就诊前病历审核管理制度

就诊前病历审核管理制度
第一章总则
第一条目的和依据
为了规范医院就诊前病历审核工作，提高医疗质量和安全水平，保
护患者的合法权益，依据相关法律法规，订立本规章制度。

第二条适用范围
本规章制度适用于医院的全部临床科室和相关管理人员，包含住院部、门诊部、急诊科等。

第三条定义
•就诊前病历：指患者在接受医疗服务之前填写的就医登记表、病史、体检报告等相关资料。

•病历审核：指对患者就诊前病历进行审核，并依据审核结果订立相应的诊疗计划和医疗方案。

第二章病历审核程序
第四条提交就诊前病历
患者在就诊前需依照医院规定的要求，将相关就诊前病历填写完整，并提交给医院。

第五条病历审核人员
医院应指定特地的病历审核人员，负责对患者提交的病历进行审核，确保病历的真实性和完整性。

第六条病历审核内容
病历审核人员应对患者提交的病历进行全面、细致的审核，核实以
下内容： 1. 患者个人基本信息的准确性； 2. 患者病史的认真记录，包含既往病史、家族史等； 3. 患者体检报告和检查结果的完整性和
准确性； 4. 患者过敏史、药物使用情况等紧要信息的记录； 5. 其
他与患者病情相关的资料。

第七条病历审核结果
病历审核人员审核完患者提交的病历后，应依据审核结果订立相应的诊疗计划和医疗方案，并将审核结果及时反馈给医生及患者本人。

第八条病历审核记录
医院应建立完善的病历审核记录制度，要求病历审核人员对每一份病历审核进行记录，包含审核时间、审核人员、审核结果等信息，并妥当保管相关记录。

第三章责任和要求
第九条人员培训
医院应对病历审核人员进行相关的培训，提高其领域知识和审核本领，确保病历审核工作的质量和效率。

第十条保密要求
医院要求病历审核人员严守患者的隐私保密，不得私自泄露患者的个人信息和病历内容，确保患者的合法权益。

第十一条惩戒措施
对于违反本规章制度的病历审核人员，医院将依据情况予以相应的纪律处分或法律追究，并保存追究其责任的权利。

第十二条评估和改进
医院应定期对病历审核工作进行评估和改进，及时发现问题，并采取相应的矫正措施，确保病历审核工作的规范和有效。

第四章附则
第十三条实施日期
本规章制度自颁布之日起实施。

第十四条相关解释权
本规章制度的解释权归医院全部，并保存对本规章制度的最终修改权。

第十五条附加说明
本规章制度的内容属于医院信用体系的一部分，病历审核人员执行本规章制度的情况将纳入绩效考核范畴。

以上为医院就诊前病历审核管理制度，如有疑问或需要增补，可随时向医院相关部门进行咨询。