g 女贞子20g旱莲草20g 槐米15g 地榆15g 生石膏30g 连翘15g 野菊花15g地龙10g
四诊：8月28日。

近十日来，病情日益明显好转，神志清楚，食欲增加，大小便正常，能下床到室外活动。

病人因病情好转，过度兴奋，昨终夜失眠，今日又感头痛，时有恶心。

舌红苔灰黄，脉细数。

肝阳又有兴风作浪之势。

仍拟凉血止血，平熄肝风法。

处方：水牛角20g 生地20g 丹皮10g 白芍30g 茵陈10g 栀子12g 黄芩15g 半夏10g 葛根20g 野菊花15g 女贞子20g 旱莲草20g
五诊：8月30日。

头痛、呕吐止。

舌红浮，苔薄白黄，脉细稍数。

活动自如，精神好转，病人要求出院。

拟滋阴养血，消瘀镇静。

处方：生地15g 山药15g 枣皮10g 丹皮10g 女贞子15g 旱莲草15g 丹参15g 田七3g（为末兑服）首乌15g 菊花12g 槐米12g 龟板15g
后患者因精神兴奋，失眠又作，8月31日晨到市区游览约3小时，到上午10点半感觉全身不适，返回医院突发头痛如劈，2
呕吐，颅压升高，引起蛛网膜下腔再度出血。

12点剧烈呕吐、面色苍白，出现休克，抢救无效，于下午2点钟心跳停止。

按语此案在治疗上，中西医结合的疗效是满意的。

但病员下床活动太早，以致复发而亡。

此病复发率很高，不能认为症状初步得到控制即是痊愈，应当预见后果，劝病人巩固治疗。

中医学认为：七情太过能损伤神明。

喜，本对人有好处，然太过亦可导致疾病，古人有“喜伤心”之说。

此患者经中西医结合抢救很快好转，喜出望外，过度兴奋，引起失眠，阴液受损，肝阳上亢，再度损伤脉络，以致血溢脉外而亡。

这是一个血的教训，提示我们治疗本病时，一定要防止患者过喜过悲，并预见到潜在的危险性。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P61-62，郑惠伯医案。

郑惠伯，1914年生，四川省夔门县人。

主任中医师。

自幼随父学文学医。

1931年在重庆针灸医院学习1年，同时由江苏承淡安先生函授针灸。

1932年参加慈善机构义诊，当时时疫流行，用温病法诊治颇效，深得社会嘉许。

解放前后，一直以医为业。

1956年调万县地区医院任中医科主任。

从事中医临床、科研和教学工作50余年，临床擅长温热病防治，曾在全国及地方期刊杂志上发表论文10余篇。

曾任四川万县地区医院主任中医师，四川省中医学会理事、《四川中医》编委。

3。