糖化血红蛋白在筛查妊娠糖尿病中的应用
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３讨 论
妊娠是一种特殊 而复杂 的生理过程 ，由于多种激素 的相 互作用 和代谢的改变 ， 使妊娠 中、 晚期 的孕妇处于一种致糖尿 病状态 ， 主要表现为糖耐量 的降低 ， 胰 岛素 的降血糖作用较妊 娠早期减弱 ， 机体对胰 岛处于抵抗状态Ｉ 。因此妊娠糖尿病是 妊娠常见 的一种并发症 ， 对母婴有着严重的危害 ， 易致胚胎发 育 异常 ， 自然流产率 高， 甚至导致 巨大儿 。因此对孕妇进行糖 筛查， 早期诊 断及时治疗妊 娠糖 尿病 ， 减少并发症 ， 降低母婴 的死亡率和致残率都是十分必要的。 糖化血红蛋￣（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 是血红蛋 白合成后 以其 Ｂ链末端氨 基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 酮氨化合物 ，其反应 速度主要取决于血糖浓度及血糖与 Ｈ ｈ的接触时间。由于糖化过 程非常缓熳， 一旦形成不再解离 ， 不受血糖浓度暂时波动影 响 ， 可较好反映机体 ６ ～ １ ０ 周 内的平均糖水平 。本研究显示妊娠糖 尿病组 的 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ明显高于正常妊娠组并且糖化血红蛋白测定简 便、 快速， 因此可在临床筛查妊娠糖尿病上进行广泛的应用。
关键词 ： 糖 化 血 红 蛋 白 妊 娠 期 糖尿 病
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ８ ６ — ０ １
随着现代社会 的不 断进步与发展 ，生活质量 的提高使妊 娠期糖尿病 的发病率呈上升趋势 ， 目前我 国的发病率 为 １ ． ３ １ ％ ３ ． ７ ５ ％ｌ １ １ 。妊娠合并糖尿病属于高危 妊娠 ， 对母婴均有较大的 危害 ， 妊娠糖 尿病 临床过程较复杂 ， 至今母婴死亡率仍较高１ ２ ］ 。 目前 临床 采用在 孕妇 ２ ４ ２ ８孕 周进 行 ５ ０ ｇ葡萄 糖筛 查试验 （ Ｇ Ｃ Ｔ ） ， 筛查试验异查者 ， 再进行 口服葡萄糖耐量试验确诊。 由 于Ｇ Ｃ Ｔ和 Ｏ Ｇ Ｔ ｒ 试验需多次抽血 ， 操 作繁琐 ， 有的病人依从性 较低 ， 造成妊娠糖尿病 的漏诊。 糖化血红蛋 白可以反映人体 １ ２个月平均血糖水平 ， 受外界影响凶素较小 。本文主要研究糖 化血红蛋 白在筛查妊娠期糖尿病 中的临床意义 。 １对 象 与方 法 １ ． １ 对象来 源 ： ２ ０ １ ２年 ７月～ ２ ０ １ ３ 年 １ 月我 院围产期 门诊检查 的孕 妇 ，其 中正 常 妊 娠 组 ５ ３例 。年龄 ２ ２ ～ ３ １ 岁 ，孕 周 ２ ４ ～ ２ ８ 周； ４ １ 例Ｇ Ｄ Ｍ组 ， 年龄 ２ ３ — ３ ２岁 ， 孕周 ２ ５ ～ ２ ９周 ； 糖耐 量异 常 组 １ ７例 ， 年龄 ２ ２ — ３ ３岁 ， 孕周 ２ ４ — ２ ８周 ； 各组 年龄无 明显 差 异， 所有患者均进行空腹血糖测定 、 ５ ０ ｇ葡萄糖筛查试验 、 糖化 血红蛋 白测定 ， 糖筛查 阳性者再进行 Ｏ Ｇ Ｔ Ｆ 确诊 。 １ ． ２诊断标准 ： ５ ０ ｇ葡萄糖筛查试验 ： 随机 口服 ５ ０ ｇ 葡萄糖 （ 溶 于２ ０ ０ ｍｌ 水 中， ５分钟服完 ） ， 服糖 １ ｈ 后取静脉血测血糖 ， 血糖 值 ≥７ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ为 阳性 ； Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ ：禁 食 １ ２小 时后 ，口服葡萄糖 ７ ５ ｇ 。测 定 空 腹 血糖 及 服糖 后 １ 小时 、 ２小 时 、 ３小 时 四个 时点 血糖 ， 正 常值为 ５ ． ６ 、 １ ０ ． ５ 、 ９ ． ２ 、 ８ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 若其中有任何 两点超 过正常值 ， 可诊断为妊娠期糖尿病 。 １ ． ３方法 ： 血糖用东芝一 ２ １ ０ ０ Ｆ Ｒ全 自动生化仪测 定 ， 采用 己糖 激酶法测定 ， 试 剂 由利 德 曼 公 司 提 供 ， 糖 化 血 红 蛋 白测 定 采 用 高效液相色谱法 ，仪器采用爱立科全 自动糖化血红蛋 白测定 仪及配套试 剂。 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件包进行统计分析 ， 计 量资料以（ 均数± 标准差 ） 表 示 比较 ， 组 问采 用 ｔ 检验 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 差异有显著性意 义。
