腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策

腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策
目的：探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策。

方法：对408例腹腔镜手术中出现的58例术后并发症进行分类，重点查找其发生原因。

结果：通过护理干预，减少了腹腔镜术后并发症的发生。

结论：措施得当的护理干预可以避免术后并发症的发生或将并发症的危害减小到最低程度。

标签：腹腔镜；护理；并发症
[文献标识码]C
腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。

可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。

同时，腹腔镜手术也有一定的术后并发症，总结2004～2005年408例腹腔镜手术，术后出现并发症58例，将并发症的种类、原因及护理对策报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例408例，均为女性患者，150例＞35岁，258例＜35岁，术后共出现并发症58例，年龄16～52岁，平均34岁。

1.2 手术资料
术前常规检查：血分析、血凝四项、乙肝六项、肝功两项、B超、心电图、白带常规等，无明显手术禁忌症，采用气管插管全麻，常规脐上、左右下腹部穿刺口0.5～1 cm，无严重副损伤发生，维持气腹压力＜14 mmHg，手术时间20～180 min，平均60 min。

2 原因分析
2.1 并发症的种类及发生率（表1）
2.2 并发症的原因及分析
2.2.1 肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部痛。

一般发生在术后第1天，严重者可持续数日，表现为吸气时加重，分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致。

2.2.2 恶心、呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血症引起，也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成，术后24 h内症状明显，以后逐渐减轻。

2.2.3 腹部疼痛上腹部疼痛一般是人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展所致；下腹部疼痛多是由术区创面引起，个别可能由于畸胎瘤术中分离时破裂未冲洗干净，残留物质刺激所致[1]。

2.2.4 泌尿系刺激症状可能原因：术中插导尿管时损伤尿道上皮组织、阴道，操作时间较长，气腹压力对膀胱及尿道的刺激，术中累及膀胱。

2.2.5 高碳酸血症因术中二氧化碳气体吸收所致，表现为呼吸减慢，二氧化碳分压升高，血氧饱和度降低。

2.2.6 切口愈合不良醛类消毒液浸泡的手术器械未使用生理盐水彻底冲洗干净，残留消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，使其逾期愈合[2]。

2.2.7 眼球肿胀、视物不清多数是由于手术体位、手术时间过长所致，多发生在术日及术后1～2 d，表现为畏光、睁眼困难、流泪，严重时会使颜面部肿胀。

2.2.8 气管损伤表现为术后咯血性分泌物，多由于气管插管损伤气管黏膜所致。

3 讨论
针对上述原因，我们可以采取下列有效的护理措施，减少或避免并发症的发生。

3.1 术前心理护理
①评估患者术前心理状况，进行有效的心理干预，降低其抑郁、焦虑程度
[3]。

②术前责任护士向患者及家属详细讲解腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技术实力，使其相对轻松地面对手术过程。

③手术室护士开展术前访视制度，给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。

3.2 术前准备
①脐部护理：先用消毒棉签蘸无刺激的松节油或0.25％碘伏浸泡脐窝，待其内积垢充分软化后再用干的消毒棉签拭净，术前用无痛碘棉球拭干。

②肠道准备：术前1 d进软食，术晨禁食、水，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予流食，术前晚及术晨用2％软皂水清洁灌肠。

③阴道准备：术前常规检查滴虫、霉菌，必要时查衣原体、支原体，如有异常予以治疗后手术，阴道擦洗2次/d，连续3 d，术晨再次擦洗，特别是宫颈管的清洁。

3.3 术中预防
①使用加温气腹机，压力要适当，不要大于14 mmHg，手
术后在腹壁适当施加压力，尽量将腹腔内残留的二氧化碳排净，再注入500～800 ml氯化钠或Ringer液，可减轻肩痛和窜气痛[1]。

②手术结束前均用无菌生理盐水彻底冲洗腹腔，减少术后感染的机会。

③初步认为在手术区的腹腔内注入0.125％布比卡因或0.5％里多卡因400 mg，以上两种药物均加入1∶800 000副肾素，似可减轻术后疼痛及减少术后呕吐的发生[1]。

④观察患者面色、呼吸、尿量等指标，及时给予氧气吸入，防止发生高碳酸血症。

⑤使用戊二醛和甲醛消毒的手术器械，使用前应用无菌水彻底冲洗干净（目前多采用三槽法），防止术后切口愈合不良。

⑥气管插管、插尿管时严格无菌操作，动作轻柔，避免人为损伤。

⑦术前半小时及术中应用抗菌素预防感染。

⑧手术时将患者置于适当舒适的体位并尽量减少手术时间，可以避免神经损伤。

⑨手术结束时在腹腔内注入低分子右旋糖苷、甲硝唑液冲洗盆腹腔，并保留约200 ml，可预防粘连，同时预防感染发生。

3.4 术后护理
①腹腔镜手术大多采用气管插管全麻，气管插管时容易引起气管黏膜损伤，使分泌物增多，阻塞气管及喉头水肿，导致呼吸困难，拔管后应时刻注意保持呼吸道畅通，在床头备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。

②术后常规心电监护4 h，低流量吸氧4 h，可增加血氧饱和度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症，术后6 h内密切观察生命体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象，6 h后观察有无发热及迟发内出血等。

③观察腹部切口及引流管情况，术后6 h根据情况采取坐位或半坐卧位，以利引流。

如引流液少于50 ml，即可拔除引流管。

④插尿管的患者应注意尿道及阴道护理，术后6 h拔除尿管，一般不超过24 h，鼓励患者多饮水，以利早期自行排尿，减少泌尿系感染发生。

⑤病室内温湿度适宜，灯光柔和，以减少各种刺激，保证患者睡眠，加速麻醉药物的代谢，减少麻醉药物引起的恶心呕吐；呕吐患者应给予协助，及时清理呼吸道。

⑥术后根据术中情况合理应用抗菌素或给予中药灌肠，预防感染、防止粘连。

⑦术后6 h指导患者及家属做主动和被动肢体运动，如发现轻度腘神经损伤，应及时向患者及家属讲明原因，给予心理护理，并采取有效的治疗措施。

⑧观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛，有疼痛时及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间，疼痛严重时指导患者采取臀高头低位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少其对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，缓解症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内弥散，减轻疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。

⑨术后饮食：常规禁食水6 h，如无肠道损伤，6 h后在完全清醒状态下可进食普通食物，不必强调先进食流食而后半流食再过渡到普通饮食。

综上所述，合理的术前准备、积极的术中配合、精心的术后护理，在一定程度上可以减少或避免腹腔镜术后并发症的发生率。

[参考文献]
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.
[2]邵如庆.电视腹腔镜手术入门[M].北京：北京科学技术出版社，1999.
[3]李惠春，郑磊磊，陈健荣，等.综合性医院住院患者焦虑和抑郁状况分析[J].浙江大学学报（医学版），2003，34（4）：32.。