手术治疗老年上消化道大出血112例体会
1例老年上消化道大出血的抢救体会
次／ ｍ ｉ ｎ（ 基础 心率 ７ Ｏ 一 ８ ５ 次／ ｍ ｉ ｎ ） ，主诉上腹部胀痛 ，无 明显压痛及反跳痛 ，四 肢活动 自如 。５ Ｏ 年前曾有十二指肠溃疡伴出血 ，经 内科保守治疗痊愈 。无遗传 病 史 ，无药物过敏史。实验室检查示 ：血红蛋 白 ８ ７ ｇ ／ Ｌ ，粪便隐血 （ ＋） 。给予禁 食， 止血 ， 抑酸 ， 护 胃等治疗 。 人 院当天 呕吐咖啡色 胃内容物 ２ 次， 量约２ ０ ０ ｍ ｌ ， 无黑便 。人院第 ２ 天无呕血 、 黑便 现象 ，复查血常规示 Ｈ ｂ ７ Ｌ 。入院第 ３ 天上 午患 者大量 呕血 ， ２次窒息 、 血压下 降，经过积极 的抢救 ，生命体征平稳后 ，于 中午行 急诊 胃镜检查 ， 发现 胃部一溃疡 面有 明显活 动性 出血 ， 立即镜下钛夹止血 ，
２ ２ ６ ０ ０ ０ １
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ — ０ １ ３ ５ — ０ １
消化道 大出血是ｆ 艋床上常见的急危重症 ， 可分为上消化道出血与下消化道出
血 。其中上消化道大 出血是指 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带以上的消化道 ， 包 括食管、胃、十二指 肠 以及 胃空肠 吻合手术后的空肠病变引起 的出血 ，在短 时间 内出血量 达 １ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 或超过循环血 量的 ２ ０ ％，Ｉ 临 床 常以呕血、黑便和 （ 或） 不 同程度周 围循 环衰竭
—
２ ． １ 大量呕血护理
患者人院第 ３天上午开始 大量 呕血 ， ３名护士参与抢救 ，分工合作 ，井然 有序 。１ 名 护士第 一时间到达患者身边 ， 将 患者取平卧位 ， 头偏 向一侧 ，口角边 置一方便 袋 ， 鼓励患者将血液 吐出 ， 心理疏导 ，严密观察生命体征的变化 。另 １ 名护士 准备吸引器 ， 推抢救车 。当患者 ２ 次血块来不及呕吐而呼吸困难时 ，１ 名 护士左手轻拍后 背 ， 右手快速地 清除 口腔内血块 ， 另１ 名护士立即吸痰 ， 患者呼 吸 困难 明显改善 ，但血压均下降至 ６ ９ ／ ３ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ 和６ ７ ／ ３ ６ ｍｍ Ｈ ｇ ， 神志清 ，心率 ７ ７
上消化道大出血临床诊断与治疗体会
酶等； ） （ 静脉 使 用止 血药 如 立 止血 、 血芳 酸 、 ３ 止 维生 素 Ｋ等 ； ） 低 （降 ４ 门 静脉 压 药 物 及 抑制 胃 酸 分 泌 和 保 护 胃 粘 膜 药 物 ， 体 后 叶 素 、 垂
生 囊 管 压 迫 止 受 质 （）
临 床
医
学
Ｃ＿ ０ＥＮ ＥＩ Ｌ ＨＡ ＲＩ ０Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
上 消 化 道 大 出血 临床 诊 断 与 治 疗 体 会
周 福 华
（ 林省 松 原 市前 郭县 中医 院 吉林 松 原 １ １ ０ 吉 ０ ） ３１
【 要 】目的 探 讨上 消化 道 大 出血 的诊断 及 非手 术 治疗方 法 。 法 对 我 院２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ６ 收 治 的上 消化 道 大 出．．２ 例 摘 方 ０ ６ 月． ０ ９ 月 ／１ ８ ｎ 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。 果 治愈 １ ０ ， 亡８ ， 结 ２倒 死 例 治愈 率９ ．５ 结论 急诊 胃镜检 查 对急性 胃粘膜 病 变诊 断 有决 定性 意义 ， ３７ ％。 内镜 下止血 虽不 能完 全替代 手术 治疗方法 ， 但可减 少并 发症病 变率 。 【 关键 词 】 消化 道 大 出血 诊断 治 疗 上 【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ５ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （０ １ （） ０ ３ ０ 文 ４ ７ Ｚ １） １ｂ一０ ６ － １ ６ Ｚ Ｏ
起 到止血的效 果。
３ ２ ２ 通过 注 射 肾上 腺 素 高 渗 盐 水 和 无 水 乙醇 以 及 乙 氧硬 ． ． 化 醇 来 达 到 形 成 血 栓 的 目的 ， 样 在 让继 发 纤 维 形 成 来 产 生 止 血 这
的效果 。
上消化道出血患者临床100例护理体会
液冲洗腹壁切 口＿ ３ 。行人工流产负压 吸宫术 时 ， 应缓 慢拔 出 吸管 ， 避免官 腔内外压差过大而导致腹 腔内血液及 蜕膜进 入
腹腔 。
极做好术前准备 。诊 断 和治疗 子宫 内膜 异位症 患者 采用 腹 腔镜技术 ， 除 了腹部 手术患 者 的术前 准备 ， 也应 详 细 的患 者 腹腔镜手术 的特点 ， 消除患者 由于缺乏知识 和恐惧 。腹腔镜
密 切监 测患者 的心率 ， 血压 ， 呼吸 和心 理变
２ ． ３ 判断是 否 出血 停止或 再 出血
根据 患者 的一般 状况 ，
