中药学课件.解表药

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概述(ɡài shù)
【现代药理】 解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、
抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿 (lì niào)等作用。 部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。
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教学要求
掌握解表药的概念、功能、适应范围、使用注意、分 类及各类的性能特点；
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概述(ɡài shù)
分类 1、辛温解表药（发散风寒药）。主治(zhǔ zhì)
风寒表证，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗， 流清涕，脉浮紧等。 2、辛凉解表药（发散风热药）。主治(zhǔ zhì) 风热表证、温病初起，见发热重，恶寒轻， 头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。
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死腹中。
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麻黄(máhuánɡ)与桂枝之鉴别
相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证， 常相须为用。
同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然 桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。
不同点：麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯 肺之咳喘(kéchuǎn)以及风水水肿等，为桂枝所 不俱；桂枝又能温通经脉，助阳化气，平冲降逆， 治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所 不备。
脾阳不运，水湿内停----痰饮病眩晕、心悸、咳嗽 者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；
膀胱气化不行----水肿、小便不利者，每与茯苓、 猪苓、泽泻等同用，如五苓散。
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桂枝(ɡuì zhī) 《名医别录》
4.心悸。辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。 心阳不振(bùzhèn)，不能宣通血脉——心悸动、脉
温通经脉
(jīngmài)
助阳化气
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桂枝(ɡuì zhī)【适应证】
1.风寒感冒。 2.寒凝血滞诸痛证。 3.痰饮、蓄水(xùshuǐ)证。 4.心悸。
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桂枝(ɡuì zhī) 《名医别录》
1.风寒感冒。辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发 汗(fā hàn)之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫 分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗(fā hàn) 解肌，外散风寒之功。
3. 综上所述，麻黄的临床(lín chuánɡ)应用主要是取它 宣、散两个方面的功效。
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麻 黄【方剂(fāngjì)举例】
1.麻黄汤（《伤寒论》）： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 用于外感风寒，恶寒(wùhán)，无汗，
头痛，身疼等表实者。 2.麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）： 麻黄、杏仁、甘草、石膏 用于里热壅闭，症见身热烦渴、喘咳气粗、
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桂枝(ɡuì zhī)【按语】
1. 桂枝与麻黄虽都能发汗，但麻黄辛苦开泄，能开腠理而 透毛窍，发汗作用较强，且能宣肺平喘、利尿退肿；桂枝 辛甘温熙，主要功能是温通经脉，能通达阳气而解表，发 汗的作用较为缓弱。故治风寒表症，风寒无汗，常与麻黄 配伍，以增强它发汗的作用；而治风寒表症、自汗恶风则 不用麻黄，多配芍药同用，以协调营卫、发表(fābiǎo)散 寒。
六淫致病，在疾病发展过程中，在一定的条件下其证候的 病理性质可以发生转化，如寒邪入里可以从阳化热；暑湿 日久可以化燥伤阴等。
六淫为病，其发病途径多由外入，并多有由表及里的传变 过程。
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风邪(fēnɡ xié)的致病特点
性质
阳邪
轻扬 开泄
致病特点
伤阳位
头面 肌表
病症特点
头痛、鼻塞 汗出、恶风
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麻 黄【临床(lín chuánɡ)应用】
2.咳嗽气喘 辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开
皮毛(pímáo)之郁闭，以使肺气宣畅；内降上 逆之,以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗 肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止 咳平喘药为辅助。
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麻 黄【临床(lín chuánɡ)应用】
散作用缓和） 蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，
且有润肺之功）
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麻 黄【按语(ànyǔ)】
1. 麻黄一药，始载于《本经》。自从汉代《伤寒论》中 收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解 表、止咳平喘的要药。
2. 本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表， 配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺 泄热，在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和 汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。
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桂枝(ɡuì zhī) 《名医别录》
2.寒凝血滞诸痛证。辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛(zhǐ tònɡ)之 效。
胸痹心痛——胸阳不振，心脉瘀阻，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同 用，如枳实薤白桂枝汤
中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛(zhǐ tònɡ)，每与白芍、饴 糖等同用，如小建中汤；
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麻 黄 《本经》
[来源]为麻黄科 (Ephedraceae)植物 (zhíwù)中麻黄 Ephedra
intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黄 Ephedra sinica Stapf、木 贼麻黄Ephedra equisetina Bunge 的干燥 草质茎。
对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受 寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别）
如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以 开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤；若外感风寒、表 虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗(fā hàn)解肌，如桂枝汤；若素体阳虚、外感风寒者， 每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳 气。
掌握麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、 白芷、薄荷(bòhe)、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、 柴胡等14味药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、 用法用量、使用注意等；
熟悉生姜、香薷、藁本、苍耳子、辛夷、蝉蜕、升麻、 蔓荆子等药的性味、功效、主治、用法用量、使用注 意等；
了解苏梗、生姜汁、生姜皮、浮萍、淡豆豉、木贼等 药的功效、主治。
麻 黄【临床(lín chuánɡ)应用】