０卷第 ５ 期
糖化血红 蛋 白在 筛查妊娠糖尿病 中的应 用
林联韵 高丽丹 吴莉春 （ 福 建永安 三明市 第二医院， 福建中 医药 大学 第五附属 临床医院 永安 ３ ６ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨糖 化血红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ） 在 筛查妊娠糖尿病 中的临床价值 。方法 ： 对５ ３例正 常妊娠 组及 ４ ｌ 例 妊娠期糖 尿病 （ Ｇ Ｄ Ｍ） 组和 １ ７例糖耐量异常组分别进行 空腹血糖（ Ｆ Ｐ Ｇ） 、 口服葡萄糖 ５ ０ ｇ筛查测定（ Ｇ Ｃ Ｔ ） 、 葡萄糖 耐量试验（ Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ ） 、 糖化血红 蛋 白测定。结果 ： 妊娠糖尿病组 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｐ Ｇ、 Ｇ Ｃ Ｔ结果与糖耐量异常组 、 正常妊娠组比较有 明显差异有统计 学意义 结论： 糖化 血红蛋 白在 筛查妊娠期糖尿病 中有重要 的临床价值 ， 并且与传统筛查方法相比有快速、 简便特点 ， 可以在 临床 广泛应用
～
有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 糖耐量异常组与正常妊娠组相 比 ， 差 异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 结果见表 １
表 １ 三组 患 者 Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 、 ＧＣ Ｔ、 Ｆ Ｐ Ｇ检测结果（ 均 数 ±标 准 差 ）
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意义 。
妊娠是一种特殊 而复杂 的生理过程 ，由于多种激素 的相 互作用 和代谢的改变 ， 使妊娠 中、 晚期 的孕妇处于一种致糖尿 病状态 ， 主要表现为糖耐量 的降低 ， 胰 岛素 的降血糖作用较妊 娠早期减弱 ， 机体对胰 岛处于抵抗状态Ｉ 。因此妊娠糖尿病是 妊娠常见 的一种并发症 ， 对母婴有着严重的危害 ， 易致胚胎发 育 异常 ， 自然流产率 高， 甚至导致 巨大儿 。因此对孕妇进行糖 筛查， 早期诊 断及时治疗妊 娠糖 尿病 ， 减少并发症 ， 降低母婴 的死亡率和致残率都是十分必要的。 糖化血红蛋￣（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 是血红蛋 白合成后 以其 Ｂ链末端氨 基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 酮氨化合物 ，其反应 速度主要取决于血糖浓度及血糖与 Ｈ ｈ的接触时间。由于糖化过 程非常缓熳， 一旦形成不再解离 ， 不受血糖浓度暂时波动影 响 ， 可较好反映机体 ６ ～ １ ０ 周 内的平均糖水平 。本研究显示妊娠糖 尿病组 的 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ明显高于正常妊娠组并且糖化血红蛋白测定简 便、 快速， 因此可在临床筛查妊娠糖尿病上进行广泛的应用。
关键词 ： 糖 化 血 红 蛋 白 妊 娠 期 糖尿 病
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ８ ６ — ０ １