化， 如有必要行 心 电图监测 。准确记 录 出入量 ， 怀 疑有休 克 时 留置导尿 管 ， 测量每小 时尿量 ， 保持尿量 ＞３ ０ ｍｌ ／ ｈ 。如患 者烦躁 不安 ， 面色苍 白 ， 皮肤湿冷 ， 四肢冷则微 循环血 流灌注 不足 ； 而皮肤逐 渐升温 ， 促 使血 液灌 注改进 至停 止 出汗 。观 察呕吐物和粪便性 质 ， 颜色和数 量。急性 出血 时 ， 由呕吐 ， 通 过鼻 胃管抽 吸和腹泻 ， 可失去 大量 的水和 电解 质 ， 因此 ， 应密 切监测血清 电解质 的变化 。在 出现下列迹 象 ， 显示 活动性 出 血或再次 出血 ： 反复呕血 ， 甚至呕吐从褐 色到鲜红 色 ； 黑便 次 数量增加和粪便是薄 ， 颜色为 暗红色 ， 有肠 鸣音亢进 ； 周 围循 环衰竭 经补液 ， 输 血后表 现没有 改善 ， 并恶 化 ， 波 动 的血压 ， 中心静脉压不稳定 ； 红细胞计数 ， 红 细胞 ， 血红蛋 白测定不 断 ， 网织红细胞计数不 断增 加 ； 在补 液足够 的尿量 ， 正常情 况下 ， 血尿 素氮 ， 持续或再次增加 。 ２ ． ２ 生活护理 注意保健保 暖 ， 呕 吐时头偏 向一侧 ， 避免 吸 入 。保持呼吸道 通畅 ， 必要 时 吸氧 。少量 出血 应 卧床休 息 。 保持心理平静 和减少体力 活动 ， 有利 于止血 。出血时绝对 卧 床， 仰 卧位 ， 下肢稍突起 ， 确保 对脑部 的供血 。轻度 患者可下
基层医院门脉断流术治疗上消化道大出血体会
操作技巧与要点 ， 即可缩短手术 时间。町能与严格 控制适应证有
关 。Ｊ （ ） 院 总 费 用 基 本 持 平 ， 腔 镜 术 后 住 院 时 间 短 ， 。 ５住 腹 其 手 术 费 虽 比开 腹 高 ， 本 院 为 ｌ落 实 惠 民措 施 ， 有 腹 腔 镜 手 术 但 『 所 患 者 的 费用 减 免 １０ ０ ０元 ， 总 费用 基 本 持 平 （ 均 约 ５５ 故 人 ０ ０元 ） 。
刺激 轻 ， 且 术 中腹 腔 清 洗 时 对 肠 道 的 刺 激 也 轻 ； ２ 术 后 并 发 而 （） 症 少 ， 括 术 后 切 口感 染 或 出血 ， 腔 或 盆 腔 残 余 感 染 较 少 。 术 包 腹
后 出ｍ 、 染 和 肠 粘 连 是 开 腹 手 术 常 见 的并 发 症 。 因开 腹 受 手 感
中 外 医 学研 究
Ｉ 一 ｜ 。
２１ ０ １年 ８月 第 ９卷
ｌ Ｉ
第２ ４期 Ｃ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＮ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
一 ｜
除子宫术 有切 口大 、 伤 大 、 后恢 复 慢 ， 损 术 术后 并 发症 较 多等 缺 点 。随着微创理念 的形成 、 普及 ， 腔 镜技术 的推广 、 高 ， 腹 提 腹
术切 口所 导 致 的视 野 限 制 ， 中 操 作 不 慎 ， 损 伤 膀 胱 、 尿 管 、 术 可 输 肠 管 等 致 术 后 出血 ； 由于 视 野 的 限 制 ， 时 很 雌 清 除 肠 问 、 腔 等 有 盆
表 １ 两组手术结果 比较
总之 ， 笔者认为腹腔镜下进行子宫切除相对传统 的开腹手 术
形 成 。 （ ） 腔 镜 手 术 切 口小 ， 伤 小 ， 者 下 床 活 动 时 问 早 ， ３腹 创 患 胃 肠功能恢复时间快 ， 院时 间较短 。（ ） 术时 间无 显著增 加 ， 住 ４ 手
基层医院门脉断流术治疗上消化道大出血体会
基层医院门脉断流术治疗上消化道大出血体会目的总结32例由于肝硬化引起的门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血患者的手术经验。
方法对32例因肝炎、肝硬化引起的门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行贲门周围血管离断术，对患者的手术相关资料进行回顾性分析。
结果患者手术止血率为100%，术后并发门静脉血栓率为3.13%，病死率为6.25%，术后痊愈率为93.75%。
结论本方法的疗效是确切的，积极采取手术止血，不仅可以防止再出血的发生，而且是预防发生肝昏迷的有效措施；该术式针对性强，创伤较小，手术病死率低，操作相对简单，适合于基层医院开展、推广。
标签：门静脉高压症；上消化道大出血；贲门周围血管离断术；吻合器；基层医院笔者所在医院地处福建闽南地区，该区肝炎发生率较高，医院自2004年1月~2011年1月期间共收治上消化道大出血患者82例；其中32例患者为肝炎后肝硬化引起的门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血，采用经腹部行贲门周围血管离断术治疗，取得效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组32例患者中，男性26例，女性6例；年龄25~68岁，平均45岁。
其中20例因大量呕血、便血急诊入住内科，虽经内科保守治疗，效果不佳，呕血、黑便间歇不止而转外科急诊手术；12例因近期内有较大量呕血、便血病史，经控制后要求手术治疗而入住本科。
所有病例既往或入院后经检查均证实有肝炎病史。
术前检查：（1）彩超：所有患者都有不同程度的脾大，门静脉扩张，无门静脉系统血栓形成，近1/3的患者已有腹水；（2）胃镜：12例患者均存在不同程度的食管胃底静脉曲张；（3）所有患者HBV或HCV标志物均为阳性；（4）8例血清白蛋白、球蛋白比例倒置；（5）肝功能Child-Pugh分级：A级24例；B级6例；B～C级2例；（6）血小板大多低于正常值，凝血机制存在障碍。
1.2手术治疗方法均在全麻或连续硬膜外麻醉下行左侧旁正中切口或左侧肋缘下斜切口，探查发现有腹水者先吸取腹水，明确临床诊断后行贲门周围血管离断术。
上消化道大出血的急诊治疗体会
