病理学心血管疾病

心血管疾病动脉粥样硬化atherosclerosis，AS
粥样硬化主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜脂质沉积，内膜灶状纤维化，周洋斑块的形
成，致管壁变硬、管腔变窄，并引起一系列继发性改变，特别发生在心脑等器官
病理变化（基本病变+粥样斑块的构成）
脂纹fatty streak
大体：黄色斑点或条纹，微隆起，见于主动脉后壁或分支出口处
镜下：内膜下大量充满脂质的泡沫样细胞，胞质呈空泡状
纤维斑块fibrous plaque
大体：内膜表面散在不规则隆起的白色或灰黄色斑块
镜下
纤维帽：内皮下与坏死中心之间区，由密集的胶原纤维、散在性平滑肌细胞（SMC）
和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚糖组成
脂质区：泡沫细胞（foamy cell，FC）、细胞外脂质和坏死碎片组成，较小或不明显
基底部：由增生的平滑肌细胞、结缔组织和炎细胞组成
粥样斑块atheromatous plaque（“粥瘤”atheroma）
大体：灰黄斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜，切面见纤维帽下方有黄色粥
糜样物
镜下：在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定型的坏死物质，其中可见胆固醇结晶及钙
化，坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞（浸润），病灶处中膜
平滑肌受压萎缩而变薄，外膜见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润
复合病变斑块complicated lesion
斑块内出血→血肿，可机化
斑块破裂→溃疡形成，胆固醇栓子→栓塞
血栓形成→梗死，可机化再通
钙化、骨化导致动脉壁变脆变硬
动脉瘤aneurysm形成：中膜平滑肌细胞萎缩，血流压力升高，血管向外局限性扩张→
若血流侵入中膜，可形成动脉瘤夹层
血管腔狭窄：供血减少→局部器官缺血
冠状动脉心脏病coronary artery heart disease，CHD
冠脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍/器质性病变，又称缺血性心肌病IHD
临床表现
心绞痛
心肌梗死
心肌纤维化
冠状动脉性猝死/心源性猝死sudden coronary death，SCD
稳定性心绞痛：心肌缺血伴心功能障碍，没有心肌坏死
不稳定性心绞痛：心肌弥漫性坏死
变异性心绞痛：吸烟为主要危险因素
心内膜下心肌梗死
区域透壁心肌梗死regional myocardial infarction：大动脉分支严重狭窄+血栓形成→
血管痉挛。

坏死累及室壁全层
分型
病理变化：白色梗死，凝固性坏死
大体：灰白、干燥，界限清楚，地图形
镜下：可见组织轮廓
并发症
乳头肌功能失调
心脏破裂
左心室前壁下⅓破裂→心包填塞→急性死亡
室间隔断裂→心功能不全（右心）
室壁瘤ventricular aneurysm
10-30%，慢性期
薄弱→局限性膨出→无搏动或反常搏动→心功能不全或血栓
多见于左心室前壁近心尖处
附壁血栓形成：多见于左心室
急性心包炎：透壁性坏死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎（绒毛
心）
心力衰竭：心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭。

心肌梗死患者的最常见死亡
原因（60%）
心源性休克：心肌梗死面积＞40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少
心律失常：心肌梗死累及传导系统，可致心脏骤停、猝死
冠状动脉粥样硬化型狭窄→心肌纤维持续性/反复性加重的缺血缺氧→心肌萎缩→多发
弥漫性心肌纤维化→慢性缺血性心脏病→心力衰竭
大体：心脏体积大，量重，心腔扩大
镜下：心内膜下心肌细胞弥漫空泡样变，多灶性陈旧梗死及瘢痕
心室纤维性颤动而发生
饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵；夜间睡眠：突然停搏、心室颤动
突然晕倒、呼吸困难、抽搐、小便失禁
良性高血压
功能紊乱期：早期阶段，血压升高，常有波动，休息或治疗后可恢复
常有头晕、头痛、失眠、易怒等症状
动脉病变期
细动脉硬化：肾的入球动脉、视网膜动脉发生玻璃样变
肌性小动脉纤维化
小动脉内膜及中膜胶原纤维及弹力纤维增生
主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑动脉
血管壁增厚，管腔狭窄，纤维细胞、纤维母细胞呈同心圆状排列，平滑肌细胞增生
大动脉硬化：并发动脉粥样硬化AS
内脏病变期
心脏向心性肥大
肾脏原发性颗粒性固缩肾弥漫性、对称性，肾缩小，变硬
脑部高血压脑病脑小动脉硬化、痉挛→局部缺氧→毛细血管通透性↑→脑水肿，点状出血
头晕、头痛、呕吐、视力障碍、意识模糊（颅内高压）
脑软化液化性坏死周围胶质细胞↑→胶质疤痕
脑出血
眼底镜检查：视网膜中央动脉硬化
风湿病
与A组乙型链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病，病变累及全身结缔组织，最常
累及关节和心脏
基本病理变化
变质渗出期
胶原纤维肿胀；粘液变性mucoid degeneration；纤维素样坏死fibrinoid necrosis；少
量炎细胞（淋巴、浆、中性、单核）
增生期特征性病变——风湿性肉芽肿，即风湿小体（Aschoff body），具有诊断意义
部位
间质（尤其小血管旁）梭形结节病灶
中央：纤维素性坏死fibrinoid necrosis
周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润
Aschoff cell：核大，浆丰富、嗜碱性，枭眼样细胞，毛虫状
来源：巨噬细胞
纤维化期风湿细胞转变为纤维细胞，产生胶原纤维，使风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕
整个病程约4-6个月
新旧病灶并存
由于病变反复发展，纤维化和瘢痕形成，导致器官功能障碍
各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎主要累及二尖瓣/主动脉瓣，灰白色粟粒大小赘生物，疣状赘生物
早期
瓣膜：浆液渗出，肿胀，变性，纤维素性坏死→风湿细胞
闭锁缘：单排细小疣状赘生物（由血小板和纤维素构成的白色血栓）
晚期：病灶纤维化，赘生物机化→瓣膜病（瓣膜狭窄和/或关闭不全），左心房后壁增
厚、粗糙和皱缩，称为McCallum斑
风湿性心肌炎灶性间质性心肌炎心肌间质水肿，有较多炎症细胞浸润，有时心肌可出现纤维素性坏死，影响心肌收缩力
风湿性心外膜炎
浆液渗出：心包积液pericardial effusion
纤维素渗出：绒毛心cor villosum
风湿性关节炎浆液及浆液纤维素性炎，周围软组织：可见少许不典型风湿小体
皮肤病变
渗出性病变：环形红斑erythema annullare
环形、淡红色，中央皮色正常
具有诊断意义
增生性病变：皮下结节subcutaneous nodules
增生性病变，多发于大关节处侧伸面皮下结缔组织
与风湿性心脏病有关，风湿活动停止，结节纤维化，形成小瘢痕
风湿性动脉炎大小动脉均受累，小动脉常见（冠状、肾、肠系膜、脑、肺动脉）
纤维化→疤痕→不规则增厚，狭窄→血栓形成
风湿性脑病
风湿性动脉炎：血管炎细胞浸润，纤维素坏死
皮质下脑炎：神经细胞变性、胶质细胞增生→累及锥体外系（基底节纹状体）→小舞蹈症。