随着现代社会 的不 断进步与发展 ，生活质量 的提高使妊 娠期糖尿病 的发病率呈上升趋势 ， 目前我 国的发病率 为 １ ． ３ １ ％ ３ ． ７ ５ ％ｌ １ １ 。妊娠合并糖尿病属于高危 妊娠 ， 对母婴均有较大的 危害 ， 妊娠糖 尿病 临床过程较复杂 ， 至今母婴死亡率仍较高１ ２ ］ 。 目前 临床 采用在 孕妇 ２ ４ ２ ８孕 周进 行 ５ ０ ｇ葡萄 糖筛 查试验 （ Ｇ Ｃ Ｔ ） ， 筛查试验异查者 ， 再进行 口服葡萄糖耐量试验确诊。 由 于Ｇ Ｃ Ｔ和 Ｏ Ｇ Ｔ ｒ 试验需多次抽血 ， 操 作繁琐 ， 有的病人依从性 较低 ， 造成妊娠糖尿病 的漏诊。 糖化血红蛋 白可以反映人体 １ ２个月平均血糖水平 ， 受外界影响凶素较小 。本文主要研究糖 化血红蛋 白在筛查妊娠期糖尿病 中的临床意义 。 １对 象 与方 法 １ ． １ 对象来 源 ： ２ ０ １ ２年 ７月～ ２ ０ １ ３ 年 １ 月我 院围产期 门诊检查 的孕 妇 ，其 中正 常 妊 娠 组 ５ ３例 。年龄 ２ ２ ～ ３ １ 岁 ，孕 周 ２ ４ ～ ２ ８ 周； ４ １ 例Ｇ Ｄ Ｍ组 ， 年龄 ２ ３ — ３ ２岁 ， 孕周 ２ ５ ～ ２ ９周 ； 糖耐 量异 常 组 １ ７例 ， 年龄 ２ ２ — ３ ３岁 ， 孕周 ２ ４ — ２ ８周 ； 各组 年龄无 明显 差 异， 所有患者均进行空腹血糖测定 、 ５ ０ ｇ葡萄糖筛查试验 、 糖化 血红蛋 白测定 ， 糖筛查 阳性者再进行 Ｏ Ｇ Ｔ Ｆ 确诊 。 １ ． ２诊断标准 ： ５ ０ ｇ葡萄糖筛查试验 ： 随机 口服 ５ ０ ｇ 葡萄糖 （ 溶 于２ ０ ０ ｍｌ 水 中， ５分钟服完 ） ， 服糖 １ ｈ 后取静脉血测血糖 ， 血糖 值 ≥７ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ为 阳性 ； Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ ：禁 食 １ ２小 时后 ，口服葡萄糖 ７ ５ ｇ 。测 定 空 腹 血糖 及 服糖 后 １ 小时 、 ２小 时 、 ３小 时 四个 时点 血糖 ， 正 常值为 ５ ． ６ 、 １ ０ ． ５ 、 ９ ． ２ 、 ８ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 若其中有任何 两点超 过正常值 ， 可诊断为妊娠期糖尿病 。 １ ． ３方法 ： 血糖用东芝一 ２ １ ０ ０ Ｆ Ｒ全 自动生化仪测 定 ， 采用 己糖 激酶法测定 ， 试 剂 由利 德 曼 公 司 提 供 ， 糖 化 血 红 蛋 白测 定 采 用 高效液相色谱法 ，仪器采用爱立科全 自动糖化血红蛋 白测定 仪及配套试 剂。 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件包进行统计分析 ， 计 量资料以（ 均数± 标准差 ） 表 示 比较 ， 组 问采 用 ｔ 检验 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 差异有显著性意 义。
０卷第 ５ 期
糖化血红 蛋 白在 筛查妊娠糖尿病 中的应 用
林联韵 高丽丹 吴莉春 （ 福 建永安 三明市 第二医院， 福建中 医药 大学 第五附属 临床医院 永安 ３ ６ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨糖 化血红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ） 在 筛查妊娠糖尿病 中的临床价值 。方法 ： 对５ ３例正 常妊娠 组及 ４ ｌ 例 妊娠期糖 尿病 （ Ｇ Ｄ Ｍ） 组和 １ ７例糖耐量异常组分别进行 空腹血糖（ Ｆ Ｐ Ｇ） 、 口服葡萄糖 ５ ０ ｇ筛查测定（ Ｇ Ｃ Ｔ ） 、 葡萄糖 耐量试验（ Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ ） 、 糖化血红 蛋 白测定。结果 ： 妊娠糖尿病组 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｐ Ｇ、 Ｇ Ｃ Ｔ结果与糖耐量异常组 、 正常妊娠组比较有 明显差异有统计 学意义 结论： 糖化 血红蛋 白在 筛查妊娠期糖尿病 中有重要 的临床价值 ， 并且与传统筛查方法相比有快速、 简便特点 ， 可以在 临床 广泛应用
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有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 糖耐量异常组与正常妊娠组相 比 ， 差 异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 结果见表 １
表 １ 三组 患 者 Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 、 ＧＣ Ｔ、 Ｆ Ｐ Ｇ检测结果（ 均 数 ±标 准 差 ）
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意义 。