选取 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月——２ Ｏ ｌ ４ 年１ １ 月间我院收治 的 上消化道大 出血 患者 ５ ９ 例， 男３ １ 例， 女２ ８ 例， 患者 出现 呕血 、 黑便 ， 伴发循环衰竭 ， 确诊 为上消化 道大出血 。年龄范围 ： ２ ９ — ５ ７ 岁， 均龄（ ４ １ ． ５ ６ ±２ ． ８ ８ ） 岁； 失血量 ：
结合发 病原因 ， 应用洛赛 克 、 脑垂体后 叶素 、 生长抑素 进行治疗 ， 部
分 患者给予冰水洗 胃 、 压迫与结扎 止血等各项措施 ， 对于伴发并 发症 与
左右， 出血 ４ ８ ｈ 实施手术患者病死率能够达到 ３ ８ ． ０ ０ ％， 而出血时间 ＞ ４ ８ ｈ
病死率则会高 达 ４ ５ ． ２ ％。本研 究中 ， 施行 急诊 手术 的患者 ２ ４例 ， 其中２ 例患者 因肝功衰竭与 Ａ ＲＤ Ｓ死亡 ， 病死率 为 ７ ． ６ ９ ％。由此说 明， 上消化道 大出血明确诊断后越早实施手术 ， 效果越好。通过本次研究 ， 笔者 总结 上 消化道大出血 的急救措施 主要 包括 ：迅速建立多条有效的静脉通道 、 给 予心 电监护 、 密切 观察患 者心 电变化 、 维持 通畅 的呼吸道 、 应用 止血 药
物， 孟 氏液 、 去 甲肾上腺素 、 凝血酶均为常用药物 。若患 者的血块较多影
响视野 ， 需要应用 生理盐水彻底 冲洗 后再次用药 ， 从 而得到 良好 的止血
效果【 ２ ］ 。 此外 ， 对 于食管静脉 曲张的患者 ， Ｅ Ｖ Ｌ不失为一种有效安全 的方 式 。针对食管 胃底静脉 曲张破裂 出血伴有肝硬化 的患者 ， 经 生长抑素治 疗 出血仍未停止 的患者 ， 需要及时给予压迫止血 ， 避 免引发失血性休克 。 本 研究 中， ３ ３例患者 选择保 守治疗 ，其 中 ３ ０例患 者治愈 ， ３例患 者 因 ＡＲ Ｄ Ｓ 、 ＭＯ Ｆ与肝功衰竭死亡 ， 病死率为 ９ ． ０ ９ ％。 对 于经过止血 、 输血与补 液 治疗 ， 仍然难 以维持稳定血压 ， 而且经过 胃镜检 查证实有动 脉性 出血 存 在的患者 ， 需要立 即给予手术治疗。 许永庆 ［ ３ １ 对门脉高压症 上消化道 大 出血患者采取急诊手术 ， 结果证实 出血 ２ ４ ｈ实施 手术的死亡率在 ２ ０ ． ４ ％
上消化道大出血的治疗体会
胃管 ， 护 胃酸 ｐ 保 Ｈ值 在 ４～６之 间 。 也 可 直 接 口服 云南 白药 及 去 甲 肾上 腺 素 稀 释 液 。“ 体 加 压 素 ” 垂 可 使 内脏 小 动 脉 收 缩 而 止 血 ， 对 高 血 压 和 冠 状 动 脉 但
二 指 肠 憩 室 出血 １例 ， 前 胃镜 无 法 明确 出血 部 位 ， 术 于 术 中 胃镜 定 位 及 术 后 检 查 标 本 明 确 诊 断 。 吻合 口
龄２ ８～８ ５岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ６ ５岁 。 胃 溃 疡 出血 ７例 ， 十 二 指 肠 溃 疡 出血 ３例 ， 胃癌 出 血 ３例 ， 二 指 肠 憩 十
测 中 心 静 脉 压 ， 测 血 压 、 率 以指 导 补 液 、 血 的 监 脉 输 速度 和 人 量 。 止 血 药 物 常 用 维 生 素 Ｋ 、 纤 酶 、 抗 止
分 次从 胃 管 内 注 人 ， 留 半 小 时 再 吸 出 ， 重 复 使 保 可 用 。作 者 采 用 立 止 血 Ｉ Ｕ加 入 Ｎ・ ３ ｍ 直 接 注入 胃 Ｋ Ｓ０ ｌ 管 ， 血 效 果 更 好 。 根 据 胃酸 ｐ 止 Ｈ＞４ ０时 ， ． 胃蛋 白酶 活性 减 弱或 消失 ； 用碱 性 液 ５Ｈ ０ 可 １ Ｃ ３等 间 断 注 入 ａ
灶 ， 选 择 Ｎ ｓｅ 可 ｉ ｎ术 式 或 Ｇ ａａ ｓ ｒｈ ｍ术 式 。 年 老 体 弱 不 能 耐 受 大 手 术 者 选 用 贯 穿 缝 扎 溃 疡 止 血 加 幽 门 成形 术 。 胃癌 、 二 指 肠 憩 室 、 合 口和 十二 指 肠 瘘 的 出 十 吻
关 键 词 ： 消 化 道 大 出 血 ； 科 治 疗 ． 治 疗 上 内 夕科
浅谈老年急性上消化道大出血的治疗分析
炎 ， 腺 炎 的诊 断下 同 时还 需 符 合下 述 诸 条件 之 一 ： 胆囊 结 在胰 ① 石； ②急性胆囊炎 ； 胆总管结石 ； ③ ④胆总管扩张； ⑤伴有黄疸等 肝功能损害表现 ； ⑥发病初期即有胆总管病变症状。这些诊断建 立在 下面病 理解 剖学 基础 上 ： 由于主 胰管 与 胆总 管 汇合成 胆 胰管 共 同通道 的解剖 特点 ， 收 缩 时胆 囊 内小 结石 经胆 囊管 排 人胆 胆囊 总 管 ， 肝 内外 胆 管结 石 下行 ， 或 经壶 腹 部 时嵌 顿 或一 过 性 嵌 顿后 排人 肠腔 ， 顿解 除结 石又 再 浮 回胆 总管 内 ， 壶腹 部水 肿 ， 或嵌 导致 胆 汁排 出 不畅 ， 部分 黏 膜损 伤 ， 成 胆 管感 染 波及 胰 管 或 感染 及 造 胆 汁流人胰 管诱 发胰 腺 炎 。女性 发 病率 是男 性 的两 倍左 右 ， 系女 性 胆石症 发病率 较 高而 引起 。 ２ ． 疗方法 的选 择 ： 胆源 性胰 腺 炎 的治 疗 观点 有 ２种 ： 种认 ２治 对 一 为胰腺 炎 由胆 石 引起 应早 期 手 术 ，尤 其是 内镜 下 括 约肌 切 开 引 流 ， 有助 于 胰腺 炎 的恢 复 ； 一 种认 为 本 病采 用 积 极地 非 手术 将 另 治 疗 ， 都 能控 制 ，ｉ 大 多 数 患者 就 诊 时共 同通 道 的梗 阻 已 病情 ｉ且 ｉ ｉ 解 除 ， 急 于手 术 ， 状 控 制 后再 择 期 根治 胆 管 疾病 以防 复 不必 待症