1.风寒感冒(gǎnmào) 味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，
善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表， 发汗力强，为发汗解表之要药。 用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒 表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散 寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风 寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄 汤（《伤寒论》）。
2. 桂枝性温助热，如应用不当则有伤阴、动血之虞，故在 温热病、阴虚火旺及出血症时，不宜应用。
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桂枝【方剂(fāngjì)举例】
桂枝汤（《伤寒论》）： 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 治外感风寒(fēnghán)、头痛发热、汗出
恶风、口不渴等。 桂枝茯苓丸（《金匮要略》）： 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药 治妇女月经不调，瘀血阻滞的腹痛，及胎
概述(ɡài shù)
选药及配伍： 1. 对外感风寒、风热表邪不同，相应选择发散风寒或风热的
药物。 2. 冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，
故应根据四时气候变化的不同而恰当(qiàdàng)地配伍祛 暑、化湿、润燥药。 3.虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同， 分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。 4.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍 清热解毒药。
鼻翼煽张者。
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桂枝(ɡuì zhī) 《名医别录》
[来源]为樟科 (Lauraceae) 植物(zhíwù) 肉桂 Cinnamomu m cassia Presl 的干燥 嫩枝。
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桂枝(ɡuì zhī)
【药性】 辛、甘，温。 归心、肺、膀胱经。
【功效】 发汗解肌
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概述(ɡài shù)
【使用注意】 1.发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗
太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、 “伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表 虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患 者，虽有表证，也应慎用解表药。 2. 注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗， 解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易(bù yì)汗 出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重； 南方炎热地区用药宜轻。 3.且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎， 以免有效成分挥发而降低药效。
寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛。——桂枝既能温散血中之寒 凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛(zhǐ tònɡ)之效，多与当归、 吴茱萸同用；
风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛(zhǐ tònɡ)。
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桂枝(ɡuì zhī) 《名医别录》
3.痰饮、蓄水(xùshuǐ)证。甘温，既可温扶脾阳 以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而 行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水(xù shuǐ) 证的常用药。
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第一节 发散(fāsàn)风寒药
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发散(fāsàn)风寒药
性能特点：
多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散肌表风寒邪 气为主要作用。
适应范围：
1.外感风寒表证。
2.部分药还可用治：风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及 水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒 药分别兼有祛风止痒(zhǐ yǎnɡ)、止痛、止咳平喘、利 水消肿、消疮等功效）
此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽， 痰核。
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麻黄
【用法用量】 煎服，2～9g。发汗解表宜生 用，止咳平喘多炙用。
【使用注意】 本品发汗宣肺力强，凡表虚自 汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。
【处方用名】 生麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强） 水炙麻黄（炒时加清水(qīnɡ shuǐ)，辛
结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤。 阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸——奔豚，常重
用本品，如桂枝加桂汤。
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桂枝(ɡuì zhī)
【用法用量】 煎服，3～9g。 【使用注意】 本品辛温助热，易伤阴动血，
凡外感热病、阴虚(yīn xū)火旺、血热妄行 等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。 【处方用名】桂枝、川桂枝（洗净，晒干， 切碎用）
3.风水水肿 本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水 湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力， 故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证 者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（《金匮要略》）。 如再配伍生姜(shēnɡ jiānɡ)、白术等发汗解表药、 利水退肿药，则疗效更佳，如《金匮要略》越婢加术汤。
从而达到治愈表证，即《黄帝内经》所谓：
“其在皮者，汗而发之”。、止痛、消疮等。
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概述(ɡài shù)
适应证：主要用治外感(wàigǎn)表证：恶寒发 热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。 部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、 风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。
外感六淫致病的一般(yībān)特点
六淫为病多与季节(jìjié)气候和居处环境有关：一般来说， 六淫多为四时主气的淫胜，故容易形成季节(jìjié)性多发 病。
六淫之邪既可单独使人致病，又可兼夹致病：所谓单独致 病，是指一种邪气单独侵袭人体，如寒邪袭表。所谓兼夹 致病是指两种以上邪气同时侵袭人体，如风寒感冒，湿热 泄泻，风寒湿三气杂至合而为痹等。
主动
善行 数变
气候变化先导
病位游走不定， 发病急、变化多、变化快
游走性关节疼 痛、风疹
易兼它邪致病（百病之长或 百病之始）
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概述(ɡài shù)
含义：凡以发散表邪、治疗表证为主的药物， 称解表药，又叫发表药。
性能特点：多味辛，辛散轻扬；
多入肺、膀胱经，偏行肌表，
能促进肌体(jītǐ)发汗，使表邪由汗出而解，
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麻黄
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麻黄
【药性】 辛、微苦， 温。 归肺、膀胱经。
【功效】 发汗(fā hàn) 解表
宣肺平喘
利水消肿
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麻 黄【适应(shìyìng)证】
1.风寒感冒。 2.咳嗽(késòu)气喘。 3.风水水肿。
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