腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨

腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。

方法：对9例患者的术中护理进行评价和总结。

结果：9例患者手术时间60～80分钟，术中出血量约80 ml，手术均获成功。

结论：护士的经验，护理技能和责任心是该手术顺利进行的关键。

【关键词】肾囊肿；术中护理；腹腔镜；手术
1 临床资料
本组9例，男4例，女5例，年龄32～68岁。

左侧4例，右侧3例，双侧2例。

囊肿位于肾上极2例，下极2例，多发5例。

其中2例为B超或CT下穿刺治疗后复发，囊肿直径4.0～8.0 cm。

全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位。

其中7例患侧腰部胀痛不适，2例无临床症状，单位体检时发现。

术前血常规及出凝血时间均正常，手术经后腹膜腔途径8例，经腹腔途径1例，本组病例均顺利完成手术，无1例中转开腹。

病检结果同术前诊断。

腹部引流管术后48小时拔除，1周左右出院，术后随访1～10个月，腰部不适完全消失。

2 护理方法及配合特点
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备：手术前日，洗手护士或巡回护士到病房床旁访视病人，了解病情，给予病人心理护理。

并介绍术前、.术中及术后的注意事项，告知病人术后可能有腹胀、肩部酸痛、咽喉不适等并发症，这些均属于正常现象，随着时间的推移，会自动消失。

消除病人紧张、恐惧心理，帮助病人顺利度过围手术期。

2.1.2 特殊仪器及器械准备：彩色监视器2部，成像仪器1部，冷光源1根，电源器1部，录像机及遥控板1套，摄像头1部，纤维导光束1根，高频电凝器及导线1套，气腹机及导线1套，高压二氧化碳装置一套，以及成套的腹腔镜手术专用器械，采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[2]。

2.2 护理方法及配合特点
2.2.1 体位安置：静脉通道建立在上肢，协助麻醉师进行全身麻醉，安置并妥善固定胃管，便于术中操作，并可防止误吸。

行无菌保留导尿，目的是术中排空膀胱，防止术中膀胱损伤，同时便于观察病人的入量、出量情况，以便于调节补液量。

协助手术医生安置体位：病人采用70度～90度健侧侧卧位，患侧在上，患侧下肢伸直，健侧下肢弯曲，健侧腋下和两腿之间各置一软枕。

骨盆固定器固
定，髋部用约束带固定。

双上肢平伸于托手架上，不能外展大于90度。

将床头和床尾各摇低20度～30度，使腰部处于最高位充分展开。

将肩托置于病人肩部，内垫纱袋固定，防止头部下滑受伤，并注意保暖。

2.2.2 协助医生完成手术：常规消毒铺巾，巡回护士连接好各种导线和管道，将高频电凝频率调小为2档备用。

洗手护士递医生小尖刀及气腹针，建立气腹。

巡回护士将二氧化碳流速调节1～2升/分的速度、压力为12 kPa向病人腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持至1.6～1.87 kPa以利于手术操作。

建立气腹同时，巡回护士应密切观察病人的生命体征情况，防止意外发生，一有情况立即通知医生停止二氧化碳的注入，并做好抢救的准备。

洗手护士协助医生在髂棘上2～3 cm水平切开皮肤1.5 cm，行第一个Trocar按Hasson法切开腹壁各层并于直视下置入[3]，由此通道放置腹腔镜胆囊切除（LC）器械，先用30度腹腔镜观察腹腔内情况，无严重粘连或其他手术禁忌证，并在直视下，于肋缘下、肋前线、肋后线分别穿刺置入直径1.0 cm、5 cm导管[4]。

根据医生需要分别递于抓钳、分离钳、或游离钳、超声刀，协助医生分开肾周筋膜，推开周围脂肪组织，电凝烧灼小的血管止血，沿肾脏表面游离囊肿至充分显露，沿囊肿边缘向外约0.5～1.0 cm，切除囊壁，吸尽囊液，止血彻底后放置橡皮引流管，放出二氧化碳，此时巡回护士应摇平手术床使病人腰部放松，缝合切口。

2.2.3 手术配合特点
2.2.
3.1 洗手护士必须具有熟练的配合常规开腹肾囊肿去顶减压术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外的损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临危不乱，配合自如。

2.2.
3.2 洗手护士必须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械，因为手术时医生往往全神贯注于手术区域，一切操作器械均由洗手护士传递，而腹腔镜专用器械均为杆细柄长，如传递失误或管理不当，极易碰撞造成污染或损伤。

2.2.
3.3 洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法.保养及保管，保证手术能顺利进行。

如：和冷光源连接的纤维导线不得弯曲、折叠成角，保持自然状，否则会损坏纤维导线，影响腹腔镜的清晰度，从而影响手术的进行。

2.2.
3.4 整个手术过程中，洗手护士必须保证镜面的清晰度，因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结成雾影响清晰度，故镜面进入腹腔前应预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。

2.2.
3.5 注意标本的保存，术中切取的标本应置于量杯内，手术结束后送病理检查。

3 护理体会
相对于开放手术，腹腔镜手术具有一定的优势，包括术中解剖清晰、失血少、术后病人疼痛少、术后恢复快，但是腹腔经手术对术者的技术要求高，需要较长的学习曲线[5]。

有经腹腔和经后腹膜腔两种途径，经后腹膜腔途径更符合泌尿外科医生日常手术习惯，不会受到肠道的影响，目前国内很多医生采用此种手术途径[6]，但要求操作者具有熟练的显微技术和熟悉解剖层次。

通过9例经腹腔镜肾囊肿去顶减压术整个手术过程中洗手护士和巡回护士护理方法及配合特点得出体会是：腹腔镜肾囊肿去顶减压手术对医护人员的操作熟练的要求很高，所以配合腹腔镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。

最好是固定人员配合及洗手巡回，且实行从手术前至手术结束后的整体护理，这是保证手术顺利成功的重要因素之一。

同时加强对手术室护士职业技能的训练，做到术前讨论、术中密切配合、术后总结，不断完善腔镜手术的护理规范，这也是提高手术室护理水平的重要途径之一。

随着腹腔镜技术水平的提高和腹腔镜设备的发展，以及医护人员医技水平的提高，切取肾囊肿取得了可喜的进展，也大大提高了囊肿切除的彻底性和安全性。

本组9例病人均顺利完成手术，无1例因手术及术后并发症而死亡，患者均安全出院。

成功的手术必须有最佳的手术护理配合，只要我们手术护士熟练的配合手术，加上医生扎实的腹腔镜操作技术，圆满完成此手术是彻实可行的。

参考文献：
[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper Nj,et parocopic nephrectomy:ini-
tial case report[J].J Urol,1991,146 :278.
[2] 王艳，张邯红.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染
学杂志，2005，15（2）：161.
[3] 朱生才，刘明，万奔，等.经腹腔途径腹腔镜手术141例报告[J].临
床泌尿外科杂志，2006，21（3）：196.
[4] 杜义堂，徐苗，成泽民，等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿[J].临
床泌尿外科杂志，2006，21（2）：126.
[5] Higashihare E,Baba S,Nakagawa K,et al.Learning curve and conversion
to open surgery in cases of laparoscopic adrenalectomy and nephrec-
tomy[ J].J Urol，1998，159(3):650.
[6] 张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效较（附93例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：332.。