内蒙古中医药
例 。急症手 术 １ ， 期手 术 ５例 。其 中急诊 手 术 中 ５ ５例 择 例单 纯胆 总管 结 石行 经十 二 指肠 镜 下 奥迪 氏括 约肌 切 开 （ Ｓ ）并 网篮取 ＥＴ ， 出结 石 。１ 例行 开腹 胆 囊切 除＋ 总管切 开 取石 Ｔ管 引流 术 。择 Ｏ 胆 期手 术 ４ ， 行 Ｅ Ｃ 例 先 Ｒ Ｐ下 鼻胆 管 引流 。 例重 症胰 腺炎 予保 守治 １ 疗 ， 腺炎 好转后 半年 再行 手术 治疗 。平 均 住 院 １．天 均治 疗后 胰 ５ ６ 痊愈 ， 治愈 率 １０ 无重 大并 发症 。 ０ ％， １ ． ２ 例无 胆管 梗阻 的胆 源性 胰 腺炎 均为 轻 中型胰 腺炎 。其 中 ．２ １ ３ 急诊 手术 ８ ， 手 术 １ ， 行腹 腔镜 下 胆囊 切 除术 。 例 择期 Ｏ例 均
老年性上消化道出血124例外科治疗体会
３ ４ 手术方式的选择及术中注 意事项 ．
根据病情的程度、
死亡 ｌ ，吻合 口瘘 ３例 ，死亡 ２例 ，术后再 出血 ８例 ， Ｏ例
死亡 ４ 。 例
３ 讨 论
病变部位 、手术条件等 因素来综合考虑术式 。手术的 目的
是有效 的止 血，抢救生命 ，根除病 因。对于高危溃疡 出血
患者及 胃癌 晚期 患者 ，应争取 姑息手术 ，不应该追 求根治 彻底性 而延 长手术 时间 ， 导致 患者 多脏器功 能受损增加死 亡率 ｌＩ 。消化性溃疡以 胃大切 （ Ⅱ式 ） 主或病灶 旷置 ５ 毕 为
３ １ 老年性上 消化道 出血的临床特点 （ ）上消化道 出 ． １ 血最常见 的四大病因为消化性溃疡 、肝硬化门脉高压食 管 胃底静脉 曲张破裂 出血 、急性 胃粘膜病变及 胃癌… ，老年 人以消化性 溃疡及 胃癌多 见＿ ，本 组 胃癌 占 ２ ％，提 示 ２ Ｊ ５ 老年患者 中恶性肿瘤也是 急性 上消化道出血 的重要 原 因；
６ ％） ０ ，胃癌 ３ １例 （ ２ ％ ） 占 ５ ，食 道 胃底 静 脉 曲 张 １ ６例
记忆力差 、病史叙述不 清 、临床表 现不典 型、病情 复杂 、 常有合并症等原 因，术前对老年人 出血诊断率并不高 ，本 组诊断率 ５ ％。纤 维 胃镜 检查 是首选方 法 ，其正 确诊 断 ５ 率达 ９ ％以上 Ｊ ０ ３，即使是大 出血患 者亦应行 急诊纤 维 胃 镜检查 以提 高诊 断率 ，减少 手术 的盲 目性。其次 是 Ｂ超
亡率较高 。
１ １ 一般资料 ．
～
８ 岁 ，平均 ７ ． ，＞８ ５ ２ ５岁 ０岁 ６例。临床表现 ：单纯性
呕血 ３ ７例 ，单纯性 黑便 ５ ，呕血 ＋黑便 ３ ７例 ０例，８ ％ ０ 以上患者伴有头 昏、心慌 、出冷汗等症状 ，２ ％左右患者 ０
老年人上消化道出血治疗体会
老年人上消化道出血治疗体会作者：徐新平来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】目的探讨老年人上消化道出血诊断与治疗方法。
方法对我院2009年2月—2011年2月收治的老年上消化道出血患者中的80例行急诊内镜检查，并根据病情进行内镜下止血治疗。
结果经治疗后，80例患者中，有68例治愈，8例好转，2例转外科手术治疗，病情恶变死亡2例。
讨论老年上消化道出血明确诊断病情，是抢救或治疗的关键，进行急诊内镜检查有助于诊断并能在内镜下进行止血治疗，对于患者病情有重要意义。
【关键词】上消化道出血；诊断；治疗；急诊内镜上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，上消化道出血是消化内科常见的急症1，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高2。
因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。
对我院2009年2月—2011年2月收治的老年上消化道出血患者中的80例行急诊内镜检查，并进行内镜下止血治疗。
取得比较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法临床资料选取2009年2月—2011年2月收治的上消化道出血患者80例，男56例，女24例，年龄60岁—84岁。
所有患者在入院前都有呕血或黑便，其中10例有明显的头晕、心悸、乏力、冷汗、面色苍白、心率加快、血压下降等血容量减少症状。
对于慢性出血患者，由于身体的代偿机制，脉搏、血压等无明显变化。
对于短时间内失血量大的患者，由于血容量快速减少，静脉回心血量不足，导致心排血量明显减少，导致头昏、心悸、冷汗、恶心、烦渴、晕厥等。
诊断方法所有患者入院后根据呕血、黑便等临床表现，大便隐血试验阳性，均进行胃镜检查，阳性率100%。
诊断出血的依据：①活动性出血，凡黏膜表面有新鲜渗血或滴出，喷血为活动性出血。
上消化道大出血致休克128例护理体会
! " # $ %& ， 临床发现此浓度肝素液封管 对首次 住院的 憋喘性肺 炎患儿治疗 效 果具 有积 极 作用。 剂量 符 合上 述 超微 剂 量范 围， 安全有 效， 临床亦未发现不良反应及副作用， 值得推广。 ’# () 应用肝素液封管时， 要严格掌握 肝素钠 的配置 浓度及用 量， 对肝素过 敏、 有自发出血倾向者、 血液凝固迟缓者应禁用。 参考文献： ［" ］ ) *+,-%-.- /0 ， 123045 /， 67&&89 :， 73 -&# ;.45+<4-&=74&-. &-=->7 +7&&?&-.239 25 25@-530 A23< 07=7.7 .70B2.-34.9 095+932-& =2.?0 8.45+<24&2320# :.+< C20 D<2&E ， FGG’ ， $$ ： HFF I HFJ# ［F ］ ) 孙毅， 洪先欧， 刘纯 义# 超微量 肝素、 布 络芬在 婴幼 儿重 症肺炎 中的辅助治 疗及 疗效 观察 ［ K］ # 临 床儿 科杂 志， FGGL ， F’ （H ） ： JJ’# ［’ ］ ) 韩 图强# 超微剂量肝素治疗全身炎症 反应综合征 伴血小 板下降临床评 价 ［ K］ # 临床 儿科 杂志， FGGL ， F’ （$ ） ： LJM I LJ$# 收 稿日期： FGGM I G’ I F"
