讲座-15安神剂学习文档

甘麦大枣汤
·安神剂·甘麦大枣汤
《金匮要略》
【组成】
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
【用法】
上三味，以水六升，煮取三升， 温分三服
【主治】 心阴受损，肝气失和之脏躁
心阴不足 心失所养
肝气失和 疏泄失常
精神恍惚，睡眠不安，
心中烦乱，舌淡红苔少，脉 细微数
悲伤欲哭，不能自主,或 言行妄为，呵欠频作
精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱， 睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少， 脉细微数。
朱砂半两 当归二钱半 生地黄二钱半
黄连六钱 炙甘草五钱半
朱砂
【主治】 心火亢盛，阴血不足证 失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。
心火偏亢
心火上炎 心神受扰
阴血受灼 心失所养
心烦神乱 舌红脉数
怔忡惊悸、失眠 多梦、脉数而细
【病机】 心火亢盛，灼伤阴血，心神失养 【治法】 重镇安神，清心火，养阴血
朱砂为衣，三五钱 重镇安神
佐使：桔梗五钱 载药上行，使诸药上行入心
【功用】 滋阴养血，补心安神
【鉴别】 朱砂安神丸与天王补心丹二者如何鉴别使用
临证加减：
1.失眠重，可配合重镇安神龙骨、磁石同用； 2.心肾不交产生的失眠、多梦、遗精加牡蛎、金樱
子收涩 ； 3.心悸怔忡甚者，加龙眼肉、夜交藤以增强养心安
柏子仁、百合，以增滋阴补血，养心安神之效； 2.若肝血虚甚，兼见头晕目眩，脉弦者，可加酸枣仁、当
归、白芍等，以助补养肝血，柔肝缓急之功。
临床应用：
常用于治疗神经官能症、癔病、抑 郁症、更年期综合征等见有脏躁特征而属 心阴不足，肝气失和证者。
第二节 补养安神
心肝血虚，神魂失养为主要病机特征之虚烦少寐， 心悸怔仲，健忘梦遗，舌红少苔等证。
常以滋养安神药物，如酸枣仁、五味子、柏子仁 等为主组方
代表方如天王补心丹等。天王源自心丹【组成】《摄生秘剖》
酸枣仁二两 柏子仁二两 当归身二两
天门冬二两 麦门冬二两 白茯苓五钱 五味子五钱
生地黄四两 人参五钱
1.神志不清兼头晕目眩、目涩羞明者，可配合六味地黄 丸同用，以增滋养肝肾之力；
2.若癫痫痰多者，可加胆南星、制半夏、天竺黄以增熄 风化痰之效。
3.兼口渴、舌红等阴虚火旺之象者，宜与知柏地黄丸等 滋阴降火之剂配合使用。
临床应用：
常用于治疗神经衰弱，高血压病，视网膜 、视神经、玻璃体、晶状体病变，以及房水循 环障碍，癫痫等属肾阴不足，心阳偏亢，心肾 不交证者。
3. 某些安神药有一定的毒性，如朱砂，多服久服可致 中毒，应慎用。
第一节 重镇安神
适用于以心肝阳亢，火热扰心为主要病机特征的 烦乱不宁，失眠，癫痫等病证。
常以重镇安神药物，如朱砂、磁石、珍珠母之类 为主组方
代表方如朱砂安神丸、磁朱丸等。
朱砂安神丸
《内外伤辨惑论》
·安神剂·朱砂安神丸
【组成】
·安神剂·朱砂安神丸
第十章 安神剂
概说
一、概念
以安神药为主组成，具有安神定志作用，用于治疗 神志不安疾患的方剂，统称为安神剂。
立法依据
《素问•至真要大论》：惊者平之 《素问·阴阳应象大论》：虚者补之，损者益之
二、功用和适应证
功 用：重镇安神，滋养安神 适应证：1、外感惊恐，或肝郁化火，内扰心神
2、忧思太过，心肝血虚，心神失养，或心阴 血不足，虚火内扰，心神不宁
天 王 补 心
【方解】
君： 生地黄四两 滋阴养血，清虚热
臣： 天冬、麦冬各二两 酸枣仁、柏子仁各二两 当归二两
滋阴清热 养心安神 补心血
滋阴补血 养心安神
佐： 人参五钱 补气，以宁心神
五味子五钱 敛心气之耗散，以助养心神
茯苓五钱 ①补脾，合参助后天生化之源②宁心安神
远志五钱 交通心肾以安神
【方解】
神之功。
临床应用：
常用于治疗神经衰弱，冠心病，精神分裂 症，复发性口疮等属心肾阴虚血少者。
酸枣仁汤
【组成】
《金匮要略》
酸枣仁二升 茯苓二两 知母二两
川芎二两 甘草一两
【用法】
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药， 煮取三升，分温三服
【主治】 虚劳，虚烦不眠证
肝血不足
心失所养 心 血不上荣
悸失眠
君： 生地黄四两
滋阴养血，清虚热
臣： 天冬、麦冬各二两
滋阴清热
酸枣仁、柏子仁各二两 养心安神
当归二两
补心血
佐： 人参五钱 补气，以宁心神
滋阴补血 养心安神
五味子五钱 敛心气之耗散，以助养心神
茯苓五钱 ①补脾，合参助后天生化之源②宁心安神
远志五钱 交通心肾以安神
玄参五钱 滋阴，清虚火
