新生儿坏死性小肠结肠炎监护护理

新生儿坏死性小肠结肠炎监护护理
（一）概述
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC）病因未明。

病理表现主要是小肠及结肠黏膜凝固性坏死，黏膜下有弥漫性出血或坏死，重者有跨肠壁坏死，可伴有肠穿孔和腹膜炎。

主要在早产儿中出现。

通常认为该病的发生与红细胞增多症、高渗奶喂养、缺氧、感染、口服药、过快的饮食疗法等因素有关。

（二）临床表现
1.症状早出现者可在出生后2周时出现，而有部分极低出生体重儿可迟至3个月发病。

2.起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症。

患儿一般情况变差。

可出现精神萎靡、拒食、呼吸暂停、心率下降。

3.首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，以后可以出现呕吐、腹泻；症状在喂养后可进一步发展，25%患儿有明显血便。

4.病情轻重不等，可以是大便潜血阳性，严重者鲜血便、腹膜炎、肠穿孔、SIRS(全身炎症反应综合征）、休克等，甚至死亡。

5.腹膜炎患儿可见腹胀明显、腹壁发红。

6.部分患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。

7.病情发展可以很快，从轻症发展到重症可以在72小时内完成。

（三）诊断
1.高危新生儿，特别是早产儿、极低出生体重儿是该病的基础条件。

2.出现腹胀、呕吐，同时精神状态变差的患儿高度怀疑。

3.患儿解果酱样或鲜血样便，可以基本确诊，但这些症状出现较晚，作为诊断依据可能耽误治疗。

4.腹部X线片见小肠胀气，可以见到液平，典型患儿可以见到肠壁增厚，甚至肠壁有积气。

5.X线片见门静脉积气是病情严重的体征。

6.膈下游离气体提示肠穿孔。

7.鉴别诊断包括感染、肠梗阻、肠扭转以及其他原因引起的急腹症。

（四）治疗
1.怀疑的患儿立即按重症处理。

2.禁食可疑患儿先禁食观察，确诊患儿严格禁食，重症禁食7～10天。

腹胀呕吐消失后开始恢复喂养，最好从少量母乳开始，如症状有反复，再次禁食。

3.抗生素的应用由于感染也是坏死性小肠炎的重要原因之一，治疗上不能忽略。

4.抗休克患儿常常出现休克状态，应注意血容量和血管活性药物的使用。

5.丙种球蛋白严重感染的患儿静脉注射丙种球蛋白有一定的效果。

6.手术若病情不能控制或者出现肠穿孔，需行外科肠切除即吻合术，或先行回肠或结肠造瘘术。

（五）监护
1.生命体征大部分坏死性小肠结肠炎患儿的病理基础均较差，生命体征常常不稳定。

2.肤色特别是腹部肤色，新生儿坏死性小肠结肠炎时，由于新生儿皮肤嫩薄，腹部颜色常常呈青灰色或颜色变黑。

3.早产儿喂食前后应密切注意胃肠道情况，如有无残余奶汁、肠蠕动情况、腹胀动态变化。

4.血常规监测。

（六）护理
1.严格按医嘱喂养，特别是早产儿、极低出生体重儿的喂养，要特别注意喂配方奶的渗透压。

2.协助医师观察患儿的大便情况。

3.对患儿尽量避免使用肛温表，避免过度的人工排便，以免造成
肠穿孔。

4.尿布包扎时应宽松，不要加大腹压。

5.明确诊断后要严格禁食7～10天，恢复喂食最好从白开水开始，一旦出现腹胀，继续禁食。

6.严格观察并发症，并及时报告医师。

7.外科手术治疗后的患儿要按手术后常规护理。