给予利多卡因 LG ! "GG%> 静脉 推注， 之后 用 "GP 葡 萄糖 注射 液 LGG%& 加利多卡因 ’GG%> 静 脉滴 注 " ! ’%> N %25 至室 性心 律失常消失， 同时给予氧气吸入。 ’# ’) 病情观察) 肌张力的恢复与 细胞内外 钾的平 衡有关， 注 意四肢瘫痪有无好转， 乏 力有 无减轻， 活 动能 力是 否增 强， 若 患者活动能力增强， 乏力减轻， 血清钾、 心电 图恢复 正常， 说明 病情好转。反之， 应及时报告医生， 给予有效的治疗措施。 ’# () 加强健康教 育) 指导患 者保 持良 好的 生活 习惯。 告知 患者低钾性周期性 麻痹是 反复 发作的 四肢 迟缓 性疾 病， 发作 时血清钾不同程度 减低， 有 效的预 防可 减少 复发。 应注 意避 免劳累、 着 凉； 多 食含 钾 高的 食物， 如苹 果、 香 蕉； 少吸 烟、 饮 酒； 尽量少摄入含高碳水化合物 的食物； 用排钾利 尿药时 应注 意随时补钾。 参考文献： ［" ］ ) 应 斌 存， 杜 燕# DF-T70 病 并 发 周 期 性 麻 痹 "F 例 分 析 ［K ］ # 临床荟萃， "HHH ， "( （" ） ： ""# ［F ］ ) 俞志斌# 甲亢合 并周期 性麻痹 J 例分析 ［ K］ # 江 西医 学， "HHM ， ’F （ ’） ： "JH# 收 稿日期： FGGM I GF I "G
上消化道大出血的抢救观察和护理体会
上消化道大出血的抢救观察和护理体会发表时间：2015-11-11T16:27:04.117Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：张喜芹[导读] 山东省胶州市人民医院北院外三科山东胶州通过多年的临床实践注意到本病与季节变化关系密切，因此，嘱病人在气温突降时，注意保暖，不适随诊。
张喜芹山东省胶州市人民医院北院外三科山东胶州 266300摘要：目的：探讨上消化道大出血的抢救观察及护理体会。
方法：收集临床2011年12月至2014年12月上消化道大出血患者123例临床资料进行分析。
结果：123例上消化道大出血患者虽然年龄最大为91岁，临床症状重，但经医护人员积极地治疗、抢救及护理，均取得满意效果。
结论：上消化道大出血是普外科急症，发病初期病人已进入休克状态，做好有条不紊地抢救、观察及护理是抢救成功的关键。
关键词：上消化道大出血；抢救；观察及护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，上消化道出血的病因可以是消化系统，也可以是全身性疾病。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%。
临床表现为呕血（或）黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。
本病是临床常见急症、重症，严密观察病情、迅速准确地配合抢救治疗、细致地做好临床护理及术前准备是抢救病人生命的重要环节。
引起上消化道出血的原因很多，以消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胆管癌及胰腺多见。
①1.临床资料我院自2011年12月至2014年12月共收治上消化道大出血病人123例，男83例，女40例，年龄最大91岁，最小24岁，平均年龄57.5岁，发病原因消化性溃疡61例，急性胃粘膜病变21例，门静脉高压导致食道胃底静脉屈张破裂24例，胃癌6例、食道癌2例，胆管癌4例，胰腺癌3例，贲门撕裂综合征2例，上述患者经吸氧、补液、补血、冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗、三腔二囊管压迫止血（适用于食道胃底静脉屈张破裂者）等治疗护理，114例治愈出院，8例经外科手术治疗，1例死亡。
浅析上消化道大量出血的临床处理体会
【 ２ 】 陆再英 ， 钟南 山． 内科 学［ Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ｌ ５ １ － １ ５ ４ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ ０ — １ ０ ）
浅析上消化道大量出血 的临床处理体 会
刘朝瑾
（ 中信机电制造公司总医院 ， 山西 运城 ０ ４ ３ ８ ０ １ ）
疗的 ５ ６例上 消化道 大量 出血患者为观察对 象，总结其 临床 处
理体会 。结果
结论
经过积极抢救后 ， ４ ５例消化道大 出血得 到有效
１ ． ２ ． ２ ． １ 心理护 理 上 消化 道大量 出血患 者及 其家属均有 较 明显 的恐惧 、 焦虑和紧张等负性情绪 ， 尤其是首次 出血患者 。
急性 上消化道 出血是消化 内科最 常见 的急危重症之一 ， 引
护理 人员 在患 者床旁 安
置 心电监护 ， 定期关 注患者 的生命 体征 ， 同时 在床旁做好 急救 抢救 准备工作 ， 做好配血准备 。根 据患者 的情 况综合 评估 有无 再 出血 ： ① 出血量大 ； ② 患者有烦躁 、 肢体发 凉和尿少等血容量
