超声诊断宫内残留物的价值探讨

超声诊断宫内残留物的价值探讨
作者：王伟伟许建春陈芳
来源：《中外医学研究》2014年第23期
【摘要】目的：经超声诊断宫内残留物价值的探讨。

方法：选取笔者所在医院2011年11月-2014年1月的92例流产后怀疑宫内有残留物的患者，按照随机数字表法分为A、B两组，每组46例。

A组采用经腹超声检查，B组采用经阴道超声检查，两组检查最终结果为宫内残留物的超声诊断结果，并与病理检查的诊断结果进行比较。

结果：92例患者中超声诊断检出率91.30%（84/92），其中A组检出率为82.61%，B组检出率高达100%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】超声；宫内残留物；诊断
中图分类号 R730.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0055-02
残留物包括难免流产、自然流产、药物流产和人工流产和引产以及生产后子宫腔内残留物，如胚胎、蜕膜和胎儿附属等组织的残留物[1-2]。

临床上常常根据患者的临床症状和血HCG检测来判断宫内是否有残留物的存在，而该两种检查均存在一定缺点，不能客观的反应宫内实际有无残留物，当部分残留物在宫内停留时间较长形成机化，离开超声诊断往往不能一次刮清，因而再行刮宫会造成正常子宫内膜受损和宫腔粘连等，给患者造成创伤和痛苦[3-4]。

目前，随着技术的发展，临床上广泛使用超声诊断来判断宫内是否有残留物，取得了较为显著的成效。

现将笔者所在医院2011年11月-2014年1月超声诊断流产后宫内残留物的研究报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年11月-2014年1月诊断疑有流产后宫内残留物的92例患者，按照随机数字表法分为A、B两组，每组46例。

A组年龄19～46岁，平均（36.74±3.23）岁，病程6～31 d，平均（14.54±5.11）d。

B组年龄19～45岁，平均（37.23±3.34）岁，病程7～30 d，平均（15.23±4.78）d。

所有患者的既往史情况：自然流产26例，药物流产24例，人工流产（包括普通人工流产和无痛人工流产）39例，引产3例。

术后患者在7 d内共同症状有阴道不同程度出血且呈现不规则性，小腹疼痛等。

同一小组的研究人员将所有患者完整的临床资料，包括病理检查和影像学检查资料进行回顾并对患者进行超声诊断。

两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查使用器械
检查使用东芝Xario、麦迪逊V10彩色多普勒超声诊断仪，腹部检查探头频率3.5 MHz，阴道检查探头频率7 MHz。

1.3 检查方法
A组经腹检查：患者需膀胱适度充盈，平卧，暴露检查部位。

纵、横、斜多切面扫描检查。

观察子宫大小，宫腔内有无异常回声，如发现不均回声团块，则仔细观察其形态回声及宫腔内所在的位置等情况。

1.4 病理检查
刮取检查者子宫残留物，涂片观察鉴定其组织类型。

符合宫内残留物的组织有：胚胎、蜕膜和胎儿附属等。

1.5 统计学处理
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组诊断结果比较
92例患者中超声诊断检出率91.30（84/92）。

超声检查时宫内残留物表现的声像图不尽相同，分为四种类型：强光带的残留物有33例，占检出总数的39.29%，回声低而不规则的团块有34例，40.48%，回声强的团块有23例，占27.38%，回声属于混合性的占总数4.76%，即出现4例。

临床表现典型的患者多有杂乱的子宫腔内回声，子宫内膜不能清晰地反映出来，且回声区域与宫内残留物数量有关。

残留物少的患者腔内回声带呈现小斑块状等；残留物多时，患者子宫腔内可有片状回声区，回声夹杂不清。

经腹检查团块检出率为82.61%（38/46），经阴道检查为100%（46/46），两组比较差异有统计学意义（字2=8.57，P
2.2 超声诊断与病理诊断结果比较
92例宫内残留物中，病理检查确诊70例，检出率为76.09%，诊断宫内残留物为绒毛、蜕膜。

彩色多普勒超声观察产生阳性血流信号63例，阴性血流信号9例，病理检查确诊为凝血团块3例，子宫分泌期或增殖期的内膜3例，检出团块84例，检出率91.30%。

两组团块检出率比较差异有统计学意义（字2=7.81，P
3 讨论
自然流产、药物流产、人工流产、引产等均可造成宫内残留物。

这是因为流产后，子宫在一段时间内持续地不规则出血，易引起胚胎、蜕膜和胎儿附属组织等妊娠组织不能及时排尽或吸尽，从而产生了宫内残留物[5-6]。

其中每种流产方式阻碍妊娠组织排出的原因又不尽相同。

药物流产中的药物可以改变机体代谢、体内孕酮、黄体的萎缩和妊娠组织的变性[7-9]。

人工流产则常常由于操作人员的操作技术不够完善造成了宫内残留物[10]。

残留物可以使患者出现引导不规则流血、程度不一，下腹部持续性疼痛等症状，影响子宫收缩，易造成流产后的大出血和宫内感染[11-12]。

这些现象提醒笔者需要改善流产药物作用机制，选择出更有益机体代谢的药物，此外医护人员需要提高自身专业技能，减少患者术后痛苦。

目前多采用超声诊断宫内残留物，且具有较好的成效，本次研究的检查过程也验证了彩色多普勒超声的安全性、高效性、简易操作性，比黑白超声检查更准确分辨组织器官内的异常组织和小病灶等优点[13-14]。

考虑日常临床实践中的需求，可以说彩色多普勒超声是流产术后优选检查方式。

此外，器械可伸入受检组织器官，不损伤周围组织，而清楚地反映子宫的形态位置和腔内组织情况[15]。

本次研究中，通过彩色多普勒超声图像显示出的受检组织器官在不同时相内的血流特点和分布情况，携带重要信息，可以据此判断组织器官是否病变、病变性质和程度。

宫内残留物的超声诊断中反应的宫内异常回音团块及其相邻子宫组织局灶性血流具有特异性，可以作为临床诊断宫内残留物的关键证据，此观点与彭娟等[5]提出的观点吻合。

本次研究的92例患者中，经超声诊断宫内残留物的检出率达91.30%，其中A组检出率为
82.61%，B组检出率高达100%，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，超声诊断相对于病理诊断对于流产后宫内残留物具有更高的检出率，同时对于较小的残留物经腹检查中表现不甚明显，可以合并经阴道检查，更加准确地诊断宫内残留物，提高患者的健康、生活水平，值得在临床诊治中广泛推广使用。

参考文献
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（收稿日期：2014-04-12）（编辑：黄新珍）。