丹参五钱 ①养心血 ②活血，使补而不滞
临证加减：
1.血虚甚而头目眩晕较著，且面色少华者，加当 归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；
2.虚火较甚而咽干口燥者，酌加麦冬、生地黄以 养阴清热；
3.若寐而易惊，可加龙齿、珍珠母以镇惊安神； 4.若兼见盗汗，宜加五味子、煅牡蛎等以敛汗宁
心。
临床应用：
常用于神经衰弱、心脏神经官能症 、更年期综合征等属心肝血虚，虚热内扰 证者。
头目眩晕
虚火内扰
虚烦不安，咽口燥, 舌红，脉细数
心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细 弦。
【病机】 肝血不足，虚热内扰，心神失养 【治法】 养血补肝，清热除烦，宁心安神
【方解】
君：酸枣仁25～30 养肝血，安心神
臣：茯苓10 知母10
宁心安神，助酸枣仁安神之力 滋阴，清热除烦
佐：川芎10 调畅气机，疏达肝气
临证加减：
1.胸中烦热较甚者，可加山栀仁、莲子心以增强 清心除烦之力；
2.兼惊恐者，宜加生龙骨、灵磁石以助镇惊安神 之功；
3.失眠较著者，酌加酸枣仁、柏子仁以加强宁心 安神之效。
临证加减：
1.胸中烦热较甚者，可加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力； 2.兼惊恐者，宜加生龙骨、灵磁石以助镇惊安神之功； 3.失眠较著者，酌加酸枣仁、柏子仁以加强宁心安神之效。
与酸枣仁相伍，酸收与辛散并用，相反相成，补肝之体， 遂肝之用，养血调肝安神
使：甘草5 ①补益中气，合茯苓使脾能健运，以资气血 生化之源；
②和缓肝急，与枣仁酸甘合化以养肝阴，敛浮阳；
③甘缓川芎之辛燥，防其疏泄肝气太过。
【功用】 养血安神，清热除烦
【鉴别】
天王补心丹、朱砂安神丸、酸枣仁汤、归脾汤均治心 悸失眠，四方如何鉴别使用
惊 狂
失 眠
病因
治法
1.外受惊恐 2.心肝火盛
扰乱心神—属实。
3.忧思太过--损伤心脾
耗伤气血
心神失养—属虚。
因惊--重镇安神 因火—清热降火 虚证—补养安神
三、分类
重镇安神剂 补养安神剂
四、注意事项
1. 重镇安神多为金石类药物，质重碍胃，只宜暂用， 中病即止。
2. 多结合其它类方剂，如清热，祛痰，补脾和胃等， 综合治疗。
【病机】 与心肝二脏关系密切， 以脏阴不足为病机要点
【治法】 甘润平补之品调肝养心
【方解】 君：小麦 养心补肝，安神除烦 臣：甘草 补养心气，和中缓急，资助化源
大枣 补脾益气，补血调营，养心安神
【功用】 养心安神，和中缓急
临证加减：
本方药简力薄，临床常随证加味以助药效。 1.若心阴虚较甚而见心烦失眠较甚，且舌红少苔者，可加
【方解】
君： 朱砂半两
长于镇心安神，且清心火
臣： 黄连六钱
清热除烦，善清心火
二者相配，重镇以安神志，清心以除烦热
佐： 生地二钱半 当归二钱半
使： 甘草五钱半
滋心阴 治邪热所耗伤之阴血
养心血
保护胃气，益气和中，调和诸药
【功用】 重镇安神，清热养血
·安神剂·朱砂安神丸
配伍要点
1、朱砂+黄连，清镇并用 2、清心药与养血药同用，清补并用
【病机】 水不济火，心阳偏亢，心肾不交 【治法】 交通心肾，益阴潜阳，重镇安神
【方解】
磁石二两 养肾益阴潜阳，聪耳明目安神 朱砂一两 清心降火，重镇安神
二药相伍，可益阴潜阳，交融水火，使心肾 相交，精气得以上输，心火不致上扰
神曲四两 健脾和胃以助运化，且能防重镇伤胃
【功用】 益阴明目，重镇安神
临证加减：
丹参五钱
玄参五钱 远志五钱 桔梗五钱
【主治】 阴虚血少，神志不安证
心血不足， 心失所养
心悸失眠，神疲，健忘
阴虚血少,虚火内扰
手足心热，虚烦，梦遗
虚火上炎
口舌生疮
阴虚内热
舌红少苔，脉细数
心肌失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口 舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细而数。
【病机】 心经阴血不足，虚热内扰，心失所养 【治法】 滋阴养血，补心安神
临床应用：
常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引 起的神志恍惚，以及心脏神经官能症所致的心悸、怔忡等属心 火偏亢，阴血不足证者。
磁朱丸
【组成】
磁石二两
《备急千金要方》
朱砂一两 神曲四两
磁石
【主治】 心肾不交证 肾精不足，清窍失养
心火偏亢，内扰心神
视物昏花，耳鸣耳聋 心悸失眠，或癫痫
视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