【 摘要 】目的
方法
探讨 上消化道 大量 出血的 临床 处理体会 。
建立静脉输液通道 ，同时给予垂体后 叶素和奥美拉唑等治疗 。
必要时监测患者 中心静脉压 、 输血和三腔二囊管压迫止血。
１ ． ２ ． ２ 护 理 方 法
选择 ２ ０ １ ０ 年 ６月一２ ０ １ ２年 ６月在我院消化 内科住 院治
１ ０ ５ ．
气， 血 流 比例 ， 减 少肺 内分 流 ， 改善氧合 和肺顺 应性 ； 使用 小
潮气量 ， 可 防止 肺 泡 过 度 扩 同的 ２个及 ２个 以上 器官 功能障碍 ， 以心脏和肝脏多见 。多器官功能 障碍 的原因是 由急 性 中毒所致 ， 大多是 可逆 的。如 患者发生 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ， 血管 内炎性细 胞被激活而扩散到全身循环 系统 ， 以致 引起类似 肺内氧供失常 及血 管通透性改变 ， 加重肺 外器官 功能失 常 ， 使患者 的机 体再 次遭受 打击 ， 进一步加重 脏器功 能的损害 ， 使 之变为不可 逆损
老年人上消化道出血治疗体会 莫慧萍
老年人上消化道出血治疗体会莫慧萍发表时间：2013-08-22T11:04:24.340Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：莫慧萍[导读] 综上所述，老年人上消化道出血治疗要做到早发现、早诊断、早治疗，能提高治愈率，降低死亡率，临床应加以重视。
莫慧萍（广东省乐昌市坪石镇卫生院 512229）【摘要】目的：探讨老年人上消化道出血治疗体会。
方法：回顾性分析2011年9月-2013年1月入住我院消化科的36例老年人上消化道出血的患者，分析研究老年人上消化道出血的发病原因，临床特点，治疗方法、伴发病及预后。
结果：老年人上消化道出血的主要原因为消化道溃疡、胃肠道恶性肿瘤及急性胃粘膜病变；临床表现为呕血、黑粪或柏油样粪便；临床应根据不同疾病选择不同的治疗方法；主要的伴发病为肺部感染，心血管疾病等；复发率和死亡率较高。
结论：探讨老年人上消化道出血治疗体会，有利于根据不同的发病因素、临床特点等选择正确的治疗方法，提高治愈率，有积极的临床意义。
【关键词】老年人上消化道出血治疗【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0383-02 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
临床较常见，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。
随着老龄化社会的发展，老年人上消化道出血的发病率逐年提高，老年人由于血管弹性差，常常止血会非常困难，再加上老年人身体机能退化，出现上消化道出血则危害更大。
据研究显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10% [1]。
因此，一旦出现上消化道出血，应及时就诊治疗。
本研究探讨老年人上消化道出血治疗体会，根据其不同发病原因、临床特点，选择相应的治疗方案，防治并发症，改善预后，现具体报告如下。
1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2011年9月-2013年1月入住我院消化科的36例老年人上消化道出血的患者，男30例，女6例，年龄61-82岁，平均年龄72.5+3.5岁。
老年重症急性上消化道大出血手术治疗体会
老年重症急性上消化道大出血手术治疗体会
贾小春;王建宏
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)019
【摘要】目的：探讨老年重症急性上消化道大出血的手术治疗效果。
方法选择2003年1月-12月我院收治的老年重症急性上消化道大出血患者102例，对其手术资料进行分析，了解患者的手术治疗情况。
结果通过手术治疗，12例患者痊愈，84例患者治疗有效，死亡6例，手术治疗的总有效率为94.2%。
在术后并发症方面，腹腔感染2例，肝功能衰竭1例，伤口感染1例，患者并发症的发生率为
4.16%。
结论针对老年重症急性上消化道大出血患者的手术治疗，需要把握最佳的手术治疗时机，并且采用有效的手术方法，能够提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生。
【总页数】2页(P2498-2499)
【作者】贾小春;王建宏
【作者单位】城固县医院，陕西城固 723200;城固县医院，陕西城固 723200【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年人急性上消化道大出血25例手术治疗体会 [J], 高向峰;李久锋
2.急性上消化道大出血手术治疗体会(附117例报告) [J], 张永成
3.老年重症肌无力手术75例治疗体会 [J], 魏蜀亮;邓志刚;赖应龙;王武军;蔡开灿;
王振康
4.贲门癌并发急性上消化道大出血7例手术治疗体会 [J], 陈庆福;关庆民;廉士法;张广敬;杨本勤
5.老年重症胆管炎42例手术治疗体会 [J], 刘敬炳
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浅谈上消化道大量出血的护理体会
浅谈上消化道大量出血的护理体会摘要】探讨上消化道大量出血的护理体会。
对2013年2月～6月我院收治的38例上消化道大量出血患者进行回顾性资料分析。
经过治疗及护理后，出院33例患者，3例患者有显著效果，2例有所好转。
及早发现治疗和止血可以提高治愈率，减轻患者的痛苦。
