睡眠呼吸暂停综合征

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③密切观察术后出血情况，对高血压患 者应注意控制血压，并采取适当的止血 措施。
④少数患者术后数日内因暂时性软腭功 能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔 呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进 食，并消除进食时的紧张情绪。
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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2． 严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、 多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。
3． 患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差， 不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机
则易发生交通事故。
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4． 患者夜间频发呼吸暂停，常使他人 为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长， 其家属不得不整夜守在病人身旁，反复 将其唤醒。
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症状
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晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
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心血管和呼吸系统继发症状
心律不齐 室早 窦速/窦缓 慢性阻塞性肺部病症等
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检查与诊断
病史询问和一般检查 纤维鼻咽喉镜检查 影像学检查 多导睡眠描记法 听性脑干反应测试 其他检查
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非手术治疗 手术治疗
治疗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征
(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病 变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。
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鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现 象。
鼾声是OSAS最突出的一个症状。
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鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过 60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通 过，影响同室休息或导致他人烦恼时则 称鼾症。分单纯型和憋气型。
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分型
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
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年龄 性别 体型
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4． 心血管症状：患者常表现为心律失 常、高血压，严重者出现右心衰竭。
5． 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其 喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量 小，因此，70%的患者属于肥胖体型。
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㈢社会及心理因素
1． 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠， 为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量 回避与他人一同出差和住宿。
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发病率
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病因与发病机制
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㈠引起OSAS的常见因素
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
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护理评估
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㈠健康史
收集病人的一般资料，注意了解病人的 身体状况，饮食、生活习惯，运动情况 以及家族中有无肥胖和鼾症患者。
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㈡症状和体征
1． 打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严 重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等 症状，病人醒后不能自觉。
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2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
4． 老年性变化：老年期组织松弛，肌张 力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引 起打鼾或OSAS。
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11Βιβλιοθήκη ㈡发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
② 采用面罩吸氧；
③ 注意呼吸情况；
④ 注意鼻腔或口腔渗血情况；
⑤ 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。
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⑵腭垂腭咽成形术的术后护理：
①饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难 应在术后3天内给予流质或半流质饮食为 妥。
②床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分 泌物或血液吐至口边吸除。
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手术治疗
(一)鼻部手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等
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(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
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(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
2． 憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持 续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆 起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一 定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧 卧位时减轻或消失。
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3． 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足， 在阅读、看电视、听报告会等场合，特 别在安静的环境中很容易入睡，甚至在 谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆 力减退，注意力不集中，工作效率低下。
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(二)护理措施
非手术病人护理 手术病人护理
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1.术前护理
⑴最好能安排本病患者住单人病房， 以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。
⑵建议病人减肥，制定减肥计划和 减肥饮食，适当增加体力活动和减 少摄入量，以减轻症状，增加手术 的安全性。
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⑶忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛 和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂 停加重。切忌随意应用中枢神经抑 制药，以免加重病情。
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
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护理计划
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㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征(OSAS)
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定义 分型 发病率 病因与发病机制 症状 检查与诊断 治疗 护理
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定义
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间 睡眠时间内,至少 有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为 成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂 停指数（apnea index,AI）（即每小时呼 吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧 饱和度下降等一系列病理生理改变。
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非手术治疗
(一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的
工作或要求精细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激
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(二) 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位 (三) 药物疗法 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 １舌保护器 ２鼻导管法 ３鼻瓣扩张器 (六)鼻腔持续正压通气
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3． 影像学检查 为进一步明确上呼吸道 阻塞 部位，可作头颅X线、CT扫描或 MRI检查。
4． 多项睡眠描记图 包括脑电图、眼动 电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气 流测定、 测定胸腹运动、动脉血氧饱和 度等多项复 合检查。
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护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
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⑺对患者进行有关OSAS的科普教育，并 对其进行心理护理，同情和关心病人的 疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐 惧心理。
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2．术后护理
⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、 鼻咽部肿瘤等所致OSAS所实施的手术， 术后护理同这些疾病的护理。如：
① 根据不同手术和麻醉的要求采取不同 的体位；
5． OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病， 至今尚未被人们所充分认识，许多患者 及其家属还没有认识到这是一种疾病， 因此对于治疗并不持积极态度。
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㈣辅助检查
1． 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观 的声学监测，有助于治疗前后的对比。
2． 内窥镜检查 如用纤维喉镜、鼻内 窥镜等 器械检查有助于明确病变性质、 原因及部 位。
⑷调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或 半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾 声。
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⑸可采用舌保护器，睡前置于口中，使 舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距 离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。
⑹定期测量血压，密切观察呼吸暂停情 况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患 者憋气时间过长，应将其推醒。