【】上消化道大量出血护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0320-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
若数小时内失血量超过1 000ml或循环血容量的20％即称为上消化道大量出血。
1.资料与方法1.1一般资料2013年2月～6月我院收治的38例上消化道大量出血患者，其中男25例，女13例；年龄32～57岁；患者主诉有呕血、黑便、贫血、出汗、口渴、肢体发冷等，少数患者还会出现休克。
1.2方法治疗原则为迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极祛除病因。
1.2.1恢复血容量立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输全血以尽快恢复有效循环血容量。
1.2.2止血措施1.2.2.1药物止血：①抑制胃酸分泌药物：针对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血。
临床常用 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
有利于血小板聚集及血凝功能诱导的止血过程。
②血管升压素：血管加升素可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉曲张出血。
一般0.2～0.4u／min持续静脉滴注，同时服用硝酸甘油或舌下含服，可减轻大剂量血管升压素的不良反应。
③口服药物止血：可用去甲肾上腺素8mg，加水1000ml分次口服，或作鼻胃管滴注。
也可用血管升压素10u加入5％葡萄糖液200ml中，于20min内缓慢静脉滴注。
适用于胃、十二指肠出血。
上消化道大出血130例外科治疗体会
上消化道大出血130例外科治疗体会王培新;韩士印;李世栋【摘要】目的探讨上消化道大出血的治疗经验.方法 1999年至 2009年间收治的130例上消化道大出血病例的诊断和治疗进行回顾性分析总结.结果住院期内死亡18例,病死率13.8%.结论胃镜检查是上消化道出血的首选诊断方法.肠外旷置术可避免溃疡因胃肠内容物的刺激引起再出血.发生术后再出血,对再次手术应慎重,采用非手术治疗较为稳妥.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2010(005)026【总页数】2页(P72-73)【关键词】上消化道;大出血;手术治疗【作者】王培新;韩士印;李世栋【作者单位】475003,河南省开封市肿瘤医院;475003,河南省开封市肿瘤医院;475003,河南省开封市肿瘤医院【正文语种】中文上消化道大出血是临床常见的急症之一，其病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌等。
近年来，由于急诊内镜技术、选择性腹部动脉造影和放射性核素腹部扫描等的广泛应用，对出血的常见病因和部位一般能迅速作出诊断，被迫的盲目急诊手术率和病死率均明显下降，但目前报告总病死率仍高达9% ～22%，误诊率亦高达20%。
我院自1999年至2009年间共收治上消化道出血病例130例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 130例患者均出现大量呕血和/或黑便，血压脉搏出现明显变化，血红蛋白在80～85 g/L以下，红细胞压积在25% ～30%以下。
本组男78例，女52例，年龄15～76岁，中老年占大多数。
出血的原因有十二指肠溃疡52例(占40%)，胃癌24例(占18%)门脉高压食管静脉曲张破裂出血各20例(各占12%)，胃溃疡10例(占8%)，非何杰金氏淋巴瘤2例。
1.2 治疗方法及结果本组手术118例(12例未手术)，术前诊断明确84例，属急诊探查手术34例，术式分类有:门奇断流术16例，胃癌根治术24例，胃大部切除78例。
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手术治疗老年上消化道大出血112例体会
吴发庆,徐 华
(城固县医院,陕西城固723200)
[摘 要]目的:探讨老年人上消化道大出血的临床特征及诊治。
方法:分析1997年至2007年经内镜及手术证实的112例老年性上消化道大出血的病例资料。
结果:治愈96例,死亡16例,病死率14.2%。
术后发生并发症22例,其发生率为19.6%。
结论:选择恰当的手术时机是治疗的关键;急诊内镜检查对决定手术时机和治疗方案具有重要的指导意义;适当放宽手术指征,手术止血治疗是挽救患者生命的有效方法。
[关键词]老年人;上消化道大出血;手术治疗
[中图分类号]R734.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1522037201
我院1997年至2007年收治的老年人(≥60岁)急性上消化道大出血112例诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例经内镜及手术证实,男90例,女22例,年龄60岁～85岁,平均年龄67.4岁。
失血量约800 m l～3600m l,出现休克者64例(57.1%)。
有胃病史62例,肝病史10例,胆道病史6例,服用阿司匹林、激素及止痛药史
6例,呕血或黑便史46例。
有明显合并症74例(66.1%),其中冠心病、高血压、心律失常等26例(23.2%),呼吸慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等22例(19.6%),糖尿病18例(16. 1%),肝功能不全6例(5.4%),慢性肾功能不全2例(1. 8%)。
有2次以上出血史38例(33.9%)。
1.2 出血病因 消化性溃疡50例(44.6%),其中胃溃疡32例(28.6%),十二指肠溃疡18例(16.1%);消化道肿瘤26例(23.2%),其中胃癌20例,贲门胃底癌4例,十二指肠肿瘤2例;食管胃底静脉曲张破裂出血16例(14.3%);dieulafoy’s病10例(8.9%);急性胃黏膜病变6例(5.4%);胆道出血4例(3.6%)。
1.3 治疗方式 急诊手术80例(71.4%),择期手术26例(23.2%),其中胃大部切除52例,胃部分切除术Ⅰ式12例,迷走神经干切断加幽门成形术4例,胃癌根治术6例,姑息性胃癌切除术12例,贲门癌切除术4例,贲门周围血管离断术12例,缝扎止血术4例。
2 结果
本组治愈96例,死亡16例,其中急诊术后死亡10例,未手术6例,病死率14.2%。
术后发生并发症22例(19.6%),其中MODS8例,肝昏迷4例,肺部感染6例,切口裂开2例,吻合口瘘2例。
10例均为急诊手术后死亡,择期手术无死亡病例,其中6例死于MODS,2例死于术后应急性溃疡出血,2例死于十二指肠肿瘤缝扎止血术后再出血。
6例未手术死亡,其中4例拒绝手术放弃治疗后死亡,2例未及手术死于失血性休克。
3 讨论
急性上消化道大出血常见病因是消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂,而本组资料显示的老年人上消化道大出血原因中,癌肿居第二位;罕见的dienlafoy’s病上消化道大出血也明显增高,与近年来人们对dienlafoy’s病提高认识有关。
结合本组资料分析认为老年人急性上消化道大出血有以下临床特征:缺乏病史,症状不典型,突然大量呕血为首发症状,出血前无溃疡病史(19.8%)[1];高位胃溃疡较常见,本组22例胃溃疡位于胃小弯近贲门处,占19.6%;慢性溃疡、巨大溃疡较常见,本组占43.3%;出血量大、速度快、失血性休克者64例(57.1%),非手术治疗难以止血;有多次出血史,2次以上出血史38例(33.9%);发生穿孔、内瘘、幽门梗阻及癌变的机率高;本组有明显合并症74例(66.1%),涉及心、肾、肺、肝等重要器官。
老年人因血管硬化、弹性差,病史长,多为慢性溃疡,癌变机率高,易侵及粘膜下血管,发生上消化道大出血时出血量大,速度快,非手术治疗难以止血,故手术治疗是止血的主要手段。
由于老年人常合并心、脑、肺、肾等疾病,增加了手术的风险。
临床医师多先采取非手术方法止血,病情稳定后作进一步处理,这又会失去最佳的手术时机。
为此,我们总结临床经验及各种教训,制定了一套诊治方案,通过临床应用取得了较好效果。
急性上消化道大出血的患者,6h～24h内急诊内镜检查,明确出血部位和病变性质。
也可用B超、动脉血管造影、钡餐透视和MR I等检查,内镜检查是诊断上消化道大出血病因和部位首选方法,诊断准确率在90%以上[1]。
急诊内镜检查对手术时机和治疗方案的选择具有重要的指导意义。
患者年龄、出血量的多少并不是内镜检查的禁忌证,从本组资料看,没有增加死亡的风险。
行急诊内镜检查时,对出血灶进行局部凝血酶喷洒,肾上腺素注射,热凝,Nd:Y AG激光光凝以及硬化,套扎等止血治疗,80%～90%的急性活动性大出血得到暂时控制[1],为手术创造有利条件,根据病情和内镜情况决定治疗方案。
我们认为:内镜下所见病灶部位有搏动性喷血或在溃疡基底部附有凝血块,或见红色、蓝色或黑色隆起等血管源性活动性出血征象,应急诊手术;若是溃疡面渗血,经内镜止血治疗后出血停止,可择期手术,否则应急诊手术,以免失去最佳手术时机。
有以下条件之一者,应急诊手术:有休克表现;输血超过1000m l;年龄≥65岁;溃疡直径>2.0c m,有近期出血或再出血征象;有慢性溃疡并发症如狭窄、梗阻或癌变;dieulaf oy’s病;经内镜检查治疗认为需行急诊手术治疗。
58例急性大出血患者,急诊手术无一例死亡,效果较好。
积极处理合并症,维护心、脑、肺、肾器官功能,及时行手术治疗,适当放宽手术指征,以免失去最佳手术时机。
急诊手术以抢救生命为目的,宜快速、简便、有效,随机应变,灵活运用,不片面追求手术的彻底性和完美性。
术中打开胃腔探查是针对腔外探查找不到出血病灶时常用的方法,利用胃腔隔离手法和术中内镜检查帮助寻找出血点,警惕多源性出血病灶,不盲目行胃大部切除术。
溃疡病和胃癌大出血,先缝扎胃左右和胃网膜右血管,可减少出血。
溃疡病大出血应行胃大部切除术,低位十二指肠溃疡采用肠外溃疡旷置性胃大部切除术;胃癌合并大出血,多属进展期胃癌,部分属早期,争取行根治性手术[2],否则行姑息性切除,不能切除者,应缝扎病变区血管及出血点;dieulaf oy’s病在术中必须切开胃腔判明出血部位,宜选用胃楔形切除或半胃切除,也有人主张出血部位缝扎[3];贲门周围血管离断术是食管胃底静脉曲张破裂大出血时首选的术式,手术范围不大,创伤较小,止血确切,本组病例均采用该术式。
当病情危重、全身情况差、合并症多、出血灶明确时,可行单纯缝扎止血,待危险期过后再进一步处理。
参考文献:
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会[]中国实用外科杂志,,
(收稿日期232)
73
02
实用医技杂志2008年5月第15卷第15期(旬刊) J P MT,M ay.2008,Vol.15,No.15(Iss ued Every Ten Days)
20027:949.
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J.199919:94.
:2008012。